ТЕХНИКИ, ПЛАНИРАНЕ И ОБЕМИ ЗА ОБЛЪЧВАНЕ
страница 6/12 Дата 23.07.2016 Размер 1.05 Mb. #1689
ТЕХНИКИ , ПЛАНИРАНЕ И ОБЕМИ ЗА ОБЛЪЧВАНЕ
Симулира се по гръб с имобилизация под краката
В обема се включват: лимфните вериги, вулвата, ануса и оперативния цикатрикс
Граници на обема: горна – на нивото на L5-S1 или средата на S1 при липса на инфилтрация в тазовите лимфни възли ; L4/5 при метастатични лимфни възли. долна – края на вулвата и 3 см под ръба на ossis ischium; латерална - на 2 см извън тазовата стена и големия трохантер за включване на ингвиналните ЛВ
Използват се енергии от 6 до 18 MV
КТ планиране за определяне дълбочината на ингвиналните ЛВ
При необходимост се прави свръхдозиране за ингвиналните ЛВ с ускорени електрони
ПРИЛАГАНИ ДОЗИ:
1,8 Gy/фракция
45-50,4 Gy за вулвата и тазовите лимфни възли
45-50,4 Gy при негативни лимфни възли и сюрдозаж при метастатични лимфни възли
При нерадикално опериран тумор се прави сюрдозаж до 65-70 Gy или интерстициална брахитерапия
Ограничения в дозата за критичните органи:
За тънките черва < 45-55 Gy
Заглавата на бедрената кост < 45 Gy
За пикочния мехур < 60 Gy
За ректума < 60 Gy
За долната част на влагалището < 75-80 Gy
ОБОБЩЕНИЕ
Оперативното лечение е водещо
При всяка болна лечебният подход е индивидуален
Лъчетерапията е предимно следоперативна
Химиотерапията през последните години по-често се съчетава с лъчетерапия
ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРСИСТЕНЦИЯТА НА РАК НА ВУЛВАТА
При рака на вулвата често се наблюдава прсистенция
Предимно при III и IVA стадии, когато не е проведена следоперативна лъчетерапия , или започването и е закъсняло
Извършва се оперативно лечение-отстраняване на тумора в здраво и следоперативна лъчетерапия
ЛЕЧЕНИЕ НА РЕЦИДИВИТЕ
Лечението е оперативно - широка ексцизия на рецидива , при необходимост се извършва и резекция на съсъден орган и дори екзентерация.
Следоперативно се прилага лъчеватерапия само когато такаване не е прилагана след първата операция.
Прилага се химиотерапия със споменатите по-горе препарати.
Лечението на метастазите се определя от тяхната локализация и състоянието на болната.
ПРОГНОЗА ПРИ БОЛНИТЕ С РЕЦИДИВИ НА РАК НА ВУЛВАТА
Половината от болните с рецидиви след операцията имат 5 и повече години светъл период, като
наличието на метастази в лимфните възли влошава значително прогнозата.
ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА БОЛНИТЕ С КАРЦИНОМ НА ВУЛВАТА
Проследяването е стандартно както за всички болни с онкологични заболявания
Поради някой особенности на персистенцията и рецидивите се обръща особенно внимание на локалния статус
Гинекологичните прегледи се извърщват на 3 месеца през първите 3 години и на 6 месеца до навършване на 5 години след лечението
Изследвания се правят като следва:
1
3
6
9
12
15
18
21
24
30
36
42
48
54
60
ПКК
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
СЕД
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ro
+
+
+
+
+
+
ВУ
+
+
+
КАТ
+
+
SCC
+
+
+
+
+
+
Сподели с приятели:
