Хронично прогресиращо заболяване на черния дроб, характеризиращо се с 5 основни критерии:
-
паренхимна некроза с или без възпалителен процес
-
дифузна съединително-тъканна пролиферация
-
различно степенна нодуларна паренхимна регенерация
-
загуба или трансформация на лобуларната структура на черния дроб
-
нарушено чернодробно и интраацинарно кръвоснабдяване
Етиология: злоупотреба с алкохол и хронични вирусни хепатити
Клинична картина: според клиничната класификация бива латентна и манифестна (активна и неактивна / компенсирана и некомпенсирана)
-
латентна - случайно диагностицирана - без субективни прояви
-
манифестна - оплаквания в резултат от двата осн.синдрома - портална хипертония и чернодробна недостатъчност
-
прояви от страна на чернодробна функционална недостатъчност са:
-
жълтеница
-
ендокринни промени: в половите хормони (при мъже- атрофия на тестисите със загуба на либидото, съчетани с гинекомастия, женски тип окосмяване; при жени - поли, олиго или аменорея, стерилитет), в надбъбречните жлези (намалена секреция на кортикостероиди), във въглехидратната обмяна (нарушен глюкозен толеранс)
-
нарушение в кръвосъсирването
-
нарушение в белтъчната обмяна
Прояви от страна на порталната хипертония: -
варици в хранопровода и кардиалната част на хранопровода; кръвоизливи под формата на хематемеза и мелена
-
анемия
-
асцит
-
чернодробен хидроторакс
-
хепаторенален синдром - функционална бъбречна недостатъчност при напреднала цироза и масивен асцит
-
хиперспленен синдром
Лабораторни изследвания: ПКК, АсАТ, АлАТ, биохимия, билирубин, холестерол, албумин, холинестераза, хемостаза - фибриноген и ПТТ. Етиологично уточняване чрез изследване маркерите за хемпатит В, С
Инструментални изследвания: абдоминална ехография, КТ и ЯМР, езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване, лапароскопия, чернодробна биопсия
План за сестрински грижи: -
Приемане и настаняване по алгоритъм в гастроентерология
-
Анализ на състоянието на болния - наблюдение на външен вид, кожа, видими лигавици, общо състояние, съзнание, наличие на асцит
-
Попълване на необходимата документация - ИЗ, температурен лист, книга за новоприети болни, фишове за изследвания, картончета за назначения
-
Плануване на инструментални изследвания и подготовка на болния за тези и лабораторни изследвания - обяснява се на болния кога ще се извършат изследванията, подготвя се психически за тях, взема се информирано съгласие
-
Подготовка за чернодробна биопсия - взема се кръв за изследвания, прави се ЕКГ, попълва фишове за другите изследвания по назначение от лекар, осигурява се отделно легло, асистрира се на лекаря и се наблюдава за кървене мястото след биопсията
-
Измерват се соматичните показатели и се регистрират в температурния лист
-
Попълва се лекарствената табела
-
Требва се за храна: ако пациентът в компенсиран стадий - разнообразна и енергийна храна, не трябва да се приемат кисели храни
-
ако пациента е с белтъчен недоимък - увеличаа се вноса на белтъци с растителен и млечен произход
-
при наличие на асцит се ограничава приемът на сол до 2 гр/дневно
-
при асцит и хипонатриемия - приема на вода да е 500-1000 мл/дневно
-
при чернодробна енцефалопатия и кома - белтъци до 20 г/дн, с постепенно овладяване на комата се повишават с 10г/24ч и на 3-4 дена до 40-60г/24ч.
Мед.сестра стриктно следи за спазването на диетата и подпомага на болния при храненето, ако не може сам.
-
Провеждане на мед.терапия по индивидуален план и по инструкции на производителя
-
Непрекъснато наблюдение на болния за поява на иктер, който често предшества жълтеницата и за поява на жълтеница. Поведение при иктер - унгвенти съдържащи урея по назначение
-
Наблюдава се за ендокринни промени - атрофия на половите органи, наличие на гинекомастия при мъжете; признаци на хипо- и хипергликемия
-
Наблздава се за кръвоизливи под формата на хематемеза и мелена. Уведомява се незабавно на лекаря и се взимат спешни реанимационни мерки - кръвоспиращи, кръвопреливане
-
Наблюдава се за почва на асцит и при наличие на такъв се измерва теглото, обиколка на корем и се прави пункция (Парацентеза). Подготвя се всичко за парацентезата, асистиране на лекар и наблюдение на пациента
-
Наблюдение за болка в областта на белите дробове, слезка - за евентуална поява на хидроторакс, хиперспленен синдром
-
Наблюдение положението в леглото и физически режим - при конпенсиран стадий - дозирано физическо натоварване, а при активиране на болестта - постелен режим
-
Събира се диуреза при наличие на асцит, като се отбелязва количеството влети течности
-
Наблюдава се за брой изхождания - 2,3 за денонощие
-
Наблюдава се болният да не е внесъл и употребявал алкохол по време на хоспитализация
-
Наблюдава се за поява на делир
-
Осигурява се съня и почивката
-
Грижа за хигиенните тоалети
-
Изписване на болния - епикриза
-
Просветна дейност - да не приема лакохол, физическо натоварване, диета, контролни прегледи
-
Отчет на изразходените консумативи и медикаменти
-
Съхранение на ИЗ в архива на отделението
Сподели с приятели: |