Брошура за пациента

С повърхностния рисърфисинг (ActiveFX*) се отстраняват епидермални пигментации предизвикани от фото и слънчево въздействие. Често той се описва като лазерен пилинг и има подчертано повърхностен ефект. С него се отстранява ефективно епидермална мелазма, соларно индуцирани пигментации, избистря се общият кожен изглед и могат да се изгладят финни линии в зоната около очите. При повърхностния ресърфесинг лазерната аблацията е в относително големи фокални петна (до 1,3 мм), но остава в границите на епидермиса. Възстановителният период е скъсен за разлика от дълбокия лазерен рисърфесинг. При кожа с изразени признаци на стареене и подчертани соларни увреди първоначално се провежда дълбок лазерен рисърфисинг и след определен период се провежда процедура по повърхностен рисърфисинг който окончателно премахва всички дисхромии или изразена мелазма.

При дълбокия лазерен рисърфисинг (DeepFX*) с СО2 лазер се отстраняват или коригират ефективно и трайно фини линии, средно дълбоки и дълбоки бръчки, белези от акне и стрии, както и корекция на груби цикатриси от изгаряния, хирургични намеси или други причини. Работи се при по-големи плътности на мощността и по-малки (под 0.150мм) фокални петна за разлика от повърхностния рисърфисинг. В момента на вапоризация околната здрава тъкан се свива вследствие на термална коагулационна ретракция на екстрацелуларния дермален матрикс около всеки формиран аблативен канал. В центъра на аблативния канал всички клетъчни и извънклетъчни структури се изпаряват, като формиралата се кухина веднага се запълва с ексудационна плазма. В процеса на епителизация на микроканалите се синтезират и стимулират нови съединителнотъканни (колагенови и еластинови) структури. Подмладяването на кожния изглед се дължи на регенерационно стимулационно и реепитилизационно хомогенизиране на дермо-епидермаления строеж. Бръчките, белезите от акне и стриите се изглаждат и свиват забележимо още с първата процедура. При по-дълбоки белези и бръчки процедурата се повтаря, а работната доза в аблативните канали се коригира по преценка на лекаря. Мелазмата намалява значително при дълбок рисърфисинг с голяма перфорационна плътност, но не изчезва напълно поради малките диаметри на аблативните канали, което налага провеждане на повърхностен рисърфисинг след дълбокия. Повърхностната процедура окончателно изглажда и избистря кожният изглед и заглажда евентуалният мрежест резидуален рисунък от дълбокият рисърфисинг.

Пациентът изпитва известно неприятно усещане за парене по време на процедурата и след нея, но като правило тя се понася добре и анестезия не е необходима. Усещането веднага след процедурарта е като след слънчево изгаряне и стихва до два часа. Този метод дава нисък процент на усложнения, но доколкото е налице нарушение на целостта на кожата (аблация) съществува известен риск от последваща инфекция (импетигинизация). В новите лазерни системи работещи с по-малки фокални петна и къси импулси рисковете от странични ефекти са сведени до минимум. При използването на радиочестотно възбуждани CO2 лазерни източници дълбока аблация се постига с по-ниски енергийни плътности при по тесни аблативни канали, което позволява по-голяма плътност на перфорация, респективно по-ефективен ресърфесинг и скъсен възстановителен период. Подмладяващият ефект от дълбокия лазерен ресърфесинг се наблюдава веднага след първия сеанс – кожните бръчки, фините линии и неравности се изглаждат видимо. Отчита се кожно стягане и в голяма степен се отстраняват повърхностните пигментации, дисхромииите и голяма част от видимите капиляри. Резултатите от подмладяване след добре направен ресърфесинг може да се оценят като подмладяване от минимум 5 до близо 15 години. След дълбок ресърфесинг може да се проведе и повърхностен лазерен пилинг, който да отстрани окончателно всички остатъчни пигментации или слабозабележимия резидуален рисунък на подредените аблативни канали от дълбоклия ресърфесинг. Ефекта от процедурата е траен и до голяма степен намалява появата на нови бръчки. След една или няколко години може да се направи повторна процедура за засилване на подмладяващия ефект. При заличаване на по-дълбоки белези от акне обикновенно се провеждат няколко процедури през месец. Процедурата по лазерен рисърфисинг се извършва през късната есен, зимата, а в края на март месец вече не е препоръчително.

* ActiveFX, DeepFX са запазени марки на фирмата Lumenis Inc.

Протичане на възстановителния период и грижи за третирания участък:

Непосредствено след третирането сканираната зоната избледнява вследствие на вазоконстрикция и частична съдова облитерация в зоните около аблативните канали. В последствие се наблюдава порозовяване или почервеняване на третирания участък с лека до умерена плазмена ексудация и точковидно кървене от места в които аблатвния канал е попаднал в по-голям капилярен съд. В този начален етап има известно дискомфортно усещане за парене и опъване, дължащо се на умерен оток, който може да се намали с прилагането на локални студени компреси в първите часове след процедурата. Внимава се зоната да не се мокри. Може да възникне и по-късна и по-изразена оточна реакция - обикновено след първия или втория ден. Желателно е в този период да се ограничи приемането на солени храни и алкохол, за да се намали оточната реакция в зоните с рехава съединителна тъкан – около очите и горната част на бузите. В третираната зона след първия ден се формират крусти (корички). Критични са първите три дни след процедурата, а в края на първата седмица започва излющване на образуваните крусти. След втория ден могат да се използват хидратиращи емулсии ( Еудермол 0) назначени от лекаря за омекотяване на формираните крусти, но кожата не бива да се изтрива а леко да се попива с марлен тампон. Не трябва да се правят самостоятелни опити за механично отстраняване на формираните крусти, а когато в края на първата седмица те започнат да се излющват сами, зоната може да се промие с хладка вода и внимателно да се подсуши. След това отново се нанася епилотоничен и хидратриращ крем, а когато крустите отпаднат окончателно зоната може да се промива с хладка вода без всякакъв сапун, като след това се третира задължително с хидратираща козметика. Възстановеният участък след отпадането на крустите изглежда леко оточен, розов на цвят с едва доловим рисунък на аблативните перфорации. Тази розовина обикновено отзвучава за две три седмици и постепенно изчезва напълно след месец. Остатъчният рисунък от лазерната аблация се избистря и изглажда през следващите месеци. В този период третираният участък може да се маскира лесно с лек коригиращ грим. Ефектът от лечението се засилва до четири месеца след процедурата, дължащ се на организирането на новосинтезирания колаген. В този период третираната зона трябва да се поддържа с хидратираща медицинска козметика и да се прилага адекватна и стриктна фотозащита - SPF50. При пациенти със склонност към груба цикатризация или келоиди е подходящо е използването и на силиконов крем за не по-малко от шест седмици.

В световната дерматологична практика лазерният рисърфисинг с СО2 фракциониран лазер е признат за „златен стандарт” като най-терапевтично и козметично ефективен. Като недостатъци на метода се определят необходимостта от едноседмичен възстановителен период и асоциираните с аблацията възможни усложнения. Разработените и широко рекламирани в последните години методики за неаблативно лазерно подмладяване които могат да се извършват без откъсване от социална среда на практика са слабо ефективни дори след многократни сеанси.

Опъването (lifting) и изглаждането (resurfacing) на кожата след дълбок лазерен рисърфисинг се дължи на две причини:

- коагулационно свиване на екстрацелуларния дермален матрикс в зоната около аблативния канал. Това се демонстрира с визуално опъване на кожата в хода на сканирането и веднага след лазерната процедура;

- формиране на нов колаген в свития вече дермален марикс. Стимулиране на синтезата на нов колаген в аблативните канали през първите седмици и организирането и модифицирането му през следващите четири месеца.

Видимото подмладяване и изглаждане на кожния рисунък се установява още след първата процедура и има траен ефект. Доколкото подложената на лечение кожа се свива е налице един изразен стягащ (лифтинг) ефект на участъка подсилващ ремоделиращия и подмладяващ изглед като цяло. За разлика от хирургичния лифтинг, където кожните бръчки се опъват, при ресърфесинг процедурата, кожата се стяга и подновява в целия си обем. Множеството съединително-тъканно организирани аблативни канали служат и като армиращ скелет поддържащ кожата опъната и са гаранция за трайният подмладяващ ефект от CO2 лазерния рисърфисинг. Лазерният рисърфисинг може да се съчетава и с други естетични процедури като хирургичен лифтинг, хиалуронови филъри, ботокс. Желателно е тези процедури да се проведат след лазерния рисърфисинг за корекция само на по-дълбоко изразени мимически бръчки. Не е препоръчително съчетанието на лазерния рисърфисинг с дермоабразио, защото възникналите нежелани ефекти от дермоабразиото могат неправилно да се препишат на лазерния рисърфисинг или да опорочат резултата от него.

Ранни и късни реакции, ограничения и рискове свързани с процедурата

Лазерният рисърфисинг с CO2 лазер е аблативна процедура и доколкото появата на временен оток и формирането на крусти водят до дискомфорт във външния вид на пациента, то той е добре да се откъсне от трудова и социална среда за една или две седмици. Това се отнася особено когато се провежда рисърфисинг на цяло лице. Когато се третира само ограничени участъци от лицето и не се появи оток, то крустите в третираната зона могат да се маскират с коригиращ грим и пациентът да не се откъсва от социална среда. Обикновено при по-сухите типове кожа оттокът е по-слаб.