Б ЪЛГАРСКА АСОЦИАЦИЯ НА ПРОФЕСИОНАЛИСТИТЕ
ПО ЗДРАВНИ ГРИЖИ
Б А П З Г
____________________________________________________________________________________________
Адрес: гр. София 1680, кв. Манастирски ливади – запад, ул. Казбек № 62, ет 2
тел./ факс : 02/915 69 10; GSM: 0888 508 857; www.nursing-bg.com; e-mail: bg.nursing@abv.bg
УИН ........................
за издаване на удостоверение за наличие или липса на административни и/или дисциплинарни наказания, свързани с упражняването на медицинска професия
от .............................................................................................................................
/ Име / / Презиме / / Фамилия /
ЕГН. .................................. професия по диплома ...............................................
дом. адрес ..............................................................................................................
по лична карта / област / / град / /кв. улица, / /блок, вход, етаж, ап. /
Контакти: тел: ........................................... e-mail: ................................................
други данни за връзка: ...........................................................................................
месторабота .............................................................................................................
/ лечебно заведение / /или чужбина – посочете страната на пребиваване/
длъжност ..................................................................................................................
№
|
Приложени документи
|
Формат на документа
|
Приложеното се отбелязва
|
1
|
Диплома за завършено базово образование и удостоверение за допълнително обучение /ако има такова/ в направление «Здравни грижи» /
|
Оригинал + копие или нотариално заверено копие
|
|
2
|
Документ за идентичност на имената на лице с различни имена
|
Копие
|
|
3
|
Служебна бележка от последния работодател по медицинската професия за липса или наличие на административни наказания за професионални нарушения /в страната или в чужбина/, или такива по линия на съсловната организация.
|
Оригинал
|
|
4
|
Трудова книжка или препис-извлечение от трудова книжка, или друг документ, удостоверяващ трудов стаж по специалността
|
Оригинал + копие или нотариално заверено копие
|
|
5
|
Служебна бележка от РК на БАПЗГ за редовно платен членски внос (само в случай, че има разминаване с данните в Регистъра)
|
Оригинал
|
|
6
|
Нотариално заверено пълномощно на упълномощеното лице
|
Копие
|
|
Дата: ......................
С уважение: ...........................
Сподели с приятели: |