Организационно-разпоредителни документи

• 
  Устав на “СБР-БМБ” ЕАД.
  
• 
  Болницата има Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред, приет от Медицинския съвет и утвърден от изпълнителния директор /виж в Приложението/. Утвърдени са правилници за вътрешния ред на всички отделения и сектори от структурата на болницата, които са съобразени със спецификата на дейността на всяко едно от тях и са синхронизирани с общоболничния правилник. В тях са регламентирани времето за визитации и изследвания, лечебни процедури, хранене, почивки и други.
  
• 
  Правилник за дейността на Лечебно-контролната комисия.
  
• 
  Правилник за дейността на Комисията за вътреболнични инфекции.
  
• 
  Правилник на Съвета по здравни грижи.
  
• 
  График за дейността на Диагностично-консултативен блок.
  
• 
  График за дейността на консултативните кабинети.
  
• 
  График за дейността на клинична лаборатория.
  
• 
  Правилник за документооборота
  

• 
  Правата, задълженията и отговорностите на работещите в болницата са определени в длъжностни характеристики, утвърдени от изпълнителния директор. Те са подробни и конкретни, с което се цели да се въздейства върху качеството на извършваните дейности. Прилагам някои от тях.
  
• 
  Със Заповед № 39/13.06.2001г. е създадена Експертна комисия по качеството, която е разработила стандарти за качеството и диагностичните и лечебни дейности /диагностично-терапевтични алгоритми/.
  
• 
  По утвърдени от изпълнителния директор графици се провеждат лекарски колегиуми, сестрински и общоболнични такива, на които се обсъждат основни въпроси от дейността на болницата.
  

Оптимизиране натоварването на капацитета на рехабилитационната болница е по пътя на годишното планиране изразено в разработване на годишната програма за дейността и плановете за действия. Те се създават, за да осъществяват стратегиите на лечебното заведение. Разработването на годишната производсвена програма /програмата за дейността/ е на база наличността на ресурсите и приоритетите. Планирането на годишната производствена програма е планов процес на детайлизиране и уточняване на продуктовата стратегия в рамките на плановата година на основата на:

• 
  Отчет на изпълнението на плана за 2006 година
  
• 
  Отчитане промените в пазара на „СБР-БМБ” ЕАД и наличие на договори с клиентите
  
• 
  Техническия прогрес иразвитието на продуктите
  
• 
  Прогнозите за промените в потребностите на пациентите на рехабилитационната болница
  
• 
  Достигнатото равнище на производствените разходи
  
• 
  Наличния капацитет
  
• 
  Реализацията на инвестиционната програма
  
• 
  Динамичните промени в микро- и макросредата
  

Последователността на включване на услугите, които рехабилитационната болница предлага и балансирането на необходимия с наличния капацитет на лечебното заведение, може да се реши по следния метод:

Ново планиране

Балансирането като метод изисква следните разчети:

• 
  Определяне на потребността от капацитет за изпълнение на годишната производствена програма
  
• 
  Определяне на ефективния капацитет на ЛЗ
  
• 
  Съпоставка на необходимия с наличния капацитет
  

• 
  Анализа на медицинските услуги търсени от населението и определяне на необходимия капацитет
  
• 
  Определяне на наличния капацитет-определяне профила на използване на ресурсите за всяко отделение и сектор
  
• 
  Съпоставка с цел да се види дали ресурсите съответстват на дейността
  

1. 
   Индекса на заетост /леглоден/. Счита се, че оптималният индекс на заетост е 85 %.
   

ИЗ = Постъпили болни х среден престой . 100

Брой на леглата х брой на дните / за периода

Подобряването на индекса на заетост до оптимални стойности е по пътя на увеличаване употребата на леглата.

2. 
   Определяне производителността на лекарските кабинети-означава да се определи отношението между времето използвано за прегледи иконсултации и теоритичното време с което се разполага
   
3. 
   Определяне производителността на процедурните кабинети- означава да се установи за определен период от време съотношението между времето през което се използват процедурните кабинети и теоритичното време съответстващо на даден вид процедура. Целта е:
   

-оптимална производителност

За измерване на ефективността в използването на болничните легла се взема средният престой /СП/, който се получава.

общ бр. на постъпилите пациенти /за периода/

Общият среден престой на болницата е брутен индикатор. Може да се направи по-специфичен анализ, отчитайки неговите стойности за двете стационарни отделени /отчитане mix-а на пациентите/, СП за всяко отделение /а от там и за цялата болница/ трябва да се специфицират по case-mix. Отчитането на степента на ефективност при лечението и рехабилитацията на пациентите, изисква измерването на тази ефективност за всеки вид пациенти:

• 
  Първата стъпка е познаването на типологията на пациентите-отчитането на case – mix. Инструмент за неговото отчитане са ДСГ/диагностично-свързаните групи/
  
• 
  Определяне ефективността на всяка ДСГ
  

За ресурса легла за хоспитализация неизползваният капацитет трябва да отчита увеличението на броя на болните, които могат да бъдат приети в условията на оптимална употреба на леглата

1. 
   Без да се променя бр. На леглата се установява оптималния индекс на заетост /оптИЗ/-теоритично той е 85%, но би могъл да се промени в зависимост от всяка определена цел
   
2. 
   Установява се оптималния среден престой за въпросния вид лечение, като се предполага че няма да се промени сложността на case-mix-а и че ще се оптимизират диагнозите считани за неефективни
   
3. 
   Максималният теоритичен брой болни/МТББ/:
   

оптСП

4. 
   Неизползваният капацитет
   

Тази методика може да се прилага за всички видове физически ресурси. Изчисленията не са достатъчни.Човешкият ресурс трябва да е адекватен, за да анализира организацията на ресурсите. Винаги трябва да се мисли и за възможни организационни промени.

ИЗМЕРВАНЕ НА БОЛНИЧНИЯ ПРОДУКТ:

Болницата е производствена система, която превръща ресурсите в продукти посредством производствен процес. . Остойностяването на болничните продукти не само ще подпомага управлението, но е и от съществено значение при договарянето на цени с купувачите на здравни услуги.

Остойностяване-стъпки на действие:

1. 
   Определяне на разходните обекти /продукти/
   
2. 
   Обособяване на разходните центрове
   
3. 
   Събиране/получаване на информация за разходите по звена-преки /начални/ разходи
   
4. 
   Събиране/получаване на статистическа информация за разпределение на разходите на административни и обслужващи звена
   
5. 
   Избор на метод за разпределение на разходите на административните и обслужващи звена
   
6. 
   Изчисляване на пълни /общи/ разходи по разходни центрове
   
7. 
   Определяне на разход на 1-ца продукт
   
8. 
   Определяне на разходите на краен продукт
   

• 
  Процедури
  
• 
  Леглоден
  
• 
  Лечение
  
• 
  Рецепта
  
• 
  Лабораторен тест
  
• 
  Консултация
  
• 
  Епизод на грижи
  
• 
  Други
  

Болничните разходни центрове са медицински-стационарни отделения, лаборатория и други диагностични звена и немедицински разходни центрове-администрация, счетоводство, автотранспорт, складово стопанство и обслужващи звена-пералня, кухня и др.

1. 
   Разходи на ниво пациент-преки разходи извършени за пациента /медикаменти, консумативи, храна/
   
2. 
   Разходи на ниво звено-фактически разходи, извършени от разходния център
   
3. 
   Разходи на ниво болница-разходи за ремонт, наем, научно-изследователски и др.
   

Точка на равновесие /критична точка/

Равновесие=Постоянни приходи разделени на приходите минус променливите разходи

Разходи на 1-ца продукт-стъпки на действие

1. 
   Определяне на преки /начални/ разходи по разходни центрове
   
2. 
   Изчисляване на пълни /общи/ разходи по разходни центрове-разпределение на разходите на немедицинските разходни центрове към медицинските разходни центрове
   
3. 
   Определяне на разход за 1-ца продукт
   
4. 
   Определяне на разходите на краен продукт
   

Оперативното управление е немислимо без създаването на адекватни информационни системи за управление. Информационната система подпомага лекарите в отделенията да постигнат по ефикасен мениджмънт на ресурсите /персонал, легла, времетраене на процедурите/. Тази информация е инструмент за управление и планиране на специфичната дейност, с възможност да се подпомогне бързото откриване на случаите на отклонение, преразгледат и отстранят.