Здравната каса маха лимитите за болниците

Болниците няма да имат никакви ограничения при надвишаването на прогнозния бюджет. Това обещаха от здравната каса вчера, докато в същото време пред сградата на институцията в София около 200 лекари протестираха срещу методиката на НЗОК. Медиците носеха плакати с надписи "НЗОК = геноцид", "Д-р Пламен Цеков е опасен за вашето здраве", "Здраве без лимит!!!" и задръстиха малката уличка, където се намира централното управление на касата. "Пламен Цеков не е богоизбран, не той решава кой, как и защо да се лекува. Ние ще лекуваме всеки пациент, който има нужда от нас", обърна се шефът на лекарския съюз д-р Цветан Райчинов към колегите си. "Оставка", отвърнаха му те. По време на протеста управителят на НЗОК д-р Пламен Цеков не беше в София. Според съобщението на пресцентъра вчера той е участвал в дискусия за болничната помощ. Според съобщението д-р Цеков кани представителите на БЛС на работна среща през следващата седмица в удобно за тях време, за да обсъдят "всички въпроси, свързани с финансирането на болничната и извънболничната помощ".

От здравната каса припомниха, че в сряда на извънредно заседание надзорът на касата е гласувал предложението да се върне старата методика, но само в частта за личните лекари. Те ще имат право да надвишават до 10% лимитите си за направления, както беше и м.г. По новите правила те трябваше да искат специално разрешение от касата.

Превишаването на лимитите ще се прави в рамките на съществуващия бюджет на касата за болниците. Това обаче означава, че едни здравни заведения ще бъдат ощетени за сметка на други. Вече се разбра, че първо ще се коригират бюджетите на големите софийски болници. По данни на БЛС с орязани бюджети между 20-30% обаче са почти всички лечебни заведения в страната. При големи отклонения може да се стигне до необходимост от актуализация на бюджета на НЗОК по-нататък през годината.

51 деца ще получат финансиране за лечението си от център "Фонд лечение на деца", съобщиха от здравното министерство след заседание на обществения съвет към центъра. Подпомогнатите у нас деца ще бъдат 28, а на 2 деца ще бъдат отпуснати пари, с които ще се доплати лечението им. За продължаване на лечението и контролни прегледи в чужбина фондът е предвидил средства за 14 деца, а 7 ще бъдат лекувани за първи път там. Сумата за лечение на всичките е 485 532.44 лв.

От началото на годината фондът е поел финансирането на 137 деца с общ размер на средствата над 1.6 млн. лв. През 2012 г. детският фонд за лечение осигури лечението на 715 деца, като отделените средства надхвърлиха 10 млн. лв. Проблемите и оплакванията на родители обаче продължават.


От над 7000 редки болести в световен мащаб лек има само за 5%

Пациентите в България все още водят битка поне малкото болни с шанс за по-качествен живот да получат помощ от държавата
Владимир Томов пуска балони, символизиращи хилядите редки болести по света.

На 28 февруари за шеста поредна година у нас се отбелязва международният Ден на хората, страдащи от редки болести. В България Алиансът на хората с редки заболявания е пациентската организация, която се бори за правото им на живот. Председателят му Владимир Томов минава по тежкия път да получи адекватно лечение за дъщеря си. През 2000 г. държавата започва да поема лечението на страдащите от болест на Гоше деца, при която заради дефицит на определен ензим се активира дейността на далака и започва по-бързо унищожаване на червените кръвни клетки, отколкото организмът може да ги произведе. Стига се до анемия, остеопороза, тромбопения, кислородна недостатъчност. Трябва да минат още 5 г. в битки, за да поеме държавата и лечението за възрастни. През 2013 г. още 8 редки болести бяха включени в списъка на тези, за които здравната каса поема лечението - фамилна амилоидна полиневропатия (ФАП), болестта на Помпе, булозна епидермолиза, тежка форма на псориазис, улцерозен колит, идиопатичен хипопаратиреоидизъм, пароксизмална хемоглобинурия, сирингомиелия. За лечението им са предвидени 5 млн. лв., които обаче няма да бъдат използвани, понеже процедурата изисква време и годината ще мине. За някои от заболяванията годишно трябват 1 млн. лв., затова например само за двама от тримата страдащи българи от болестта на Помпе ще бъде осигурено лечение.

- Г-н Томов, какви мерки предприема здравната система у нас за болните от редки болести и как стоят нещата с лечението на тези заболявания в световен мащаб?

- В световен мащаб редките болести са над 7000, като само за 5% от тях е открито лечение, което да дава резултат. Може да се каже, че към момента останалите 95% са нелечими. В България се борим именно за тези 5%, които се надяваме да бъдат обхванати изцяло от здравната система, така както е в останалите европейски страни, членки на ЕС. Здравеопазването у нас е обхванало само някои от редките болести. Голяма част от редките ендокринни болести като болест на Гоше, мукополизахаридоза и болест на Фабри са обхванати. Усилията на организацията и семействата на пациентите са насочени точно към тези, които все още не са получили лечение, което е показало своите качества като синдром на Айзенменгер. За него са необходими около 300 000 лв. за 10 пациенти, половината от които са деца.

- Знае ли се колко са болните от редки болести у нас и от какво страдат?

- Официални регистри, които са задължителни, при положение че имаме толкова животозастрашаващи редки заболявания, все още няма. Съществуват регистри за някои заболявания, но се очаква в скоро време да има регистри за всички редки болести, които са познати у нас. По този начин ще може, от една страна, да се постигне по-ранно диагностициране и обхващане на национално ниво, от друга страна, правилно лечение и планиране на средствата за това през годините, и съответно по-голяма преживяемост на вече диагностицираните пациенти, облекчаване на техните семейства и на всички хора, които са засегнати от редки болести.

- С какви проблеми се сблъскват болните?

- Първо е късното поставяне на диагнозата. Забавянето на правилната диагноза е характерно за редките болести и може да се каже, че от него страдат във всяка страна по света. Второто е достъпът до терапия, когато съществува такава, която е доказала своята ефективност. Тук вече може да се говори за разлика с останалите европейски държави. После следват рехабилитацията и социалната адаптация. Затова спокойно може да се каже, че у нас не се прави почти нищо. Причината за късното диагностициране е липсата на информация. Разликата в достъпа на лечение не е толкова фрапираща, както разликата, свързана с рехабилитацията и социалната адаптация. Същото може да се каже и за профилактиката, която пък, от своя страна, също не е застъпена на достатъчно добро ниво, а не всичко е въпрос на средства, а по-скоро правилно водене на политика с цел запазване здравето на населението.

- Къде в страната може да се направи ранна диагностика?

- Има диагностични звена не само в столицата. Но в София се намира най-доброто оборудване, персоналът е най-опитен и квалифициран. По принцип всяка университетска болница развива своята дейност и в посока на редките болести. В този аспект не може да се каже, че се различаваме съществено от останалите европейски държави. По-скоро разлика има в набора на скрининги. Трябва да се разшири спектърът на генетичните изследвания. В много от случаите се прави изследване в чужбина, тъй като не винаги може да се покрият всички тестове, които биха дали точната и вярна информация. Изследванията са от изключително значение при новородените, майките, тези, които желаят да станат родители. Чрез тях се дава картина на евентуалните рискове, които би могла да донесе една бременност и оттам вече тази информираност би допринесла за раждане на здраво дете. В другите държави спектърът от скрининги е много по-широк, затова съвсем естествено е превенцията там да е на много по-добро ниво. Подлагането на подобни изследвания у нас има доброволен характер, което предполага, че трябва да се повиши информираността на населението колко е важен един такъв вид изследване, защото никой не може да бъде задължен да си го направи.

- Какво е съотношението между придобилите рядка болест и получилите я наследствено?

- За почти 90% при редките болести става дума за наследственост. Хората с придобито такова заболяване са много малка част. Например вследствие на инфекция, както е СПИН-ът, който може да попадне в графата на редките болести. Ако в България дадена болест засяга по-малко от 3700 души, може да се каже, че е рядка.

- Напоследък много се шумя около генетичното заболяване фамилна алмидоидна полиневропатия у нас, за което се преборихте да влезе в списъка със заплащаните от здравната каса. Оказа се, че фамилиите с този ген са концентрирани в един регион - Благоевград и Кюстендил. Каква е причината за късното му откриване?

- В повечето случаи откритите пациенти се намират в напреднал стадий на заболяването. Дълго време те не са били диагностицирани, но след изследване на тях и техните роднини се установи, че е имало и други вече починали техни родственици, засегнати от същата болест. Изхождайки от симптомите, които са се проявили у тях, не е било ясно от какво са били заболели. Едва от 2010 г. е започнато реално да се разпознава това заболяване в България.

- Има ли редки болести, открити в световен мащаб, които биха могли да се диагностицират скоро и у нас покрай напредването на технологиите и методите на изследвания?

- Според данните, които имаме благодарение на международните ни контакти, нормално се наблюдават около 300 редки заболявания. В Информационния център по редки болести има постъпили запитвания за около 140 редки диагнози. Това ни дава основание да смятаме, че има голям брой недиагностицирани пациенти и неразпознати заболявания.

Огнян Донев е начело и на Здравния октопод заради доставките на лекарства в болниците. В края на 2011-а стана ясно, че той извива ръцете на директорите на лечебни заведения, като покрай евтините ампули ги задължава да купуват от него и твърде скъпи препарати. Това доведе до сериозно натрупване на дългове в болниците.

Донев нашумя и със съмнителния начин, по който спечели търга за изграждането на циклотрон в Александровска болница. Тогава лично премиерът Бойко Борисов прекрати процедурата, а по-късно възложи тази дейност на БАН.


Медиците в цялата страна скочиха срещу НЗОК
Лекари: Няма да пращаме болните на гробищата

Решенията на Надзорния съвет били подменени
Лекарите отказват да пращат пациентите си на гробищата. Това заяви вчера по време на протеста пред НЗОК шефът на Българския лекарски съюз д-р Цветан Райчинов. По около стотина недоволни медици излязоха и пред регионалните здравни каси във Варна, Пловдив, Видин, Кюстендил, Пазарджик, Сливен и още няколко града в страната. Те се обявиха срещу хаоса в болничната и доболничната помощ, породен от новата методика за финансиране.

„Представете си как отивате на лекар, а той е принуден да ви каже, че заради лимита, наложен от касата, вие или трябва да чакате до следващия месец, или да се ориентирате към гробищата. Ние отказваме да връщаме пациенти. Нека д-р Пламен Цеков им обясни защо не могат да се лекуват”, категоричен бе д-р Райчинов. Той определи настоящия управител на НЗОК като най-лошия от всички досега. Но отказа да посочи с кого БЛС би имал ефективен и ползотворен диалог. „Ние не искаме да кадруваме в държавата. Искаме човекът на този пост да е професионалист и да не е партийно назначен”, заяви още д-р Райчинов. По думите му всички управители на финансовата институция преди д-р Пламен Цеков били добри и биха работили с всеки от тях, ако парламентът реши да върне някого от тях.

Присъстващите на протеста директори на лечебни заведения и редови лекари се обединиха около твърдението, че тази методика орязва насилствено и необосновано пациентите с около една трета. Например Специализираната болница за ортопедия в Горна баня трябвало да намали операциите си с около 1000 на месец, ако се придържа към нея – от 2500 на 1500 операции.

Един от членовете в Надзорния съвет на касата - д-р Иван Кокалов от КНСБ заяви, че решенията са подменени. Той не е гласувал да има лимити на бюджетите на болниците, а за т.нар. прогнозни разчети, които се коригират на всяко тримесечие. Според него включването на думата „лимит” в договорите на НЗОК с болниците ограничава достъпа на пациенти, а това е недопустимо. Д-р Кокалов заяви още, че членовете на Надзорния съвет ще напуснат и ще търсят отговорност от управителя на НЗОК.

Междувременно протестиращите медици в Сливен подписаха декларация със седем искания за реформа в здравноосигурителната система. Освен че се присъединиха към искането на оставката на д-р Цеков, те поискаха премахване на монопола на НЗОК, здравните вноски да се използват само за лечение и т.н.

Над 200 медици от Варна пък обсъдиха възможността да излязат в неплатен отпуск за неопределено време. Те протестираха пред регионалната здравна каса, като бяха подкрепени и от пациентските организации в града.

­ Случва се това, което бе заложено още от септември миналата година, но обществото тогава не разбра какъв е проблемът. Става дума за тъй наречената нова методика, която действа от началото на септември 2012 година. Тя се прокарва от ръководството на Националната здравноосигурителна каса в лицето на нейния шеф д-р Пламен Цеков и новия всъщност, но по същество стар надзорен съвет на НЗОК.

­ Как точно ви ощети методиката?
­ Трябва да се знае предисторията на конфликта, това е много важно. Резултатите са от четири месеца. На среща при управителя на касата още тогава му се предложи да се направи работна група, той да я оглави ако иска, която да разгледа принципите на новата методика. Оказва се, че тя е писана в кулоарите на финансовото министерство. Има една служителка там, която беше освободена от премиера, но финансовият министър я назначи за главен счетоводител по здравеопазването. Още тогава предложихме като национално отговорни и БЛС, и работодателите щом искат да има нова методика, защото и ние искаме нова методика, да обсъдим нещата. От 2009 г. включително до днес всяка година има протести, демонстрации и медицинското съсловие, както и гражданското общество, не приема този начин на извършване на лечение, нито заплащането. Това важи както за джипи практиките, така и за най-големите и структуроопределящи болници. То не бяха делегирани бюджети, то не беше „ще ви плащаме два месеца след проверка”, което значи след три месеца и то до 80% от разходите. После минахме през някакви прогнозни бюджети, които се оказаха не по врат, а по шия. Българското медицинско съсловие вече четвърта година няма мир. Съгласни сме да има една хубава или лоша методика и тя да е съобразена с действителността в България, но не и четири години да се разправяме с някакви методики. Всичко това се прави с цел да не говорим за обемите болнична и извънболнична помощ и цените към тях. Те са старата болна тема от създаването на НЗОК през 2006 г. до ден днешен. Искам да припомня, че за 4 години животът поскъпна N пъти ­ ток, вода, парно. Затова и хората се бунтуват, защото получават сметки по-високи от заплатата или пенсията. Този проблем стои и пред болниците. За това време финансовото министерство намали цените на клиничните пътеки, а не ги увеличи с процента на инфлация например, колкото и малка да е сумата. Така стигнахме до патова ситуация през януари.

­ Какви са реалностите?

­ Управителят на НЗОК д-р Пламен Цеков обяви, че парите на болниците за януари вече са преведени на 100%, което не е така. С подобни изказвания той манипулира обществото. Истината е, че на болниците са преведени парите само за клиничните пътеки. Не са ни изплатени средствата за сърдечносъдовите, кардиологичните и ортопедичните импланти. Задълженията на големите болници за тях са между 500 хил и 1 млн. лева. Напълно възможно е фирмите да откажат да ни дават на вересия. Освен това за януари на „Св. Анна” не са платени и онколекарствата. Никой не ни обяснява защо, но се афишира, че всичко ни е издължено. По информация от Столичната здравноосигурителна каса знаем само, че на 8 март в НЗОК ще се решава каква да бъде новата методика за финансиране на лечебните заведения.

­ До колко процента бяха намалени цените на клиничните пътеки?

­ Не мога да кажа с точност, защото те са около 300. За едни от тях казват, че са надценени, за други – подценени. Как може да има подценена и надценена пътека? Може ли касата да работи на загуба и на печалба. Чували ли сте по света такова нещо?Тя е институция, която събира средствата на здравно осигурените граждани, тоест нашите вноски. Ние не внасяме данъци, за да ги преразпределя финансовото министерство. Има закон, има конституция, действащ у нас здравноосигурителен модел. Всеки български гражданин плаща вноска, тези пари следва да се изразходват единствено и само за здраве и за нищо друго. Този принцип е основополагащ за здравното осигуряване по света. Не може един или друг да преразпределя парите на пациентите, независимо кой е той. Когато даден болен дойде в „Св. Анна” и болницата извърши съответната услуга, т. е. лекува го, касата плаща за Иван Драганов, който си има определено ЕГН. Според последната методика обаче независимо че Иван, Драган или Петкан е лекуван, касата предлага да плати на болницата само за Петкан. Може да са лекували повече болни, плащат обаче за един.

Пациентът избира лечебното си заведение, джипито, извънболничната помощ и болницата, а тези от касата решават, че те няма да платят на болниците за пациентите, а ще преразпределят парите към други N броя болници. Управителят на НЗОК д-р Пламен Цеков твърди, че структуроопределящи лечебни заведения в София получават толкова заради 20 нови болници в София. От тук започна скандалът.

­ Против новите частни болници ли сте?

­ Те са базовият проблем на управителя на касата и на надзорния є съвет. В случая не може да се говори категорично „за” и „против”. Ние от Асоциацията на работодателите в здравеопазването винаги сме казвали, че няма нищо лошо дори да има още 200 нови болници. Ние подкрепяме частната инициатива. Формата на собственост в случая няма никакво значение. Ние работим със средствата на здравно осигурените граждани. Болните не избират в коя от тези 20 нови частни болници ще постъпят. Когато сте осигурени, вашият лекар ви изпраща в болница срещу съответната диагноза, клинична пътека и съответната цена, а НЗОК е в правото си да проверява какво е било качеството на оказаната медицинска услуга, ако има жалба. Въпросната нова методика залага на болница „Св. Анна” 12 500 пациенти по-малко за тримесечие спрямо 2012 г.

­ Тоест нямате средства, така ли?

­ Не. През миналата година сме излекували 28 000 пациенти. Всички те бяха здравно осигурени и НЗОК ни заплати за тяхното лечение.

В касата винаги има пари и те са на всички здравно осигурени. Сега е голяма какофония. Бюджетът не може да се определя предварително, защото болните имат право на избор. Ако се върнем година, три или пет назад и видим колко хора са лекувани, можем да направим примерен план за обема дейности през 2013 г. и обема средства за финансирането им. Имаме 8% по-малко преминали болни за януари спрямо януари миналата година. Това означава 8 на сто по-малко приходи. Ние не насилваме никого да се лекува при нас. Хората идват сами. По новата методика ни се казва, че при нас трябва да минат 3200 хиляди пациенти по-малко, императивно, срещу 3 млн. и половина по-малко средства. За една година това прави 12 500 пациента по-малко, които редовно идват в болницата, тоест ние трябва да ги върнем, което по закон и конституция не може да стане. Това е големият проблем, това е какофонията на новата методика. Поради тази причина миналата седмица ние от Асоциацията на работодателите в националните болници, които са членове в управителния съвет ­ Националната кардиологична болница, „Св. Екатерина”, ИСУЛ, „Пирогов”, Военномедицинска академия и Александровска болница, разговаряхме с управителя на касата Цеков, с министъра на здравеопазването и председателя на здравната комисия. Още тогава се разбра че има базова грешка. Министърът на здравеопазването Десислава Атанасова се разпореди да се оправи методиката. Нещо да е станало? Нищо по същество, освен някои изяви в медиите. Имах среща и с ръководителя на касата, казах му, че не му искаме оставката към момента и ако всичко това, за което се разбрахме, бъде разписано, няма да му поискаме оставката.

­ Какво по-точно предложихте?

Предложихме да се отмени тази методика и да минем на миналогодишната от 2012 г. По старата действаха т. нар. прогнозни бюджети. И тогава се работеше лошо, но все пак беше по-добре. Предложихме още в следващите месеци да се направи работна група от експерти, да се състави една приемлива методика, която да улеснява лечението на пациентите, а и самите лекари да работят спокойно и да получават възнагражденията си. Според новата методика например в „Св. Анна” имаме право да лекуваме за цяла година само по един случай политравми и един кома в реанимацията. Никой не ти казва какво да правиш, ако ти докарат втори, трети, че и повече в резултат на катастрофа например с такава диагноза. Разчетът е в „Св. Анна” за цяла година да лекуваме само един случай на инсулт до третия час със скъп препарат, който струва 2000 лева. Същевременно нашата клиника по кардиология е национална, но имаме право само на 8 случая годишно. На практика при нас постъпват между 12 и 16, хората са от цяла България. Такива разчети не са нормални. Същите проблеми имат и Националната кардиологична болница, и „Св. Екатерина” и всички останали.

­ Колко са неразплатените суми?

­ Към момента в „Св. Анна” имаме неразплатени 2 млн. и 700 хиляди лева и то защото касата не ни е превела парите, независимо че сме си ги изработили. Средствата са за храна, за персонала и за болните, за пране, болнично бельо. Това са огромни стопански разходи. Нашите екипи как да постъпят ?!

­ Какво успя да свърши министърът в оставка Десислава Атанасова?

­ Ние сме доволни от Десислава Атанасова, тя бе единственият адекватен и достоен министър, който за жалост имаше малък мандат. Г-жа Атанасова успя да свърши три-четири неща. Тъй като Симеон Дянков є отказа да даде средства за вдигане на заплатите на Бърза помощ, тя от нейния малък бюджет успя да ги вдигне с 18% средно. Успя преди Коледа с 15% да вдигне парите и на кръвните центрове. Успя да направи и новата наредба за специализация и отпуши специализациите. И най-важното, като мениджър. След 12 години успя да обедини Старозагорската болница, която изкуствено беше разделена на две лечебници.

-Какви качества трябва да притежава новият здравен министър, за да е на мястото си?

-Той трябва да бъде утвърден пред обществото ръководител в областта на здравеопазването – практик, който знае философията на реформата, но не от енската болница. Защото не става дума само за болниците, а и за извънболничната помощ, НЗОК. Да бъде и утвърден пред обществото мениджър. Има няколко човека в България, които са доказали своя професионализъм .За два-три месеца могат да се направят много поправки в нормативни документи, без законите, за тях трябва да има Народно събрание. Трябва да се отпуши духът от бутилката или старото да се изпусне. Трябва да се работи екипно със здравната каса. Да се успокои системата, лекарското и сестринското съсловие, както и гражданите. Те трябва да имат достъп по системата, право на избор и да са спокойни.