9. спешни състояния в педиатрията кардиопулмонална реанимация остри отравяния



страница1/6
Дата12.09.2016
Размер0.93 Mb.
  1   2   3   4   5   6
9. СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИЯТА
КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ

ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ГЪРЧОВЕ

ДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯ
КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ

  • ТЕЖКИТЕ НАРУШЕНИЯ В ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО ИЗИСКВАТ БЪРЗА ДИАГНОЗА И НЕЗАБАВНО ЛЕЧЕНИЕ.

  • НАБЛЮДЮДАТЕЛНИЯТ ЧОВЕК И С МАЛКО ОПИТ ЛЕСНО СЕ РЕГИСТРИРА СИМПТОМИТЕ НАСОЧВАЩИ КЪМ НЕЕФЕКТИВНОСТ НА ДИШАНЕТО И КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО :

  • ЦИАНОЗА

  • ЛИПСА НА ДИХАТЕЛНИ ДВИЖЕНИЯ НА НОЗДРИТЕ, УСТНИТЕ, ГРЪДНИЯ КОШ И КОРЕМА.

  • ОТСЪСТВИЕ НА КАРОТИДЕН ИЛИ ФЕМОРАЛЕН ПУЛС.

  • ПРИ ЛИПСВАЩИ (НЕЕФЕКТИВНИ) ДИШАНЕ И/ИЛИ ПУЛС НЕЗАБАВНО СЕ ЗАПОЧВА РЕАНИМАЦИЯ.

  • УСПЕХЪТ В ТЕЗИ СЛУЧАИ СЕ ОПРЕДЕЛЯ ОТ ВЛАДЕЕНЕТО НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ПРИЙОМИ НЕ САМО ОТ ВСИЧКИ МЕДИЦИ, НО И ОТ ШИРОК КРЪГ НЕМЕДИЦИ.

  • СВОЕВРЕМЕННО ЗАПОЧВАНЕ НА КПР – ДО 3–4 min. ОТ ИНЦИДЕНТА.

  • ТЯ ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕЖДА ПО УНИФИЦИРАНИ ПРАВИЛА, ВАЛИДНИ ЗА ВСИЧКИ УЧАСТНИЦИ В НЕЯ.

Кардиопулмоналната реанимация включва следните мероприятия:

  • ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА

  • КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

  • ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ

  • ИЗКУСТВЕНО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ

  • МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ

Осигуряване на проводими дихателни пътища

  • ПОЧИСТВАНЕ НА НАЗОФАРИНКСА ОТ СЕКРЕТИ, КРЪВ, ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ И ТВЪРДИ ЧТ С ИНСТРУМЕНТ ИЛИ ПРЪСТИ.

  • ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЧТ ОТ ДП, КОГАТО ПРИЧИНЯВАТ АСФИКСИЯ.

  • ПРИ ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ ПО ГРЪБ, С ГЛАВА В ДОРЗАЛНА ФЛЕКСИЯ.

  • БРАДИЧКАТА МУ СЕ ИЗТЕГЛЯ НАПРЕД И НАГОРЕ.

Kислородотерапия

Прилага се във всички случаи на:



  • НЕЕФЕКТИВНО ДИШАНЕ И КРЪВООБРЪЩЕНИЕ.

  • НИСКИ СТОЙНОСТИ НА SaO2 С ЦИАНОЗА

Критерии за ефективност

  • НАЛИЧИЕ НА ПУЛС НА A. CAROTIS И A. FEMORALIS.

  • ПОДЪРЖАНЕ НА АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ ОКОЛО 80 mm Hg.

  • ИЗЧЕЗВАТ БЛЯДОСТТА И ЦИАНОЗАТА. КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ СТАВАТ РОЗОВИ.

  • ЗЕНИЦИТЕ СЕ СВИВАТ И РЕАГИРАТ НА СВЕТЛИНА, А ОЧНИТЕ ЯБЪЛКИ ЗАПОЧВАТ ДА СЕ ДВИЖАТ.

  • ПОЯВЯВА СЕ САМОСТОЯТЕЛНО ДИШАНЕ.

Meдикаментозно лечение

  • ОСИГУРЯВА СЕ ПО НАЙ-БЪРЗ НАЧИН ВЕНОЗЕН ПЪТ.

  • АКО ТОВА Е НЕВЪЗМОЖНО МЕДИКАМЕНТИТЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ СУБЛИНГВАЛНО, ИНТРАОСАЛНО, ИНТРАТРАХЕАЛНО ИЛИ ИНТРАКАРДИАЛНО.

Най-често използвани медикаменти

  • КИСЛОРОД – ПРИЛАГА СЕ БЕЗ СТРАХ ОТ СТРАНИЧНИ ДЕЙСТВИЯ.

  • АДРЕНАЛИН – НАЙ-ВАЖНИЯТ МЕДИКАМЕНТ ПРИ КПР.

  • 8,4 % НАТРИЕВ БИКАРБОНАТ – ЗА ОВЛАДЯВАНЕ НА АЦИДОЗАТА.

  • АТРОПИН – ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА БРАДИКАРДИЯТА.

  • ДОПАМИН – В ИНФУЗИЯ ПО 10–15 mcg/kg/min ЗА ПОВИШАВАНЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ И ПОДОБРЯВАНЕ НА МИОКАРДНИЯ КОНТРАКТИЛИТЕТ.

НЕЗАБАВНО ТРЯБВА ДА СЕ ПОТЪРСИ ПОМОЩТА НА КОМПЕТЕНТЕН РЕАНИМАЦИОНЕН ЕКИП.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Етиология

  • УЖИЛВАНЕ ОТ НАСЕКОМИ.

  • ХРАНИ: МИДИ, РАЦИ, СТРИДИ, ЯЙЧЕН БЕЛТЪК, БЕЛТЪК НА КРАВЕ МЛЯКО.

  • ЛЕКАРСТВА:

  • АНТИБИОТИЦИ

  • НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОРЕВМАТИЧНИ СРЕДСТВА

  • ОБЩИ И ЛОКАЛНИ АНЕСТЕТИЦИ

  • РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА С ЙОДНА СТРУКТУРА

  • МИОРЕЛАКСАНТИ

  • ЦИТОСТАТИЦИ

  • АТРОПИН, ПАПАВЕРИН, НИВАЛИН

Клинична картина

  • КОЖЕН СИНДРОМ: ЕРИТЕМ, УРТИКАРИЯ, АНГИОЕДЕМ И СИЛЕН СЪРБЕЖ, ЛОКАЛИЗИРАНИ ПО УШИ, УСТНИ, СКРОТУМ, АНУС, СРАМНИ ЛАБИИ.

  • РЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ :

  • ЗАПУШЕН НОС, РИНОРЕЯ, КИХАНЕ, СЪРБЕЖ

  • ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА С ДРЕЗГАВ ГЛАС, СТРИДОР, ИНСПИРАТОРНА ДИСПНЕЯ ДО АСФИКСИЯ.

  • ЕДЕМ НА БРОНХИАЛНАТА ЛИГАВИЦА С ПРОЯВИ НА БРОНХООБСТРУКЦИЯ.

  • СЪРДЕЧНО – СЪДОВ СИНДРОМ:

  • ТАХИКАРДИЯ

  • СРИВ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ

  • ФИЛИФОРМЕН ПУЛС

  • РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ ДО АСИСТОЛИЯ

  • ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН СИНДРОМ:

  • ГАДЕНЕ

  • ПОВРЪЩАНЕ

  • КОРЕМНИ БОЛКИ

  • ДИАРИЯ

  • ДРУГИ СИМПТОМИ: ГЪРЧОВЕ, ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, ИЗПОТЯВАНЕ, СМЪРТЕН СТРАХ.

Еволюция

  • МЪЛНИЕНОСТНА ФОРМА – РАЗВИВА СЕ ЗА 3–10 min СЛЕД КОНТАКТА С АЛЕРГЕНА.

  • БЪРЗО НАСТЪПВАЩ АШ – СЛЕД 30–40 min.

  • АШ МОЖЕ ДА СЕ ПРОЯВИ СЛЕД НЯКОЛКО ЧАСА.

  • АШ МОЖЕ ДА РЕЦИДИВИРА СЛЕД СПИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО.

Причини за леталния изход

  • ЕДЕМ НА ЛАРИНКСА И АСФИКСИЯ

  • СЪРДЕЧНА АРИТМИЯ И АСИСТОЛИЯ

  • ЛЕТАЛИТЕТ 10 %

Първа помощ при АШ

  • ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГ – С ГЛАВА ПОСТАВЕНА ПО-НИСКО.

  • ИЗДЪРПВАНЕ НАПРЕД НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ И ФИКСИРАНЕ НА ГЛАВАТА НАЗАД.

  • АДРЕНАЛИН – В ДОЗА 0,3–0,5–1 мл (1/3–0,5-1 амп) ПРЕЗ 10–15 mın – ПОДКОЖНО, МУСКУЛНО ИЛИ ВЕНОЗНО – ДО ОВЛАДЯВАНЕ НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПОТОНИЯ, ЕДЕМА НА ЛАРИНКСА И БРОНХООБСТРУКЦИЯТА.

  • АДРЕНАЛИНОВА ИНФУЗИЯ С ПОСТЕПЕННО ПОКАЧВАНЕ НА ДОЗАТА 0,05–0,1–0,2–0,5–2 mcg/kg/min – ДО ЕФЕКТ.

  • ПРИ ЛИПСА НА ВЕНОЗЕН ПЪТ АДРЕНАЛИНЪТ СЕ ПРИЛАГА ИНЖЕКЦИОННО В ПОДА НА УСТАТА.

  • КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ.

  • METHYLPREDNISOLON – В ДОЗА 1–2–3 mg/kg/ НА ВСЕКИ 4–6 ч.

  • ВЕНОЗНО ВЛИВАНЕ НА ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР (RINGER) В ДОЗА 20 ml/kg/h.

  • ТЪРСЕНЕ НА КОМПЕТЕНТНА ПОМОЩ.

Профилактика

  • ПРЕДВАРИТЕЛЕН РАЗПИТ ЗА МИНАЛИ АЛЕРГИЧНИ ПРОЯВИ У ДЕТЕТО ИЛИ ЗА ФАМИЛНА ОБРЕМЕНЕНОСТ С АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ.

  • ПРЕДВАРИТЕЛНИ ПРОБИ ЗА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ.

  • ГОТОВНОСТ ЗА АДЕКВАТНО МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АЛЕРГИЧНА РЕАКЦИЯ.

Едем на Quincke

  • ПРИСТЪПНА ПОЯВА НА ПРЕХОДНИ, БЛЕДИ И ПЛЪТНИ ОТОЦИ ПО КОЖАТА И ЛИГАВИЦАТА НА ДИХАТЕЛНАТА И ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА.

  • ОПАСЕН Е ЕДЕМЪТ НА ЛАРИНКСА – НАСТЪПВА ОСТРО, ДОРИ ВНЕЗАПНО И ПРИЧИНЯВА МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ: МЪЧИТЕЛНА КАШЛИЦА, ЗАТРУДНЕНО ВДИШВАНЕ, ЦИАНОЗА, ДРЕЗГАВ ИЛИ АФОНИЧЕН ГЛАС, НЕСПОКОЙСТВИЕ И НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ.

Лечение

  • АДРЕНАЛИН.

  • АЛЕРГОЗАН – МУСКУЛНО В ДОЗА 1 mg/kg.

  • METHYLPREDNISOLON – ВЕНОЗНО/МУСКУЛНО.

  • ПУЛС ТЕРАПИЯ” С МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН – ВЕНОЗНО ЗА 30 mın СЕ ВЛИВАТ 10 mg/kg РАЗТВОРЕН В 150–200 ml 5 % ГЛЮКОЗА. ДОЗАТА МОЖЕ ДА СЕ ПОВТОРИ В 3 ПОСЛЕ-ДОВАТЕЛНИ ДНИ.

  • ПРИ ЗАПЛАХА ОТ АСФИКСИЯ – ЕНДОТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ, А ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ КРИКОТОМИЯ, ДОРИ С ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА.

ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
Определение - ЗА ОТРАВЯНЕ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА ТРЯБВА ДА СЕ МИСЛИ, КОГАТО ВНЕЗАПНО ИЛИ БЪРЗО И НЕОЧАКВАНО НАСТЪПЯТ БОЛЕСТНИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНО- СМИЛАТЕЛНАТА, НЕРВНАТА И СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА, А ОБЕКТИВНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НЕ ОТКРИВА ПРИЗНАЦИ ХАРАКТЕРНИ ЗА ДРУГА ОПРЕДЕЛЕНА НОЗО- ЛОГИЧНА ЕДИНИЦА, КОЯТО ДА ОБЯСНИ ТЕЗИ ПРОЯВИ.

Епидемиология

  • ОТРАВЯТ СЕ ДЕЦА ВЪВ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ, НО ПОЧТИ 4/5 ОТ ТЯХ СА ДО 5 год. ТОВА Е ВЪЗРАСТТА НА ПОВИШЕНА ЛЮБОЗНАТЕЛНОСТ И СЛАБ САМОКОНТРОЛ.

  • ЗАЧЕСТЯВАТ ОТРАВЯНИЯТА И ПРЕЗ ПУБЕРТЕТА, ПОРАДИ ОПИТИТЕ ЗА САМОУБИЙСТВО, ОСОБЕНО СРЕД МОМИЧЕТА.

  • ДЯЛ НА МЕДИКАМЕНТОЗНИТЕ ОТРАВЯНИЯ – 60 %.

  • БОЛНИЧЕН ЛЕТАЛИТЕТ 1–2 %.

Meдико-социални причини

  • ОТРАВЯНИЯ ПОРАДИ ЗЛОПОЛУКА – 95 % ОТ ВСИЧКИ ОТРАВЯНИЯ.

  • ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА).

  • КРИМИНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ (УБИЙСТВА И САМОУБИЙСТВА).

  • ТОКСОМАНИИ

  • ТЕРАПЕВТИЧНИ – ВСЛЕДСТВИЕ НА ТОКСИЧНОСТ НА МЕДИКАМЕНТИ ИЛИ НЕПОНОСИМОСТ КЪМ ТЯХ.

Диагноза

  • РОДИТЕЛИТЕ ОБИКНОВЕННО ЗНАЯТ КАКВА ОТРОВА Е ПОГЪЛНАЛО ДЕТЕТО ИЛИ НОСЯТ ОПАКОВКАТА Й.

  • СПЕЦИФИЧНА ИЛИ ХАРАКТЕРНА МИРИЗМА НА ОТРОВАТА, ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ, СТОМАШНИТЕ ПРОМИВНИ ВОДИ, ДЪХЪТ НА ОТРОВЕНОТО ДЕТЕ.

  • ХАРАКТЕРЕН ЦВЯТ НА ПОВЪРНАТИТЕ МАТЕРИИ.

Характерни признаци при определени отравяния

  • ОТРАВЯНЕ С АЛКОХОЛ;

  • ОТРАВЯНЕ С БАРБИТУРАТИ И БЕНЗОДИАЗЕПИНИ;

  • НАРКОМАНИИ;

  • ОТРАВЯНЕ С ФОС;

  • ОТРАВЯНЕ С АТРОПИН СЪДЪРЖАЩИ МЕДИКАМЕНТИ.

Първа помощ при остри отравяния

  • ПЪРВАТА ПОМОЩ СЕ ОКАЗВА НА МЯСТОТО НА ЗЛОПОЛУКАТА ОТ ОНЗИ, КОЙТО ПРЪВ ДИАГНОСТИЦИРА ОТРАВЯНЕТО.

  • ВСЯКА МИНУТА Е ЦЕННА ПРИ ОКАЗВАНЕТО Й.

  • ДОРИ ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ, ТРЯБВА ДА СЕ ДЕЙСТВА КАТО ПРИ ИСТИНСКО ОТРАВЯНЕ.

  • ПРИ ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ СЕ ИЗПОЛЗВАТ ВСИЧКИ ПОДРЪЧНИ СРЕДСТВА И ВЪЗМОЖНОСТИ.

  • ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ:

    • ДЕТЕТО ПИЕ ОБИЛНО ВОДА ИЛИ ПРЯСНО МЛЯКО. СЛЕД ТОВА С ЛЪЖИЦА СЕ НАТИСКА ОСНОВАТА НА ЕЗИКА ИЛИ ФАРИНКСА.

    • В ДОМАШНА ОБСТАНОВКА ТОВА Е СРЕДСТВО НА ИЗБОР, КОЕТО СЕ ПРЕДПРИЕМА БЕЗ КОЛЕБАНИЕ И ПРИ ЛИПСА НА ИЗЯВЕНИ СИМПТОМИ.

    • ДА НЕ СЕ РАЗЧИТА САМО НА СПОНТАННОТО ПОВРЪЩАНЕ, КОЕТО Е СИМПТОМ НА МНОГО ОТРАВЯНИЯ.

    • ПРОВОКИРАНО ПОВРЪЩАНЕ НЕ СЕ ПРИЛАГА ПРИ ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ПОД 6 МЕСЕЦА ИЛИ С ТЕЖКО Ум И.

  • СТОМАШНА ПРОМИВКА :

  • НАЙ-СИГУРНО СРЕДСТВО ЗА ИЗЧИСТВАНЕ НА СТОМАХА.
    ПРЕЗ СОНДА В СТОМАХА СЕ ВКАРВА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛ. РАЗТВОР 10–15ml/kg. СЛЕД ТОВА ТЕЧНОСТТА СЕ ИЗТОЧВА ОБРАТНО И СЕ ПРОДЪЛ ЖАВА ДО БИСТРИ ПРОМИВНИ ВОДИ.

  • АКО ДЕТЕТО Е В ГЪРЧ, ТОЙ СЕ ОВЛАДЯВА И ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ТОГАВА.

  • АКО ДЕТЕТО Е В КОМА, ТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ, НАСТРАНИ И С ПО-НИСКО РАЗПОЛОЖЕНА ГЛАВА.

  • ПРИ КОРОЗИВНИ ОТРОВИ, ПРОМИВКАТА СЕ ПРАВИ ДО 1 ЧАС ОТ ПРИЕМА.

    • СЛЕД ПРОМИВКАТА СЕ ДАВА МЕДИЦИНСКИ ВЪГЛЕН В ДОЗА 1 g/kg.

    • АКО ОТРОВАТА ПРОНИКВА ПРЕЗ КОЖАТА И ЛИГАВИЦИТЕ, ДЕТЕТО СЕ ИЗКЪПВА С ОБИЛНО КОЛИЧЕСТВО ВОДА.

    • ОЧНАТА ЛИГАВИЦА СЕ ПРОМИВА С ЛЕКО ЗАТОПЛЕНА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР, ЗА 10 – 15 МИНУТИ.

    • ПРИ ИНЖЕКТИРАНЕ НА ОТРОВАТА КРАЙНИКЪТ СЕ ПРИСТЯГА НАД МЯСТОТО, А МЕКИТЕ ТЪКАНИ СЕ ИНФИЛТРИРАТ С 1 ‰ АДРЕНАЛИН.

    • ПРИ КРИТИЧНО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕТЕТО СЕ ЗАПОЧВА С РЕАНИМАЦИОННИ МЕРОПРИЯТИЯ. В СЪЩОТО ВРЕМЕ СЕ ПРИЛАГА И ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧНО ЗА ОТРАВЯНЕТО.

    • ЗАПОЧВА СЕ ВЕНОЗНА ИНФУЗИЯ НА ГЛЮКОЗИРАН СЕРУМ (RINGER) С НАЧАЛНА СКОРОСТ 20 ml/kg/h. С ЦЕЛ ФОРСИРАНА ДИУРЕЗА.

Поведение

  • ВСЯКО ОТРОВЕНО ДЕТЕ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СЕ ХОСПИТАЛИЗИРА, ДОРИ И ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ОТРАВЯНЕ.

  • СВОЕВРЕМЕННО СЕ ВЛИЗА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС СПЕШНИЯ ЦЕНТЪР, ОТ КЪДЕТО МОГАТ ДА БЪДАТ ДАДЕНИ УКАЗАНИЯ ЗА ДЕЙСТВИЕ.

  • ПО ТЕЛЕФОНА СЕ ПРЕДУПРЕЖДАВА СЪОТВЕТНАТА БОЛНИЦА, ЗА ДА СЕ ИЗВЪРШИ НУЖНАТА ПОДГОТОВКА. ПО ВРЕМЕ НА ТРАНСПОРТА ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА.

ГЪРЧОВЕ

Определение - ГЪРЧОВЕТЕ СА ВНЕЗАПНИ, НЕВОЛЕВИ СЪКРАЩЕНИЯ НА МУСКУЛИ, МУСКУЛНИ ГРУПИ ИЛИ НА ЦЯЛАТА СКЕЛЕТНА МУСКУЛАТУРА. ГЕНЕРАЛИЗИРАНИТЕ ГЪРЧОВЕ СЕ ПРИДРУЖАВАТ ОТ ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ.

Видове според характера - ТОНИЧНИ, КЛОНИЧНИ И ТОНИЧНО – КЛОНИЧНИ.

Причини за хиподиагностика

  • СЛАБО ИЗРАЗЕН, КРАТКОТРАЕН И АТИПИЧЕН ДВИГАТЕЛЕН ЕЛЕМЕНТ – КРАТКОТРАЙНО ОТКЛОНЕНИЕ НА ОЧИТЕ ВСТРАНИ ИЛИ СКОРОПРЕХОДЕН ТОНИЧЕН СПАЗЪМ НА КРАЙНИК ИЛИ ЧАСТ ОТ НЕГО.

  • ТРУДНОСТИ ПОРАДИ ДИСКРЕТНОСТТА НА СИМПТОМАТИКАТА – КРАТКОТРАЙНО ПРЕДЪВКВАНЕ ИЛИ ГРИМАСНИЧЕНЕ. ВАЖНА Е ПОВТОРЯЕМОСТТА НА ПОСОЧЕНИТЕ ПРОЯВИ.

Причини за хипердиагностика - НЕПОЗНАВАНЕ НА т.нар. ПСЕВДОГЪРЧОВЕ:

  • АФЕКТИВНИ СПАЗМИ

  • ПСИХОГЕННИ ПРИСТЪПИ ПРИ ХИСТЕРИЯ

  • ВТРИСАНЕ

  • СИНКОП

Етиология

  • ФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕ

  • ТРАВМИ НА ЦНС

  • ИНФЕКЦИИ:

  • МЕТАБОЛИТНИ ПРИЧИНИ: ХИПОКСИЯ, ХИПОГЛИКЕМИЯ, ХИПОКАЛЦИЕМИЯ И ДР.

  • ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

  • ДРУГИ ПРИЧИНИ: МОЗЪЧНИ ТУМОРИ, ВЪТРЕЧЕРЕПЕН КРЪВОИЗЛИВ

  • ЕПИЛЕПСИЯ

Фебрилен гърч

  • ГЪРЧ, КОЙТО СЕ ПРОЯВЯВА ПРИ ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА НАД 38 ОС, ПРИ УСЛОВИЕ ЧЕ СЕ ИЗКЛЮЧИ ИНФЕКЦИЯ НА ЦНС И ЕПИЛЕПСИЯ.

  • СРЕЩА СЕ У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ОТ 6 мес. до 5 год.

  • ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ СА ОБИКНОВЕННИ И КОМПЛЕКСНИ.



Лечение

  • СРЕДСТВА ПОНИЖАВАЩИ ТЕЛЕСНАТА ТО:

  • ВЛАЖНИ ОБВИВАНИЯ – ПРЕКРАТЯВАТ СЕ ПРИ ТО ПОД 38 ОC;

  • АНТИПИРЕТИЦИ: ПАРАЦЕТАМОЛ И НУРОФЕН.

  • ПРОТИВОГЪРЧОВИ ПРЕПАРАТИ:

  • ДИАЗЕПАМ:

  • РЕКТАЛНО В ДОЗА 0,5 mg/kg.

  • МУСКУЛНО/ВЕНОЗНО В ДОЗА 0,3 mg/kg.

АКО Е НЕОБХОДИМО ДОЗАТА СЕ ПОВТАРЯ СЛЕД 15–20 min.

  • ФЕНОБАРБИТАЛ: 10 mg/kg МУСКУЛНО. ПОВТАРЯНЕ СЛЕД 30 min, ПРИ КОЕТО МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛОЖАТ ОЩЕ 5–10mg.

Какво трябва да се направи по време на гърч?

  • БЕЗ ПАНИКА – КОЛКОТО И СТРАШЕН ДА ИЗГЛЕЖДА ГЪРЧА, ТОЙ РЯДКО МОЖЕ ДА ЗАВЪРШИ СЪС СМЪРТ.

  • БЕЗ ОПИТИ ЗА ОГРАНИЧАВАНЕ НА ДВИЖЕНИЯТА. ГЪРЧОВЕТЕ МОЖЕ ДА СЕ ЗАСИЛЯТ ИЛИ ДА СЕ ПРЕДИЗВИКАТ ФРАКТУРИ.

  • БЕЗ ОПИТИ ЗА СВЕСТЯВАНЕ - ТОВА НЕ ПОДОБРЯВА, А ЧЕСТО ВЛОШАВА СЪСТОЯНИЕТО.

  • ДА НЕ СЕ СЛАГА НИЩО ТВЪРДО МЕЖДУ ЗЪБИТЕ.

  • ДА НЕ СЕ ПРИЛАГАТ АНАЛЕПТИЦИ.

Какво е полезно за овладяване на гърча?

  • ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ.

  • ПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА, С ДОСТЪП НА ЧИСТ ВЪЗДУХ И ПРИ ВЪЗМОЖНОСТ КИСЛОРОД.

  • ОГРАНИЧАВАНЕ НА СИЛНИТЕ ДРАЗНИТЕЛИ.

  • МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ.

ДЕХИДРАТАЦИОННИ СЪСТОЯНИЯ

Прояви на дехидратация

  • ЖАЖДА;

  • ОЛИГУРИЯ;

  • ЗАГУБА НА ТЕГЛО > 5 % ЗА 24 h;

  • СУХИ И ЗАЧЕРВЕНИ ЛИГАВИЦИ;

  • ò КОЖНА ЕЛАСТИЧНОСТ;

  • ХЛЪТНАЛА ФОНТАНЕЛА;

  • ХАЛОНИРАН ФАЦИЕС С ИЗОСТРЕНИ ЧЕРТИ; ПОДКРЪЖЕНИ И ХЛЪТНАЛИ В ОРБИТИТЕ ОЧИ; ТРЕВОЖЕН ПОГЛЕД;

  • АДИНАМИЯ ДО ПРОСТРАЦИЯ;

  • ВЪЗБУДА ДО ГЪРЧОВЕ;

  • УЧЕСТЕН ПУЛС;

  • НИСКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ;

  • ПРОМЕНИ В ТЕЛЕСНАТА to

Пътища за загъба на течности и електролити

  • ПРЕЗ ГАСТРО-ИНТЕСТИНАЛНИЯ ТРАКТ:

  • ЖАДУВАНЕ

  • ПОВРЪЩАНЕ

  • ДИАРИЯ

  • PERSPIRATIO INSENSIBILIS:

  • ХИПЕРПНЕЯ

  • ОБИЛНО ИЗПОТЯВАНЕ

    • БЪБРЕЦИ - ПОЛИУРИЯ

    • ПРЕЗ ГОЛЕМИ ОТКРИТИ РАНЕВИ ПОВЪРХНОСТИ - ОБШИРНИ ИЗГАРЯНИЯ

Степени на дехидратация

СТЕПЕН % ЗАГУБЕНА ТЕЛЕСНА МАСА % ЗАГУБЕНА ТЕЛ. Т.

I - ЛЕКА ДО 3 % ДО 5 %

II - СРЕДНА ДО 6 % ДО 10 %



III - ТЕЖКА ДО 9 % ДО 15 %

  • КОГАТО СА НАЛИЦЕ КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ ГОВОРЯТ ЗА СРЕДНО ТЕЖКА И ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ !

  • ПРИ ЛЕКА ДЕХИДРАТАЦИЯ ТЕ ПО-ПРАВИЛО ЛИПСВАТ! ЗАТОВА ТЕЗИ НАЙ-ЧЕСТИ СЛУЧАИ НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО-СКОРО ТРЯБВА ДА СЕ ПОДОЗИРАТ, ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО ВОДЯТ ДО ЗАГУБИ. ТОВА Е ВАЖНО ЗА СВОЕВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ !

Показания за орална рехидратация

Противопоказания за орална рехидратация

  • Възраст под 3 мес.,

  • Нарушено съзнание,

  • Неспирни повръщания

  • Тежка дехидратация.

С какво да провеждаме орална рехидратация?

  • Рехидрин – разтваря се в 250 ml вода.

  • Морковена супа – приготвя се от 500 g измити и нарязани на кръгчетa моркови. Те се сваряват в 1000 ml вода. След това се пасират и отново слагат във водата. Супата се посолява с 1/2 ч.л. сол, добавя се 1,0 g KCl. Долива се до с вода до 1 литър.

  • Подсладена, леко посолена оризова вода.

  • Смес от равни части 500 ml serum physiologicum и 5 % glucosà, с 10 ml 15 % KCl и 30 ml 8,4 % NaHCO3.

Дози на разтворите за перорална рехидратация

  • НАЧАЛНА ДОЗА:

  • 50 ml/kg/6h при лека дехидратация

  • 100 ml/kg/6h при умерена дехидратация

  • ПОДЪРЖАЩА ДОЗА:

  • 100 ml/kg/24 h до спиране на диарията

  • КОЛИЧЕСТВОТО НА РАЗТВОРА СЕ УВЕЛИЧАВА, АКО ДИАРИЯТА НЕ Е СПРЯЛА ИЛИ РЕХИДРАТАЦИЯТА Е НЕПЪЛНА.

  • ТО СЕ НАМАЛЯВА ПРИ РАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ИЛИ ПОЯВА НА ОТОЦИ.


10. РАХИТ. ЗАХАРЕН ДИАБЕТ. ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА
РАХИТ

  • В НАЧАЛОТО НА 20-ти ВЕК Е ДОКАЗАНО, ЧЕ АНТИРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА РИБЕНОТО МАСЛО СЕ ДЪЛЖИ НА ЕДИН МАСТНОРАЗТВОРИМ ВИТАМИН.

  • В 1922Г. Mc COLLUM ИЗОЛИРА ОТ РИБЕНОТО МАСЛО ТОЗИ ВИТАМИН И ГО НАРИЧА ВИТАМИН D.

  • ПРИ ОЛЪЧВАНЕ НА РАСТИТЕЛНИЯ ЕРГОСТЕРОЛ С УЛТАВИОЛЕТОВИ ЛЪЧИ СЕ ПОЛУЧАВА ВИТАМИН D2.

  • ПРОТИВОРАХИТИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА СЛЪНЧЕВИТЕ ЛЪЧИ СЕ СВЪРЗВА С ДОКАЗАНОТО ПРЕВРЪЩАНЕ В КОЖАТА НА 7-ДЕХИДРОЕРГОСТЕРОЛАТОЗИ В ХОЛЕКАЛЦИФЕРОЛ, Т.Е. ВИТАМИН D3.

Липсата на Vit.”D” води до:

  • РАХИТ У КЪРМАЧЕТА И МАЛКИ ДЕЦА - РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА РАСТЯЩИЯТ ДЕТСКИ ОРГАНИЗЪМ И СЕ СРЕЩА В ПЕРИОДА НА НАЙ-БУРНИЯ КОСТЕН РАСТЕЖ :

  • БОЛЕДУВАТ КЪРМАЧЕТА ОТ 3 ДО 8 мес. (2 ГОДИНИ).

  • ОЗДРАВЯВАЩ РАХИТ МОЖЕ ДА ИМА И У ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ 3 – 4 ГОДИНИ.

  • НЕДОНОСЕНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПРЕДИ 3-ия МЕСЕЦ, А ПО ИЗКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕ ДА ИМА ВРОДЕН РАХИТ.

Фактори за възникване на рахита

  • НЕДОНОСЕНОСТ – ТЕЗИ ДЕЦА ИМАТ ПО-МАЛКИ ЗАПАСИ ОТ ВИТАМИН D И КАЛЦИЕВО-ФОСФОРНИ СОЛИ. АКО НЕ СЕ ПРОВЕЖДА ПРОФИЛАКТИКА С ВИТ. D ТЕ ЗАБОЛЯВАТ ОТ РАХИТ ОЩЕ ПРЕЗ 1-ия ИЛИ В НАЧАЛОТО НА 2-ия МЕСЕЦ.

  • ГЕОГРАФСКА ШИРИНА (КОЛКО НА СЕВЕР ИЛИ НА ЮГ ОТ ЕКВАТОРА СЕ ОТГЛЕЖДАТ) – ЗАБОЛЯВАНЕТО СЕ СРЕЩА В СТРАНИТЕ С УМЕРЕН КЛИМАТ, С ДЪЛГА И ДЪЖДОВНА ЕСЕН, ПРОДЪЛЖИТЕЛНА И СТУДЕНА ЗИМА, БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕОГРЯВАНЕ.

  • В РАЗВИТИТЕ СТРАНИ РАХИТЪТ Е БОЛЕСТ НА БЕДНИТЕ, КОИТО ИМАТ ДЕФИЦИТНО ХРАНЕНЕ И ЖИВЕЯТ В ЖИЛИЩА БЕЗ СЛЪНЦЕ.

  • В РАЙОНИТЕ С ПОЛЯРНА НОЩ, БЕЗ ПРОФИЛАКТИКА С ВИТАМИН D РАХИТЪТ Е МНОГО ПО-ЧЕСТ.

  • 4 У ЕСКИМОСИТЕ НЯМА РАХИТ, ЗАЩОТО КОНСУМИРАТ МНОГО РИБЕНО МАСЛО.

  • ИЗВОД – БОЛЕДУВАТ ДЕЦА, КОИТО СЕ ОТГЛЕЖДАТ БЕЗ ДОСТАТЪЧНО СЛЪНЦЕ.

  • СЕЗОННОСТ:

        • НАЙ-ЗАСТРАШЕНИ ОТ РАХИТ СА Т.Н. “ЗИМНИ БЕБЕТА”.

        • ДЕЦАТА РОДЕНИ ПРЕЗ ПРОЛЕТТА И ЛЯТОТО СЕ ИЗНАСЯТ РАНО НАВЪН И 2-3 ПЪТИ ПО-РЯДКО БОЛЕДУВАТ ОТ РАХИТ.

  • 4 ДЕЦАТА РОДЕНИ И ОТГЛЕЖДАНИ В ПЛАНИНИТЕ БОЛЕДУВАТ ПО-ЧЕСТО ОТ РАХИТ, ПОРАДИ ДЪЛГАТА ЗИМА И ПО-ПРОДЪЛЖИТЕЛНИЯ ИМ ПРЕСТОЙ В КЪЩИ.

    • СОЦИАЛНО – БИТОВИ ФАКТОРИ: ПО-ЧЕСТО БОЛЕДУВАТ ДЕЦАТА :

  • ОТГЛЕЖДАНИ В ТЕСНИ, ПРЕТРУПАНИ И НЕПРОВЕТРЯВАНИ ЖИЛИЩА.

  • ОТГЛЕЖДАНИ НЕПРАВИЛНО – ПРЕОБЛИЧАНИ И РЯДКО ИЗВЕЖДАНИ НАВЪН.

  • У ЧИИТО РОДИТЕЛИ ИМА СТРАХ ОТ “ПРОСТУДА”.

  • ОТ СЕМЕЙСТВА С НИСКА ЗДРАВНА КУЛТУРА.

  • ХРАНЕНЕ :

    • ЕСТЕСТВЕНО ХРАНЕНИТЕ КЪРМАЧЕТА БОЛЕДУВАТ 2 ПЪТИ ПО-РЯДКО ОТ РАХИТ.

    • ПРАВИЛНОТО ЗАХРАНВАНЕ И СВОЕВРЕМЕННИЯТ ВНОС С ХРАНАТА НА ПЛОДОВ СОК, ЗЕЛЕНЧУКОВИ ПЮРЕТА И ЯЙЧЕН ЖЪЛТЪК НАМАЛЯВА РИСКА ОТ РАХИТ.

    • ДОРИ И НАЙ-ДОБРЕ ХРАНЕНИТЕ ДЕЦА РАЗВИВАТ РАХИТ ЗАЩОТО ВНОСЪТ С ХРАНАТА НА ВИТАМИН D Е НЕДОСТАТЪЧЕН.

      • ИНТЕРКУРЕНТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ : ОРЗ, ПНЕВМОНИИ, ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА :

        • НАРУШАВАТ ПРАВИЛНОТО ХРАНЕНЕ

        • НАРУШАВАТ УСВОЯВАНЕТО НА СОЛИТЕ.

        • УВЕЛИЧАВАТ НУЖДАТА ОТ ВИТАМИНИ.

        • ОГРАНИЧАВАТ ИЗВЕЖДАНЕТО НА ДЕТЕТО НА СЛЪНЦЕ.

Етиология

          • НЕДОСТАТЪЧНО ОБРАЗУВАНЕ НА ВИТАМИН D В КОЖАТА – най-важният фактор!.

          • НЕДОСТАТЪЧЕН ВНОС НА ВИТ. D С ХРАНАТА :

            • ДНЕВНИ НУЖДИ ОТ ВИТАМИН D :
              ЕСТ. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 400 Е
              ИЗК. ХРАНЕНО КЪРМАЧЕ – 700 Е
              НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 800 – 1000 - 2000 Е
              БРЕМЕННИ ЖЕНИ – 2000 Е

            • ДОСТАВКИ С ХРАНАТА :
              МАЙЧИНА КЪРМА – 100 Е/ЛИТЪР
              КРАВЕ МЛЯКО – 100 Е/ЛИТЪР
              ЖЪЛТЪК – 100 Е

Клинична картина

  • НАЧАЛО НА РАХИТА :

            • ЗА ДОНОСЕНО ДЕТЕ – 3-ия МЕСЕЦ

            • ЗА НЕДОНОСЕНО ДЕТЕ – 1-ви – 2-ри МЕСЕЦ

            • УСИЛЕНО ИЗПОТЯВАНЕ

            • НЕСПОКОЙСТВИЕ И ЛЕСНО СТРЯСКАНЕ

            • МУСКУЛНА ХИПОТОНИЯ

            • ОЛИСЯВАНЕ НА ТИЛА

  • КОСТНИТЕ ПРИЗНАЦИ ЗАСЯГАТ ТЕЗИ КОСТИ, КОИТО В МОМЕНТА РАСТАТ НАЙ-ИНТЕНЗИВНО: ЧЕРЕП, ГРЪДЕН КОШ, КРАЙНИЦИ.

  • ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ЧЕРЕПА :

  • МЕКИ И ПОДАТЛИВИ РЪБОВЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 45-ия ДЕН

  • КЪСНО ЗАТВАРЯНЕ НА ФОНТАНЕЛАТА СЛЕД 14-ти – 16-ти МЕС. , ДАЖЕ КРАЯ НА ВТОРАТА ГОДИНА.

  • КРАНИОТАБЕС

  • ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ГРЪДНИЯ КОШ, ГРЪБНАКА И ТАЗА :

    • ХАРИСОНОВА БРАЗДА

    • РАХИТИЧНА БРОЕНИЦА

    • PECTUS EXCAVATUM

    • PECTUS CARINATUM

    • КАМБАНОВИДЕН ГРЪДЕН КОШ

    • РАХИТИЧНА ГЪРБИЦА

    • ПОЗА НА КЛЕКНАЛА КОТКА

    • РАХИТИЧЕН ПЛОСЪК ТАЗ СЪС СКЪСЕН САГИТАЛЕН ДИАМЕТЪР

      • ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА КРАЙНИЦИТЕ :

    • РАХИТИЧНИ ГРИВНИ – В ОБЛАСТА НА РАДИУС И УЛНА, И ПО-СЛАБО В ОБЛАСТТА НА ТИБИЯ И ФИБУЛА.

    • ДЕФОРМАЦИИ НА КРАКАТА – К, О, Х и GENU RECURVATUM.

    • COXA VARA RACHITICA, ПРОЯВЕНА С ПАТЕШКА ПОХОДКА.

    • РАХИТИЧНО ПЛОСКО СТЪПАЛО, ИЗЯВЕНО СЛЕД 2 ГОД. ВЪЗРАСТ (СAМО В СЪЧЕТАНИЕ С ДРУГИ РАХИТИНИ ПРИЗНАЦИ).

    • КЪСНО ПРОХОЖДАНЕ, БЕЗ НАВРЕМЕННОТО ПРОХОЖДАНЕ ДА ОТХВЪРЛЯ ДИАГНОЗАТА РАХИТ.
  1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2016
отнасят до администрацията

    Начална страница