12 февруари 2010 г. Тема: здравеопазване лекарите искат реформа, но друг път

Зад океана тя е научила и друго - трябва да гледаш положително на живота и ангажиментите си, за да върви работата. Сега сме в криза и стриктно трябва да се съобразяваме с бюджета, но ако средствата се управляват разумно, има пари за всичко, казва деловата дама. Тя се надява и пациентите да станат по-дисциплинирани, тъй като в момента у нас хората с нередовни вноски надхвърлят 1 милион. Безотговорността им удря системата, която е стъпила на солидарния принцип, пали се Жени Начева. Тя не пропуска да отбележи, че реформата в болничната система е наложителна и се прави за благото на българския пациент. Сключваме договори само с тези лечебни заведения, които отговарят на критериите за качество, и ще гледаме през лупа тяхната работа, казва специалистката по финанси. Разбира за критичните настроения в гилдията на белите престилки от първа ръка, тъй като нейният съпруг д-р Ивайло Начев работи като специалист по УНГ в столична болница. Не обичам да съм в прожектора на медийното внимание, признава деловата дама.

Щом отвори сутрин очи, тя започва да реди задачите за деня в главата си. Май ще ми се наложи вече да си записвам в тефтер, усмихва се брюнетката. През очите й минават толкова много числа, че понякога продължава да смята и насън. Все проверявам сметките, да не съм сбъркала, обяснява Жени Начева. Разпуска с приказки и анимационни филмчета. Докато е в отпуск, навлиза в дебрите на класическата литература. Най-високо от всички автори поставя Достоевски, миналото лято успяла да препрочете някои негови творби. В момента Жени Начева набляга на научните четива за различни здравноосигурителни модели и методи за заплащане. В почивните дни катери пътеките на Витоша и Родопите в компанията на половинката си. Нямам време да готвя, но Ивайло често ме изненадва с нещо вкусно, грейва лицето на финансовата експертка. Тя признава, че обича салати, вегетариански блюда и сирена. Щерката Александра е наследила от майка си любовта към числата. Възпитаничката на Софийската математическа гимназия мечтае да стане компютърен специалист.

Румяна Милева


Заплахата от протести спря пенсионната реформа на ГЕРБ

Управляващите са готови на компромис и по здравната реформа
Дина Христова, Янина Здравкова

Вдигането на осигурителния стаж и възрастта за пенсия се отлага за неопределено време, обяви вчера социалният министър Тотю Младенов. Обяснението е, че обществото няма да понесе едновременно да се правят две драстични реформи в двата най-социални сектора - здравеопазване и пенсиониране. Изявлението идва само 2 дни след като двата синдиката - КНСБ и КТ "Подкрепа", заплашиха с масови протести заради идеите за по-късното пенсиониране.

С това решение кабинетът на Бойко Борисов последва примера на всички предишни правителства, които не посмяха да пипнат възрастта за пенсия въпреки единодушното мнение на експертите, че системата няма да издържи натиска на демографската криза без подобна драстична мярка.

Така поне в близките години жените ще продължат да се пенсионират на 60 г., а мъжете - на 63 г., ако имат съответно по 34 и 37 г. стаж. Работната група по пенсионната реформа предложи два варианта на кабинета - възрастта постепенно да стигне 65 г. или от 2012 г. стажът за мъжете да стане 40 г. вместо 37 г., а за жените - 37 г. вместо 34 г.

"Причината за отлагането е тежката ситуация на пазара на труда и затрудненията на бизнеса", обясни министър Младенов. Точно същите негативни фактори обаче той посочи и преди 2 седмици, когато обяви 2012 г. за старт на реформата. Вчера министърът не направи прогноза кога би могъл да се възстанови дебатът по въпроса.

Решението за отлагане на най-съществената промяна в пенсионната реформа е станало след среща на Младенов с премиера Бойко Борисов в сряда, научи "Сега". Двамата се разбрали, че в момента приоритет на правителството трябва да са здравната реформа и стабилизацията на пазара на труда сред кризата.

"След десетина години съм съгласен пак да говорим за увеличение на възрастта", коментира новината пред "Сега" вицепрезидентът на КТ "Подкрепа" Димитър Манолов.

Засега единствената реформа, от която правителството не се е отказало, е здравната. И там обаче ще бъде направен компромис спрямо първоначално заявените твърди намерения. Намалението на парите за сектора и закриването на болници предизвикаха силна съпротива.

Директори на общински и частни лечебници, синдикати, неправителствени организации, а от вчера и лекарският съюз заплашиха с протести. БСП сезира Конституционния съд. Президентът Георги Първанов обяви вчера, че "не може системата на здравеопазването да се преструктурира единствено на базата на финансовите критерии, а на здравето да се гледа като на стока."

Под натиска здравният министър Божидар Нанев се огъна и обяви, че на болниците ще се плаща и за отчетена дейност над спуснатите им вече делегирани бюджети, а в сряда финансовият му колега Симеон Дянков обеща още 350 млн. лв. за болниците.

По закон тази година касата отпуска на всяка болница точно определени пари и не може да плаща над тях, независимо колко дейност е отчела лечебницата. Заради намаления бюджет на НЗОК парите за отделните болници са орязани средно с 35-40%, като при общинските има намаление и с над 50%. Така те ще фалират, а делегираните бюджети са инструментът, с който се решава коя болница да оцелее и коя - не.

Сега от здравното министерство обаче обещават, че ще се подпишат анекси с болниците, които ще позволят да получават пари и над вече определените им, а бюджетът на НЗОК ще бъде актуализиран. Това на практика отменя делегираните бюджети и връща системата към досегашния принцип на плащане - за преминал болен.

Столичната община ще закрие част от общинските диагностично-консултативни центрове, а други ще бъдат приватизирани. Това стана ясно вчера при приемане на новата наредба за общинските лечебни заведения. "Известна част от ДКЦ-тата работят на загуба заради лошо ръководство, но и заради спецификата на работа, затова някои от тях ще се закрият или ще бъдат продадени", обясни председателят на общинския съвет Андрей Иванов. Той увери, че средствата от продажбата ще се ползват само за здравеопазване.

По думите на Иванов по-малките общински поликлиники не могат да се издържат и заради ниските постъпления от наемите на работещите в тях лични лекари. Наемът, който джипитата плащат на общината, най-вероятно ще бъде увеличен. "Сега те дължат между 10 и 20 ст. на кв.м и освен това не са пипани от десетилетие, а всички други разходи за издръжка се увеличиха много", обясни Иванов, но подчерта, че все още не е решено кои от общо 27 ДКЦ-та ще се закрият, както и какъв ще е размерът на новия наем. Яснота ще има след около два месеца, когато общината ще представи концепция за преструктуриране на общинското здравеопазване.

Общината ще се разпорежда с имуществото на лечебните заведения, ще назначава контрольор на дейността им и ще приема годишния бюджет, предвижда новата наредба за общинските лечебни заведения. "Няма да създаваме нови холдинги, картели и т.н.", категоричен бе шефът на СОС в отговор на въпроса как ще бъдат управлявани поликлиниките. Наредбата въвежда още критерии, по които ще се изчисляват заплатите на ръководствата. "Заплащането в общинските лечебни заведения ще се доближи до това в университетските болници", обясни председателят на здравната комисия Лилянда Еленкова. Тя допълни, че финансовото състояние на болниците е добро и те дори са завършили м.г. на печалба.

Има сериозно намаление на лимитите за прегледи при специалисти и изследвания, отпускани на личните лекари, предупредиха от Националното сдружение на общопрактикуващите лекари. За януари групова практика от джипита в София например е получила с 29% по-малко талони за прегледи и 43% по-малък лимит за изследвания спрямо същия месец на миналата година. Справката освен това сочи, че в последната година лимитите за личните лекари устойчиво за намалявали.

Това намаление ще доведе до по-малко верни диагнози, повече пациенти, на които им се налага да потърсят спешна помощ или да влязат в болница и по-малко профилактика, обясниха от сдружението. Лимитите в доболничната помощ са поредното орязано перо в услугите, които здравната каса поема, след като се оказа, че парите и за болници, и за лекарства са по-малко. От касата пък твърдят, че лимитите за януари са намалени само с 10 на сто, тъй като договорите с личните лекари за 2010 г. още не са подписани.

В края на май миналата година майки на деца с диабет протестираха пред Министерство на здравеопазването заради опасността да не бъде сключен договор с "Ново Нордиск" за техния инсулин. Договорът бе сключен, но досега фирмата поемаше разликата в цената за своя сметка. От днес нататък диабетиците ще си доплащат. Сумата засега е малка, но се създава прецедент.

Норма за цивилизованост на една държава са социалните придобивки на гражданите й. Колкото повече са те, толкова по-бяла е държавата. Права като пенсия, достъпно средно образование, охрана под формата на полиция, достъпна спешна помощ се приемат като напълно естествени и подразбиращи се. И у нас съществуват от десетилетия, вкоренени са в начина на живот на обществото и то до голяма степен се крепи на тях. Безспорните, отдавна приети права на гражданите са част от самата държава и осмислят съществуването й. Когато са некачествени - държавата е некачествена. Когато обаче ги няма - няма и държава. Затова най-голямото табу е директното посегателство срещу социалните права, отказът на държавата да ги осигурява и гарантира.

Едно такова табу ще падне тези дни

От времето на социализма държавата гарантира инсулина на диабетиците. И им го е осигурявала безплатно, независимо какви преходи, кризи и правителства са бушували в страната. Десетилетия наред се е приемало, че това е социална придобивка, която се полага по право на тази група болни. И тя е станала част от живота на всички ни. След 10 февруари нещата ще се променят - близо 40 000 от всички диабетици у нас ще доплащат за инсулина си. Тъй като държавата така и не успя да влезе в ролята си и да направи така, че това да не се случва.

Проблемът възникна при предния министър на здравеопазването Евгений Желев. Тогава се оказа, че за 240 лекарства, поемани на 100% от здравната каса, всъщност пациентите трябва да доплащат. В това число - и за 3 от човешките инсулини на "Ново Нордиск", приемани от над 50 на сто от инсулинозависимите у нас. Тъй като нормативната база, обясняваха от МЗ, нарежда на НЗОК да плаща само най-евтините лекарства. Производителите, които не искат да намалят цените си, просто не го правят, а пациентите доплащат. За да се потуши скандал баш преди изборите, компанията склони тихомълком да поема разликата, но не и да намали цената. През декември се разигра същата сценка, а новият министър Божидар Нанев направи същото като предшественика си - разбра се с фирмата тя да продължи да поема разликата за своя сметка до трайно решение на проблема.

Е, такова се намери - ще плащат болните. Явно през всички тези месеци или никой не си е мръднал пръста, за да намери друго решение, или не е могъл да го открие.

Иначе няма нищо скандално на пръв поглед - доплащането е максимум 4.80 лв. на месец. На който не му харесва - има и други, все още напълно безплатни инсулини - който иска, може да смени терапията си. Това е оптималното решение, защото, ако се направи компромис за "Ново Нордиск" и касата все пак поеме техните инсулини, производителите на останалите 240 медикамента ще искат същото. А това вече няма как да стане, защото е криза, пари няма и бюджетът на касата за лекарства е дори намален спрямо миналата година. Пък и откъде накъде държавата ще пада на колене пред фирми, които си гледат бизнеса и я притискат, лекари, които умишлено изписват най-скъпите лекарства и дори диабетици, които не се грижат за здравето си, благодарение на което постоянно трябва да минават на все по-скъпи препарати? И изобщо

какво още искат тези хора,

при положение че са най-привилегированата група - 25% от парите за лекарства на касата отиват за диабетици, всичко им е безплатно, а те са само 7% от получаващите медикаменти (последното е цитат от зам.-директорката на касата Албена Златарева)?

Проблемът е, че държавата е напълно неспособна да реши всички тези въпроси и постъпва по най-елементарния начин - прехвърля ги на болните. Абдикира от една от основните си функции. Целта на лекарствената регулация и политика е да се осигурят максимум медикаменти - и като качество, и като количество, на минимум цена. Звучи лесно, но не е, и далеч не става с едно натискане на съответното копче на телефона. При медикаментите нещата не се решават на парче и сами по себе си, и са нужни не повече пари, а стратегия и контрол, каквито очевидно в момента няма. Ето още примери - тъй като има редица злоупотреби с лекарствата, а пари няма, касата се кани да въведе лимити - за хипертония, да речем, на пациент се падат 40 лв. месечно за лекарства. Ако лекарят изпише препарати за повече - пациентът ще си доплаща. Това също значи, че касата и министерството не могат да се справят и

прехвърлят регулацията на пациента и лекаря му

И за да е хаосът пълен, от друга страна, се мисли за съвсем противоположна промяна в закона, така че касата да не поема на 100% най-ниската цена, а средноаритметичната, така че да не се налага болните да си доплащат. За това обаче са нужни повече пари, които касата няма - отново задънена улица.

И като стана дума за пари - защо за инсулин няма, а за безкрайно съмнителните ваксини за свински грип, които МЗ е на път да купи, има?

Да, 4.80 лв. месечно не е много. Ако на някоя възрастна пациентка не й харесва, винаги може да смени терапията си. Ще полежи за целта няколко дни в болница, ако наоколо има такава, и въпросът е решен. Проблемът е в прецедента, който допуска държавата. Каква е гаранцията, че щом тя нито може да намери пари, нито знае как да ги харчи адекватно, няма да има и други ощетени? Сега текат търговете за онкопрепарати в МЗ, какво ли да очакват раково болните? Хората с редки болести? Последните са толкова малко, а струват толкова скъпо...

Откъде да сме сигурни, че тази държава, която закрива болниците си, без да предлага алтернатива, кара болните си да плащат все повече и отнема права с лека ръка, няма съвсем да преосмисли приоритетите си? И в какво ще се превърнем - и ние, и тя? В джунгла, където знаем кой оцелява.

Не трябва да се гледа на здравето на хората като на стока, заяви президентът Георги Първанов по повод правителствената реформа в системата на здравеопазването пред участниците и партньорите на благотворителната кампания „Българската Коледа”. Първанов коментира още, че промените в сферата на медицинската помощ не трябва да се реализират само от гледна точка на финансовата изгода. „Реформата трябва да се проведе по комплексни критерии. Трябва да има морален и професионален критерий при реализирането на промените”, заяви държавният глава. Той обаче не отрече нуждата от реформа в българското здравеопазване.

Първанов, под чийто патронаж се провежда „Българската Коледа", отчете резултатите от кампанията. Той съобщи, че по време на инициативата са събрани над 2,2 млн. лв. 100 000 лв. от тях ще бъдат отпуснати за закупуването на медикаменти, медицинска техника и болнични легла. Той припомни, че кампанията тази година е посветена на превенцията и грижата за майките и децата преди раждането. Първанов информира още, че вече са пристигнали молби от 38 болници и 241 писма от родители на нуждаещи се от лечение деца с искане за финансова подкрепа. Първанов каза, че решението кой ще получи помощ ще бъде взето от експерти медици. „Нито аз, нито съпругата ми нямаме право да решаваме кой да получи помощ”, добави той.

„Няма обаче благотворителна кампания, която да замести държавата. Нищо не може да оправдае абдикацията на държавата от системата на здравеопазването”, каза още президентът. Той изрази надежда кампанията да продължи да съществува и след приключването на президентския му мандат.

Европейски студенти и българи, учили зад граница, са принуждавани да плащат по 6000 лв. „дарения" на родни университети, за да влязат.

Такива случаи има в медицински специалности, обяви образователният министър доц. Сергей Игнатов пред парламентарната комисия за борба с корупцията. От СУ поискали от българин, учил психология в Германия, 3000 лева.

Развъдник

Развъдник на корупция са и филиалите на чужди ВУЗ без акреди-тация и фалшиви представителства. Дипломите на първите не се признават у нас, но заради евроизиск-ванията има опасност да бъдем осъдени, ако въпросната диплома е от ЕС, каза Игнатов. Вторите никнели постоянно и обирали хората, обещавайки им легитимна диплома. Такива са Московският славянистичен, Киевският славянистичен и т.н., заяви министърът.

Законни

Законните университети също не са цвете. „Свищовският университет се превърна в емблема на разпад", заяви образователният министър Сергей Игнатов. Той докладва по три сигнала за далавери. Един от тях е именно Стопанската академия в Свищов, която доби печална слава с подкупния си ректор и неговия приятел Красьо Черничкия, който е доктор в университета. Текат проверки и за УНСС и Югозападния университет. Според новият закон за висшето образование ректорите няма да се занимават с финанси те и това ще реши много проблеми, смята Игнатов. Ще има мениджър който ще се отчита пред тях, но и пред образователното министерство.

Той не изтъкна недостатъците на провежданата реформа, а напротив – сегашното положение: „Здравната система в момента не отговаря на единствената цел - по-добър достъп и по-добро качество”. Досега лекарите няколко пъти сменяха доводите си да негодуват срещу реформата. Първият беше, че заради новите критерии за качество се закриват десетки болници и хората ще останат без лечение. След като се разбра, че на тяхно място ще се появят спешни центрове, последва промяна. Оказа се, че истинският мотив за броженията бил недостигът на пари. Което пък бе опровергано от здравния министър Божидар Нанев, който обяви, че всяка извършена дейност, надхвърляща бюджетите на болниците, ще бъде платена след проверка. Затова държавата отпуска допълнително 350 млн. лв.

Какво им е основанието? Че се въвеждат делегирани бюджети. Че парите на всяка болница са орязани и ще фалират (така твърдят), защото не могат да ллатят друго, освен заплати.

До миналата седмица доводът "безпаричие" звучеше авторитетно и достоверно. Но тази е смехотворен. Защото още в началото й здравният министър д-р Божидар Нанев обяви, че всяка дейност над делегирания бюджет ще бъде платена. Но след проверка, че наистина е извършена, а не само отчетена. Ден-два по-късно вицепремиерът Симеон Дянков конкретизира: "Даваме още 350 млн. лева за болниците". Не го чуха ли, не го разбраха ли или просто не им хареса? Май последното. Защото при тази система на заплащане и контрол пари ще влизат, но не в джоба, а в болницата.

Това може би ше ошети някои лекари. Но не и пациентите. Не и здравеопазването. Напротив.


Първанов: Здравето не е стока
“Не може на здравето да се гледа като на стока. Не може здравеопазването, системата на здравеопазването да се преструктурира единствено на базата на финансовите критерии.” С тези думи президентът Георги Първанов разкритикува вчера намеренията на правителството да реформира здравеопазването. Направи го по време на отчета си на инициативата “Българската Коледа”.

“Няма благотворителна кампания, която може да замести ролята на държавата. Няма благотворителна инициатива, която може да оправдае абдикацията на българската държава от системата на здравеопазването”, каза още държавният глава. И натърти, че реформата, макар и “безусловно необходима”, трябва да “осигури здравеопазване за всички и за всеки”. При преструктурирането на здравеопазването трябва да има и морални, и професионални критерии, смята Първанов.

Над 2,2 млн. лв. са събрани от последната кампания “Българската Коледа”, отчете президентът, който беше патрон на инициативата. “При тази криза сумата е внушителна и достойна за респект”, добави той. Вече имало заявки от 38 болници и 241 писма от родители с молба за подкрепа. Решенията къде да бъдат насочени средствата обаче вземала специална комисия. Първанов благодари на всички дарители. За шестте години, в които се провеждала кампанията, били подпомогнати над 50 болници в страната.

Красина КРЪСТЕВА


Лекарите на протест, макар да им дават 350 млн. лева
“Задава се влак на недоволството на лекарите, както и национален протест”, съобщи вчера проф. Желязко Христов, лидер на КНСБ.

И добави: “Не може да се прави реформа, без да има конкретни данни за всеки район в страната, без да се знае заболеваемостта, демографията, особеностите на население и географията му.”

Синдикатите и лекарският съюз обявиха вчера готовност за национален протест. Но преди да преминат към него, настояват за среща с премиера, защото само той “бил способен на гъвкави и бързи действия”. “Настояваме с промяна в закона да се премахнат делегираните бюджети на болниците, защото нито те, нито здравната каса са финансови институции”, добави д-р Цветан Райчинов, шеф на лекарския съюз.

От здравното министерство напомниха, че от вчера нови 350 млн. лв. ще се влеят в болничната система и всяко едно реално извършено лечение ще бъде платено от касата. Така че докторите трябва да са спокойни, че тяхната работа няма да остане без възнаграждение.