Алгоритъм* за диагностика, моторна оценка и коплексна рехабилитация при Родово-Травматична Увреда на Раменния Сплит
Изтегляне 184.49 Kb.
|
- Навигация на страницата:
- 1. КИНЕЗИТЕРАПИЯ (1,2,3,10)
- 1.1. Рефлекторна Кинезитерапия
- 1.3. Пасивна Кинезитерапия
- 1.4. Механотерапия
- 3. ТЕРМОТЕРАПИЯ (1,2,3)
- 4. ПОЗИЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ (1,2,3,10)
- 5.1. Лазерна акупунктура (13)
| Алгоритъм* за диагностика, моторна оценка и
коплексна рехабилитация при Родово-Травматична Увреда на Раменния Сплит Ив.Чавдаров, Н.Бенова, М.Панайотова, СБДПЛРДЦП „Св.София” Родово-травматичното увреждане на раменният сплит (РТУРС) или т.н. “акушерска пареза”, като правило се явява при патологично протекло раждане, вследствие на голям плод, тесни родови пътища, при тазово или краково предлежание или при изпадане на ръката напред. Степента на поражение на нервните пътища на раменния сплит може да бъде различна – от периневрален оток или леко разтягане на нерва до пълно прекъсване на нерва, откъсване на коренчето от гръбначния мозък или травма на гръбначния мозък, като типа на увреда може да бъде: горен, горен и среден, долен или тотален. (1,2,3,10) Ранната диагностика и рехабилитация още в първите дни от развитието на детето е изключително важна, за максималното възстановяване на движенията на засегнатата ръка. Забавянето на диагнозата и адекватната рехабилитация, води след себе си до значително оскъпяване на последващите рехабилитационни дейности, както и влошаване на прогнозата за пълното двигателно възстановяване на ръката. Рехабилитационните дейности трябва да са насочени към стимулиране на двигателната активност на увредената ръка на кърмачето, като са съобразени със степента и локализацията на увреждане на раменния сплит и периферните нерви, времето след получената травма, перитравматичната тъканна реакция и локалната трофика, възбудимостта и проводимостта на нервните пътища, процесите на съзряване на невро-мускулния апарат, развитието на организацията на движенията и техния обем, еластичността на ставно-лигаментарния апарат и други. (1,2,3,10) Възможността за болнично лечение създава условия за реална преценка на факторите обуславящи определянето на етапите и модела на рехабилитация, като създава условия за снижаване процента на тежка инвалидизация на травмираните деца и възможност за пълното им възстановяване, поради осигуряване на комплексност, поливалентност и етапност в рехабилитацията на РТУРС, което се реализира чрез екип от медицински специалисти определящи единна тактика (близки цели) и стратегия (далечни цели) съобразени с календарната и моторна възраст на детето, което определя и ефективността на провежданата рехабилитация. Още в периода на новороденото, лекарят специалист по ФМР е ключова фигура (“мениджър”), който определя рехабилитационният потенциал на детето, както и процеса на организация на комплексната, поливалентна и етапна рехабилитация. Той ръководи екипа от медицински специалисти, като осигурява сътрудничеството помежду им и организира режима на детето съответно на неговия рехабилитационен потенциал и последователността на съответните терапевтични процедури съобразени с неговите моторни умения, календарна възраст и клинична картина. Препоръчително е всяко новородено с белези на трудно раждане и налични асиметрични движения на горните крайници още от отделението за новородени да бъде насочено към специализирана рехабилитационна болница, където да бъде прието за пълно диагностициране и ранна комплексна рехабилитация.
1.1. Скала за Активни Движения (Active Movement Scale) – за новородени, кърмачета и деца до 3 годишна възраст. (8) (приложение 2) 1.2. Класификация на Малет за функция на горен крайник (Mallet`s classification of upper-extremity function)– за деца над 3 годишна възраст. (9) (приложение 1) 1.3. Мануално мускулно тестуване (MMT) - при деца над 5 год. възраст по преценка на лекуаващия лекар 1.4. Динамометрия - при деца над 5 год. възраст.
Терапевтичните методи на ФРМ играят основна роля при реинервацията на увредения горен крайник, стимулирайки и поддържайки различни нива в процесите на регенерация при различни възраст на развиващия се детски организъм. Терапевтичните методи на ФРМ при РТПРС имат своите общи и специфични показания и противопоказания: 1. Самото заболяване РТПРС е абсолютно показание за провеждане на диагностика и терапия с методите на ФРМ. 2. Общи показания са: асиметрия на движенията между двата горни крайника, мускулната слабост, нарушена координация на движенията, изоставане в развитието на манипулативните дейности. 3. Общи противопоказания са: фебрилитет, гърчове и неовладяни гърчови състояния, изгаряния, фрактури, остри възпалителни процеси и инфекциозни заболявания, обриви и кожни заболявания, активна туберкулоза, неоплазми и други. 4. Специфичните противопоказания са свързани основно с възрастовото развитие на детето и процесите на реинервация от времеви аспект, като те са описани към всеки метод по отделно.
Продължителност на терапевтична процедура – 20-30 мин.; Курс лечение 30-45 дни, 2-4 пъти дневно. Брой курсове – от 3 до 20 броя (до изравняване на моторните умения на засегната и здравата ръка, особено в кърмаческа възраст). 1.1.2. Примитивни и равновесни рефлекси – Моро, Хватателен на дланта, Асансьорна рекация, Парашутна реакция – в кърмаческа възраст. 1.2. Активна Кинезитерапия Активни упражнения за определени мускули и мускулни групи: улеснявани чрез подходящи позиции елиминиращи гравитацията и подпомагани от рехабилитатора. Насочване и подпомагане на волеви движения и под зрителен контрол на детето. Изграждане на двигателният акт и неговото автоматизиране. Продължителност на терапевтична процедура – 20-30 мин.; Курс лечение 20 процедури; Брой курсове – 6-8 курса годишно.
Продължителност на терапевтична процедура – 15-20 мин.; Курс лечение 10 процедури; Брой курсове – 8-10 курса годишно. Обучение на родителя, като ко-терапевт за домашна рехабилитация.
Комбиниране на класическите прийоми с похвати на сегментарния и периосталния масаж. Продължителност на терапевтична процедура – 15-20 мин.; Курс лечение 10 процедури; Брой курсове – 8-10 курса годишно.
По периостални зони (върхове на палеца и пръстите, процесус стилоидеус, олекранон, акромион, марго мед. скапуле), 3-5-10 сек. зона, 5-15 проц., 6-10 курса год. 1.4. МеханотерапияМеханизми на действие: уреди с механично или електрическо задвижване, които се ползват за самостоятелно засилване на определени мускули или мускулни групи, като може да се прилага и съпротивление. Специфични показания: при деца над 6г. възраст Методология: Тренировката включва използване на 1 до 3 уреда според поставената цел и рехабилитационния потенциал, активно: 1 до 3 серии, от 3 до 5 мин. Продължителност: 10-20-30 мин. Брой процедури: 10-20 Брой курсове: до 8-10 курса годишно 2.ПРЕФОРМИРАНИ ФИЗИКАЛНИ ФАКТОРИ 2.1. Нискочестотно импулсно магнитно поле (7) Механизми на действие: подобрява отлагането на кислорода в тъканите, стимулира оксидативните процеси, хепариноподобно и противооточно действие, стимулира аксонната реинервация. Специфични показания: при новородени в острия стадий на травматичен шок до 6 – 12 месеца след раждането. Специфични противопоказания: Болести на хемокоагулацията; Повишено вътре-мозъчно налягане, шънтове; Методология: трансбрахиално - индукционен цилиндър или индуктори(преден върху ключицата и заден върху лопатката). Мощност: 4-5 мили Тесли; Честота: 5-8 Херца; Продължителност: 10-15-20 мин; Брой процедури: 10-20; Брой курсове: 6-8 годишно 2.2. Електростимулации с нискочестотни токове (1,2,3,4) Механизми на действие: “проправяне” на подтиснатите нервни пътища и подобряване на медиацията; поддържане на контрактилната способност на паретичните мускули, техния метаболизъм и трофика, активиране процесите на реинервация и ремиелинизация. Засилване на слабите мускули в зависимост от нивото и степента на засягане; стимулиране и поддържане на сензорната интеграция. Специфични показания: След 3 мес. от раждането – при мускули без моторна дейност; до 7-8 г. възраст като основна терапия при мускули без антигравитационна дейност; след 9 г. възраст като поддържаща терапия – върху засегнатите мускули. Специфични противопоказания: Локални кожни заболявания. Методология: Нискочестотни токове с експоненциална форма. Стимулира се всеки мускул поотделно. Еднополюсна методика за малките мускули, двуполюсна за дългите мускули; честота 0.25 - 0.50 Херца; импулс = 50-100- 200 – 300 ms, 3 до 5 пъти по-голяма пауза между отделните импулси; сила на тока = 2-4 мили Ампера (до лека мускулна контракция ); Продължителност: 1-5 мин за мускул /при мускулна умора до изчерпване на мускулното съкращение/ Брой процедури: 30-40; Брой курсове: 3 - 4 годишно 2.3. Галванизация и електрофореза (1,2,3,4) Механизми на действие: снемане на функционалния блок и подобряване на медиацията като необходимо условие за правилно протичане на реинервационните процеси. Показания: при кърмачета след 1м. възраст за галванизация и след 6 м. за електрофореза. Методология: Разположение на електродите - биполярно , по надлъжната методика, върху индиректните точки на периферния нерв по протежение на засегнатия крайник. Проксимално: раздвоен електрод. При галванизация: смяна на поляритета през ден. При йонофореза – проксимално на раздвоения aнод се поставя Нивалин /+/. Плътност на тока : до 1 год.възраст - от 0,02 – 0,03 милиампера / кв.см до 3 год.възраст - от 0,03 – 0,05 милиампера / кв.см от 3 до 10 г.възраст- от 0,03 – 0,06 милиампера / кв.см от 10 - 16 г.възраст- от 0,04 – 0,08 милиампера / кв.см Големина на тока : до 1 г. - от 2 - 4 милиампера ; до 3 г. - от 2 - 8 милиампера ; от 3 - 10 г. - от 3 - 15 милиампера ; от 10 - 16 г. - 5 - 20 милиампера Продължителност: 10-15-20 мин; Брой процедури: 10-20; Брой курсове: 4-6 годишно
Използваните топлинни носители се аплицират при температура 38-40ºС като се обхващат рамото, ръката, проекцията на раменния сплит под и над ключицата, както и предната и задната половина на гръдния кош /често са засегнати мускулите на лопатката, мм. ромбоидеи, м. пекторалис майор/. Продължителност: 30 мин; Брой процедури: 30-40; Брой курсове: 4-5 годишно
Продължителност: до няколко часа, в свободните от активна физиотерапия часове Брой процедури: 10-20; Брой курсове: 4-8-10 годишно 5. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ 5.1. Лазерна акупунктура (13)Насочени механизми на действие: стимулиране на спонтанните движения Показания: при деца след 1 г. възраст. Методология: Използва се комбинация от акупунктурни точки, не повече от десет, в зависимост от нивото на увреда. Хелий-неоново или инфра-червено лъчение; Мощност 2 мили Вата Продължителност: 30” на точка, 3 до 5 минути на сеанс; Брой процедури: 10-20; Брой курсове: 2-4 годишно 5.2. Класическа акупунктура (13,5) Насочени механизми на действие: Спомага реинервирането на нервно- мускулния апарат, подобрява трофиката и кръвотока на мускула. Показания: при деца над 1 г. Методология: Използва се рецептура от акупунктурни точки в зависимост от нивото на увредата, в които се въвеждат акупунктурни игли. Продължителност: 20` на сеанс Брой процедури: 10 Брoй курсове: по 1 курс през месец два пъти, след три месеца 1 курс, след шест месеца 1 курс. 5.3. Мокса (13) Механизми на действие : подобряване на кръвотока и трофиката чрез топлинно въздействие в определени акупунктурни точки посредством пелинови пури. Показания: при деца над 1 г. Методология : провежда се до 30 мин. преди началото на кинезитерапията. Въздейства се върху избрани акупунктурни точки в зависимост от нивото на увредата с пелинова пура на разстояние един сантиметър от повърхността на кожата до поява на зачервяване. Брой процедури : 20. 6. ХИПЕРБАРНА ОКСИГЕНАЦИЯ (16,17,18) Механизми на действие - Подобрява разпространението на кислорода, чрез покачване кислородна наличност в тъканите, насърчава фагоцитозата; възстановява интегритета на клетъчните мембрани; увеличава клетъчното дишане и намалява страничните клетъчни продукти – цитокините; Насърчава неоваскуларизацията. Показания – при новородени в острия стадий на травматичен шок до 6 – 12 месеца след раждането. Противопоказания- Общи противопоказания за хипербарна оксигенация. Гърчове и данни за прекарани гърчови състояния, фебрилитет, заболявания на вътрешното ухо, шънтове, клаустрофобия, противопоказания от страна на придружителя Методология – 1.Задължителни изисквания - Преди първи курс на лечение се извършва ЕЕГ и при наличие на данни за превъзбудимост хипербарното лечение се отменя; По време на компресия и декомпресия се преглъща – поглъщат се течности; По време на терапията се приемат антиоксиданти (витамин “С”) на кг./тегло до 1000 мг. дневно. 2.Работно налягане: 1,4 - 1,8 АТА; При достигане на зададената компресия се включва подаване на чист, овлажнен 100% кислород през скафандър или маска. Време за компресия 10 мин; Време за декомпресия 10 мин.; Време на изо-компресия 40 мин.; Брой процедури: от 20 до 60; един до два пъти дневно Брой курсове: 4-6-8 курса годишно.
Методиката е насочена към формиране на умения, водещи до самостоятелност, независимост, кооперативност, комуникативност чрез съответен вид упражнения, усъвършенстващи грубата и фина моторика. Формира, стимулира и корегира фината моторика и зрително-моторната координация чрез дидактични и класически Монтесори-материали. Изгражда умения и възможности, свързани с ежедневния живот посредством Монтесори-материали от раздела Упражнения от Ежедневния Живот и Сетивен материал. Прилага се по определена методология при деца на възраст от 4 години, 1 час дневно, 20 дни, няколко курса годишно. 7.2. Терапия с принудително-предизвикано движение (Constraint-Induced Movement Therapy) (18) Методът е развит наскоро и се прилага при деца с хемипарези, които имат затруднения с достигането и хващането на предмета с увредената ръка. Децата често се учат да извършват дейности изключително само със здравата ръка, което води до изключване на увредената ръка от манипулативните дейности. Методиката предлага стимулиране на разнообразни манипулативни дейности с увредената ръка посредством ограничаване манипулативните дейности на здравата ръка. Прилага се при деца на възраст от 4 години по определена схема, 6 ч. дневно, 10 дни, няколко курса годишно. 7.3. Медикаментозно лечение Нивалин - вътремускулно по схема, по преценка от лекуващия лекар по ФРМ. 7.4. Оперативно лечение При развитие на контрактури затрудняващи възможните движения след преценка на лекуващия лекар по ФРМ. 8. РЕКРEАЦИЯ Механизми на действие: методологична съвокупност насочена към емоционалното стимулиране (“fun & fit” system) на пациентите над 12 години, улесняващо тяхното социално развитие и вграждане в обществото чрез различни видове изкуства, професионални занимания и спорт чрез физическите, психологическите и педагогичните аспекти на съответните занимания и дейности. 8.1. Адаптирана Физическа Активност (Спорт за деца с увреждания) Дейност изискваща физическо натоварване, концентрация, дисциплина и добра ориентация за схемата на тялото и пространството. Нейните възможности като особен вид изкуство на движенията, могат да бъдат насочени към въздействие върху ПНС и наличния сензо-моторен и/или психо-моторен дефицит, какъвто се наблюдава и при РТУРС. Стимулите по време на тренировките могат да бъдат насочени към активиране и засилване на мускулно-лигаментарния апарат, позата на тялото и ориентацията му в пространството, както и координацията на движенията определящи усвояване придвижването на центъра на тежестта и изпълнение на по-комплицирани двигателни актове. Също така усвояването на различни по сложност и бързина движения подобряват детското самочувствие, внимание и координация, което би се отразило позитивно върху дейностите от ежедневния му живот, обучителните му възможности, както и върху способностите му за себереализация. АФА може да се приеме като част от комплексната рехабилитация и в частност като, особен вид кинезитерапия (лечение с движение), при което пациентът с РТУРС ще може да участва активно в нещо ново и интересно, което допълнително го мотивира, а подобряването на двигателния акт при тези деца е въпрос на повторяемост на по-сложни движения при висока мотивация, което самото спортно изкуство им предоставя. Препоръчителни спортни занимания със съответна ападтация за РТУРС са: конна езда, плуване, гимнастика, бойни изкуства, гребане, тенис и други II. ХРОНОЛОГИЧЕН МОДЕЛ От 0 до 6м. възраст: 1. Кинезитерапия
От 6 до 12м възраст: 1. Кинезитерапия
От 1 до 3 години 1. Кинезитерапия
2. Йонофореза 3. Електростимулации с НЧТ 4. Топлинна терапия 5. Рефлексотерапия От 4 до 7 години
След 8 години
(*) Алгоритъмът се прилага в СБДПЛРДЦП „Св.София” и е изработен от екип-специалисти на същата болница, включително лекари по ФРМ и неврология и специални педагози, под ръководството на д-р Ив. Чавдаров, дм. Алгоритъмът е съгласуван с НЗОК. Алгоритъмът има примерен характер и неосвобождава лекарят специалист по ФРМ от отговорността да избере най-подходящата комбинация от физикални методи за всяко отделно дете с РТУРС съгласно конкретните му показания във всеки един момент. Алгоритъмът подлежи на допълнения и промени съгласно проучваните и внедрявани методики в сферата на Физикалната и Рехабилитационна Медицина у нас по отношение на диагностиката, терапията и рехабилитацията на РТУРС. Книгопис:
Приложение №1 
Външна ротация Активна абдукция Ръката към главата Ръката към гърба Ръката към устата по-малко от 30` от 30` до 90` повече от 90` лесно повече от 20` по-малко от 20` 0` трудно невъзможно невъзможно невъзможно трудно трудно лесно лесно ТЕСТ НА МАЛЕТТ (за деца с родово-травматична увреда на раменния сплит след 3 години, I степен – липса на движение; V степен – движение в пълен обем) Приложение №2 „Hospital for Sick Children” Мускулнa Степенуваща Система – Скала за Активни Движения (Hospital for Sick Children Muscle Grading System – Active Movement Scale) НАБЛЮДЕНИЕ МУСКУЛНА ОЦЕНКА Гравитация елиминирана Няма контракции 0 Контракция без движение 1 Движение < или = 1/2 обем 2 Движение > 1/2 обем 3 Движение = 1/1 обем 4 Срещу гравитация Движение < или = 1/2 обем 5 Движение > 1/2 обем 6 Движение = 1/1 обем 7  Каталог: files files -> Български футболен съюз правилник за статута и трансферите на files -> Рецептура на лекарствените форми рецептурни бланки и тяхната валидност files -> Прогностични възможности на тестовете, използвани за подбор на млади футболисти files -> Правила за реда за ползване, стопаниване и управление на стадион "христо ботев" благоевград глава първа общи положения Изтегляне 184.49 Kb. Сподели с приятели:
|