Всички болници с ценоразписи за пациентите

Към министерството на здравеопазването ще бъде създадена и нова агенция „Медицински одит”, която ще прави проверки на болниците и лекарите. В нея ще работят около 50 инспектори, които ще извършват проверки по сигнали на пациенти, недоволни от лекарската помощ, която са получили. Ще се проверяват сигнали за неизвършени от докторите дейности, както и за искано доплащане от страна на пациентите, което не е било обявено от болницата, обясни Гайдов. Така контролът върху изпълнителите на лекарска помощ ще се затегне. В момента подобни функции има и здравната каса.

През следващата седмица ще бъдат внесени в парламента и предложенията за промяна на закона за здравното осигуряване, каза Гайдов. В законопроекта ще се акцентира върху подобряване на събираемостта на здравни осигуровки, тъй като дефицитът на НЗОК е повече от 800 милиона лева. Над 1 милион души не си внасят здравни осигуровки, подчерта заместник-министърът. Чрез промените самоосигуряващите се лица, едноличните търговци и работодателите от неправителствените организации ще трябва да подават ежемесечни декларации за размера на дължимите от тях осигуровки.

Дължимите здравноосигурителни вноски от работодателите са публични задължения и държавата трябва да си ги търси, каза Гайдов. В тази връзка той подкрепи идеята работодателите, които не са внасяли здравно-осигурителни вноски, да нямат правото да напускат страната. По тази логика санкциите трябва да бъдат валидни и за държавата като най-голям осигурител, каза депутатът от ДПС и член на парламентарната комисия по здравеопазване Хасан Адемов. Така на практика при забавени осигуровки на границата ще трябва да се отнемат паспортите на министър-председателя и всички министри, допълни Адемов.

Участниците в дискусията се обединиха и около идеята за включването на частните здравноосигурителни дружества на пазара. Най-добрият вариант, който засега може да бъде реализиран, е дружествата да получават 2% от осигурителната вноска, с която да покриват ясно разписан пакет от медицински дейности, които не се покриват от НЗОК, обясни председателят на Асоциацията на лицензираните фондове Мими Виткова. Конкретни стъпки към промяна на модела ще бъдат предприети в най-скоро време, обеща заместник-министър Гайдов.


И Борисов като Дянков иска пушачи да плащат за здраве

Премиерът дава личен пример – намалява пурите
“Задължително трябва да се вдигнат цените на цигарите, за да спрат хората да пушат.” Това обяви вчера премиерът Бойко Борисов пред журналисти.

“Европа не пуши, Америка също. Самият аз, за съжаление почнах да пуша повече, отколкото трябва. А като отида в чужбина, спирам, защото няма къде”, обясни министър-председателят. Той ще даде личен пример, като намали пушенето. “Това е мярка за здравето, а не за хазната”, подчерта Борисов.

Така премиерът даде рамо на финансовия си министър Симеон Дянков, който преди ден обяви, че замисля ударно вдигане на акциза за цигарите. Планът му предвижда вдигане на ставката до 76 евро за 1000 къса, вместо 64 евро, както бе по графика, договорен с ЕС.

Вицето изчисли, че така в хазната ще влязат допълнително 130 милиона лева, които ди

"Интересува ме само здравето на българите", аргументира се Симеон Дянков. Той получил подкрепа и от парламентарната група на ГЕРБ, където цигареният бизнес имаше сериозно лоби. Депутати обаче поискали Дянков да покаже с цифри финансовата изгода за хазната.

На заседанието станало ясно още, че акцизът за горивата нямало да се пипа, поради чувствителността на пазара при криза.

Шефът на "Булгартабак" Иван Биларев пък каза, че цигарите догодина ще струват между 4,20 и 4,80 лв. Цената зависи от начина, по който по-високият акциз ще бъде разпределен между двете му компоненти. Заради поскъпването пазарът щял да се свие.

2-3 месеца след увеличаването на акциза "Булгартабак" ще фалира, прогнозира депутатът от БСП и бивш шеф на холдинга Корнелия Нинова.(24 часа)

1. Не е оправдано да се смята, че за три месеца управление новите министри са успели да постигнат някакви реални резултати в своята област. Затова първата причина за позитивно отношение е по-скоро желанието на хората да привидят в тях нещо добро в контраст с безобразия на свои предшественици в миналото. Хората искат добри управляващи и проектират тези свои желания върху членовете на новия кабинет.

Положителният рейтинг е резултат на едно засега доброжелателно отношение към министрите, нещо като кредит на доверие, който хората им дават за бъдещите им стъпки.

3. Добрите оценки за работата на министрите са в голяма степен отражение на положителния рейтинг на ГЕРБ като спечелила изборите партия и най-вече на нейния лидер Бойко Борисов. В нашето проучване премиерът печели доверието на 71 на сто от българите срещу 5 на сто, които са декларирали недоверие към него.

В класацията на Gfk ясно се очертават две групи министри - в първата попадат 6-имата с най-високо одобрение. Обяснението за по-високата степен на одобрение към Цветан Цветанов, Вежди Рашидов и Божидар Димитров е в положителното отношение към техните биографии. В случаите със Симеон Дянков, Румяна Желева и Йорданка Фандъкова важна роля играе изключително активното им присъствие в медиите в последните три месеца.

Доминиращото в другата група министри е, че хората не ги познават, което е причина и по-голямата част от тях да нямат мнение за тях.

Министерският съвет и всеки един негов член персонално все още разполагат с кредита, който българите поискаха на изборите. Но оттук нататък от всеки министър поотделно зависи как ще го оползотвори. И което е по-важно - в бъдещите рейтинги данните по всяка вероятност ще покажат оценка на конкретно свършена работа, а не очаквания.

СВЕТОСЛАВ СЛАВОВ, Gfk – България


Няма да им пушим за 5 лева
Цигарите поскъпват жестоко, сега е моментът за спиране. Успехът се крие в съчетание на никотинови заместители и иглотерапия
Анна Ботинова

Цигарите отново поскъпват и в отбора на непушачите изпитваме (скрита) радост. Този път все по-малко пушачи махват: “Ще го преживеем!”, защото увеличението е между 1 и 1,50 лв. и кутия от най-масовите цигари става 5 лв. Някои вече са в паника.

“Съсед пенсионер е стресиран, че няма да му стигат парите, защото няма странични доходи, а пуши по 3 кутии на ден. Реши да спре цигарите и вече работим. Той има много силна зависимост, но страхът, че няма да има пари за хляб, е по-силен”, казва д-р София Ангелова, белодробният специалист с най-богат опит в терапията за отказване от пушенето у нас. Тя подкрепя мерките на правителството за увеличаване на цените и отбелязва, че това отдавна е трябвало да стане.

52% от мъжете и 38% от жените у нас пушат, а близо 40% от децата започват да пушат между 10 и 19 г., казва Стефана Янева, директор на европейската програма “HELP - За живот без тютюнев дим” в България. От година по нея се организира безплатно измерване на въглеродния окис в издишания въздух, което е показател дали и колко пушим.

Парадоксът е, че най-висок резултат - 9 по скала от 1 до 10, е дало 10-годишно дете в София, обяснява Янева. Това значи, че ученикът току-що е пушил, минал е покрай пункта за измерване и е дал проба.

Нормално въглеродният окис бил 1,1 до 3, а при заклети пушачи - между 5 и 8. Не е случайно, че сред пациентите на д-р Ангелова вече има и ученици на по 16-17 г. Започват да прииждат, след като са слушали лекциите й в час. “Впечатлих се много, че децата така внимателно слушат и задават въпроси. Опитвам се да ги убедя, че вече не е модерно да се пуши. Още не се получава съвсем - те искат да са големи, да подражават на възрастните. Какво става, след като около себе си виждат почти само пушачи?”, споделя д-р Ангелова.

“Винаги след поскъпване на цигарите хората прииждат на вълни от страх, че няма да издържат финансово. После може би намаляват храната и продължават да пушат. Мисля, че сега при по-драстичното увеличение много повече хора ще се замислят”, казва д-р Ангелова. И подкрепя тоталната забрана за пушене на обществени места, защото само така ще бъдат запазени и правата на непушачите. Те се озовават в ролата на пасивни пушачи, а поглъщането на страничния дим е дори по-опасно, твърдят белодробните специалисти.

Практиката в ЕС показва, че високите цени са една от най-ефективните мерки за ограничаване на пушенето, казва Стефана Янева. Също и тоталната забрана за пушене на обществени места. В полза на драконовските мерки има железен аргумент: в здравното осигуряване всички плащаме за нуждаещите се, но защо да давам от моите пари за някой, който боледува, защото му се пушело?

Закоравелите пушачи не се притесняват, че изпичат белия си дроб и утре може да ги закачат на кислородна маска. Жените не се боят от характерните бръчки около устата, “изсъхването” на гласа и кожата. На мъжете пък им се струва фантасмагория, че цигареният дим затлачва кръвоносните съдове и освен сърцето в един момент засича и самата им мъжественост. Пред угрозата да дават по половин заплата за цигари обаче, мнозина вече търсят начини да спрат пушенето.

Методите са разнообразни и повечето целят отказващият се да не попада в клопката на абстинентния синдром. Никотин-заместващите средства са дъвки, лепенки и препарати като табекс. Практиката на д-р Ангелова сочи, че най-голям успех при закоравелите пушачи носи комбинацията от такова средство и иглотерапия. Целта на деликатните иглички по ухото, прикрити с лепенка, е да стимулират отделянето на ендорфини при напрежение. Дори когато е готов да убие за цигара, отказващият се трябва само да ги масажира, за да остане чист.

Със същите акупунктурни точки по ухото работят и други методи, само че въздействието е различен тип. Методът IQS се основава на електроакупунктура по ухото. Прилага се и лазерно въздействие. Сред най-модерните методи е и електронната цигара.


КНСБ: Повече пари за извънболнична помощ
В България има прекадено много болници на глава от населението, а заради неефективната роля на личните лекфи пациенти­те постъпват директно в тези заведения. Това води до несправедливо разпре­деление на финансирането за здраве и оставащите ре­сурси за долекуване и превенция са минимални. Това коментира по време на пуб­личен дебат за здравеопаз­ването "Здравеопазването в Република България - ре­алност, предизвикателства, решения", организиран от конфедерацията председа­теля й д-р Желязко Хрис­тов, предаде Дарик радио.

КНСБ предлага насоч­ване на плащането към т. нар. здравни пътеки, които покриват медицинското състояние на пациента, раз­витие на заведенията за до­лекуване, развитие на сис­тема за насочване на паци­ента към най-подходящата медицинска помощ на най-ниска цена.

По време на дебата зам.-министьрът на здраве­опазването Любомир Гайдов съобщи, че в понеделник в Народното събрание ще бъде внесен законопро­ект за изменение на зако­на за здравното осигурява­не. Той добави, че ми­нистърът на здравеопазва­нето съвсем скоро ще обя­ви следващите стъпки, свързани със здравната ре­форма. В законопроекта ще се акцентира върху подоб­ряване на събираемостта, тъй като дефицитът на НЗОК е повече от 800 млн. лв., над 1 млн. души не внасят здравните си осигу­ровки. Ще бъдат обхванати и работодателите, за които няма разпоредби, самоосигуряващите се лица нямат задължението да подават ежемесечно декларации и това също ще се промени. Дължимите здравноосигурителни вноски от работо­дателите са публични задължения и държавата трябва да си ги търси, каза още Гайдов. Според него трябва да се смени меха­низмът на договаряне на Националния рамков дого­вор, да се преразгледат взаимоотношенията между районните каси и изпълни­телите на контрола. В тази връзка ще бъде създадена нова агенция, която ще про­верява качеството на изпълнение на медицинска­та помощ след разплаща­нето на районните каси и болниците.

Министерският съвет, МЗ и другите отговорни институции трябва да по­емат отговорността за За­кона за здравното осигуря­ване. Според Закона за здравето МС провежда по­литиката по отношение на здравеопазването и затова трябва да поеме тази отго­ворност, каза д-р Хасан Адемов, член на комисията по здравеопазване към 41 –ото Народно събрание по време на дискусията, пре­даде „фокус”. „Колегите от здравеопазването трябва да се учат от МТСП”, допълни Адемов. Според него данните за 1,2 млн. невнесли здравните си оси­гуровки не са съвсем точни, тъй като има дублирания. Отнемането на паспорти на длъжници към здравната система той определи като „несериозна теза”. Според него, ако се стигне дотам, то трябва да се отнемат паспортите и на отговорни­те за нормалното функцио­ниране на здравната систе­ма – като министър-председателя, министъра на здра­веопазването и други лица от властта. Освен това България е ратифицирала Европейската социална харта, според която всички граждани имат право на достъп до медицинска по­мощ. Именно затова няма как да бъдат ограничавани правата на длъжниците на здравни осигуровки.

- От всички около 50 директора в държавните болници досега сме отстранили само двама. Да се твърди, че това е политическа метла, е смешно. Направихме смените там, където явно бяха нарушени правилата и където предварително имаше сигнали. Нямаме нищо общо с предишното правителство. Искаме да сме различни - този, който си върши работата, си стои на мястото, а който е извършил нарушение, трябва да бъде съден. Това е политиката, която предлагаме, няма никаква политическа метла.

Набелязани ли са други болнични директори, на които им предстои да се разделят с длъжностите си?

- В момента не мога да отговоря. Създали сме екипи, които проверяват лечебните заведения, и когато получим резултатите от работата им, тогава ще преценим.

Ще има ли здравното министерство смелостта да докара докрай реформите, в които се препънаха две поредни правителства?

- Ако беше лесно, нямаше да съм здравен министър. Предполагам, че без проблем ще изпълним всичко, което сме заложили като програма, стига да не се сблъскаме с нещо катастрофално. Представихме пакет от мерки, свързани с промени в Закона за здравното осигуряване и в Закона за лечебните заведения, с нови методики на финансиране и за синхронизация с европейското законодателство. Правим и разчети във времето. Така че смелост определено има, но тя не е самоцел. Убедени сме, че трябва да се направят промени, за да може потребностите на гражданите в здравеопазването да бъдат постигнати във възможния им обем и размер.

С какви пари ще разполага здравеопазването през 2010 година?

- С финансовия министър Симеон Дянков разговаряхме да имаме балансиран бюджет, т.е. средствата, което се дават на сектора и се събират от здравни вноски, да се изразходва за здравеопазване. Без да се формират излишъци или да се трупат резерви. Проблемът е, че никой не може да прогнозира каква ще е събираемостта. Затова за нас е изключително важно цялата осигурителна вноска от 8% да попада в бюджета на Националната здравна каса и да бъде използвана за здраве. Освен това ще разчитаме и на бюджетни средства. Надяваме се тези пари да не са по-малко от планираните за тази година, а именно около 700 млн. лева. Разбира се, в процедурата за съставяне на държавния бюджет ние ще заявим по-висока потребност от средства.

Най-много пари сега гълта позитивният лекарствен списък, защото комисията, която го изготвя, включва медикаменти в него, без да се съобразява с наличните ресурси. Планирате ли да преразгледате правилата, по които се съставя листата?

- Парите за медикаменти никога не са достатъчни и за това не е виновен само позитивният списък. Така е по цял свят - потребностите от лекарства никога не могат да се покрият 100% само с публични средства. Затова в останалите държави за медикаментите се доплаща. За мен обаче е важно по-голям кръг от хора със социалнозначими заболявания у нас да бъдат обхванати с достатъчно качествени лекарства, така че да не им се налага да вадят пари от джоба си. И при всички случаи ще преразгледаме не само правилата за включване на нови позиции в лекарствения списък, но и ценообразуването. Това, че Комисията по позитивната листа е включвала медикаменти в нея, без да се съобразява с наличния ресурс, е политика на бившето правителство. Нашата задача е да реализираме нашите виждания за лекарствена политика. В момента има три комисии, чиито членове в по-голямата си част ще бъдат сменени, за да започнат да се изпълняват новите правила.

Смените започнаха в средата на седмицата, когато Министерският съвет определи нов състав на Комисията по позитивния лекарствен списък. Вярно ли е, че бившите членове са подали оставките си под натиск, както обявиха някои медии?

- Не е упражняван натиск, това е доброволен акт. Аз лично поисках сами да попадат оставките си, защото смятам, че представите ни за водене на лекарствена политика не съвпадат. Никой не ги е задължавал. И за да е справедливо, се обърнах към всички. Тези, които проявиха разбиране, си подадоха оставките, другите не го направиха. Част от тях сигурно ще продължат да работят в комисията, но тепърва ще преценим кои да бъдат те. Изпълнителната власт има право да прецени с кои хора да реализира политиките си.

Почти толкова радикални са и промените в представения преди седмица Генерален план и стратегия за преструктуриране на болничния сектор в България. Да очакваме ли закриване на лечебни заведения?

- Самоцелно затваряне на болници не може да има. Съществува Национална здравна карта, която се съобразява с потребностите на населението от здравни грижи, отразява регионалната специфика на населеното място, обезпечеността на болниците с кадри и апаратура, както и с броя на пациентите, които се обслужват. Няма как да пренебрегнем това. А планът, който представихме преди седмица, не е нищо ново - той е поръчан от държавата и изготвен от експерти на Световната банка преди около година. И тъй като представите ни за преструктуриране съвпадат поне 80% с него, решихме да се опрем на него.

Във въпросния план се говори за еврорегионални болници, а това е непознато понятие за нашите ширини...

- В повечето европейски държави са определени т. нар. еврорегиони в здравеопазването, където има необходимост от развитие на високотехнологични болници, съобразени с потребностите на населението от модерно лечение. По същия начин у нас са посочени шест такива региона и във всеки един от тях трябва да има по една такава еврорегионална болница. Изборът им ще се прави на териториален принцип и в зависимост от това коя от тях се нуждае от най-малко финансов ресурс и инвестиции, за да отговори на критериите за високотехнологична болница. Еврорегионите, в които има болници, доближаващи се до изискванията, засега са три - това са Югозападен район, Централен Южен и Североизточен. Става дума за лечебни заведения във Варна, Пловдив и София, но не е време да ги назовавам по име. Остава да определим кои ще са високотехнологичните болници в другите три региона. Предполагам, че една от тях може да е в Бургас. Това не означава, че в страната няма да има други високотехнологични лечебни заведения или че значението им за обществото ще намалее. Няма да изключваме добре развитите структури.

Ще успеете ли да се справите с подобно преструктуриране, когато в страната се усеща остър недостиг на медицински персонал?

- Кадри има, но в някои специалности те наистина не достигат. Липсата се усеща на всички нива, включително и при специалистите по здравни грижи, и това може би е най-сериозният ни проблем. Бихме могли да се справим с него, ако стимулираме лекарите - дали с по-добри условия на труд, дали с по-високи възнаграждения, или с възможност за работа на две места. Още не сме открили точния механизъм, но ще го направим, защото промените изискват кадри. Един от бъдещите ни планове е да определим финансиращ медицински пакет за продължителни лечение и рехабилитация. Целта ни е някои от сега съществуващите заведения за активно лечение да бъдат преобразувани в болници за долекуване и хосписи. Повечето от тях са готови да го направят дори сега, стига да имат такъв финансиращ пакет. В момента търсим откъде да дойде ресурс - дали услугата да се покрива с бюджетни средства, или да бъде включена в плащанията на здравната каса.

Под въпрос е и въвеждането на допълнително задължително здравно осигуряване, тъй като правителството вече реши да не вдига здравната вноска до края на мандата си...

- Тъй като това наистина изисква допълнителни средства, никъде не сме заявявали, че вторият стълб непременно ще се случи. Затова повече говорим за допълнително доброволно здравно осигуряване. В условия на криза то е единственият сигурен източник на свежи пари за системата.

Допълнително доброволно осигуряване има и в момента ...

- Да, но няма достатъчно регламенти, с които да бъде подпомогнато. Ще предложим допълнителен пакет извън основния, плащан от здравната каса, и ще го дефинираме достатъчно ясно и точно, така че още в началото на системата да се знае кое се покрива от касата и кое не. По този начин всички граждани ще се запознаят с възможността да се осигурят доброволно. И ще са информирани, че това струва пари.

А какво ще правят тези, които не могат да си платят допълнителния пакет?

- Те и сега го плащат, само че медицинските услуги не са формулирани като пакет. И лошото е, че не са информирани предварително, а дават пари, когато вече са вътре в системата.

Тоест това ще е формата, под която ще регламентирате доплащането в болниците?

- Ще регламентираме сега съществуващото доплащане, а не че ще се плаща за всичко. Искаме ясни правила кое се поема от здравната каса и кое не се поема, за да го представим на всички граждани. В противен случай плащанията ще си останат нерегламентирани. По този начин се надяваме да намалим и корупционния натиск, защото ще има яснота и правила какво се доплаща. И на хората няма да им се искат пари допълнително.

Според вас кои са услугите, които би трябвало да се извадят от пакета на касата и да се заплащат от частните здравни фондове?

- Няма да променяме пакета на касата, нито пък ще вадим услуги от него. Пациентите и занапред ще получават безплатно медицинската помощ, която в момента се поема от касата. Просто това, което сега не се плаща от нея, ще премине към доброволните фондове. Например, ако се наложи смяна на става или поставяне на стенд, касата ще покрива нейната част, а остатъкът ще се плаща не от пациента, а от дружеството, в което се осигурява доброволно. Това не е радикална промяна на здравноосигурителния модел, но е първата стъпка, която ще направим.

Това означава ли, че частните дружества ще бъдат страна в преговорите за подписването на Националния рамков договор?

- Естествено, ако дадем част от пакета на доброволните фондове, той ще трябва да се договаря и с тях, т.е. ще е необходимо те да станат страна по рамковия договор заедно с касата.

Това ли е демонопилизирането на здравната каса, за което се говори?

- Това е една частична и поетапна демонополизация и в никакъв случай не можем да кажем, че касата няма да остане основен стълб на здравното осигуряване.

А защо се налага промяната в ръководните й органи, която дори е включена в проектозакона за корекции в Закона за здравното осигуряване?

- В момента касата има четири ръководни органа - общо събрание, управителен съвет, контролен съвет и директор. Общо събрание се свиква минимум един месец по-рано с обява в "Държавен вестник" и трудно може да взема оперативни решения. Управителният съвет пък взема други решения, които налага на директора. Контролният съвет не е ясно какво точно контролира, т.е. задълженията му са разписани, но той невинаги може да ги изпълнява. Затова от оперативна гледна точка смятаме, че е необходимо да се намалят ръководните органи на касата и тяхната численост. Освен това искаме да бъдат разписани индивидуални отговорности, а не както е сега - колективна отговорност.

Говори се, че тези промени обезсмислят сегашните преговори за рамковия договор, защото ако ръководството на касата бъде сменено, ще се получи така, че текстовете в документа ще са изготвени от едни хора, а ще трябва да се изпълняват от други. Има ли опасност договорът да бъде обявен за недействителен?

- Така или иначе той няма да бъде подписан скоро. Във всички случаи нашите промени ще изпреварят подписването му. Или поне ще бъде ясно кой с кого подписва и кога подписва. Така че рамковият договор няма да бъде застрашен от смяната на ръководните органи на касата.