младежи са напуснали България само за година

Добре дошли в държавата Метадония

Вратата зад металната решетка се открехва, една ръка подава в пролуката отвътре ключ. Мъжът зад решетката е охранителят. "Вътре е чистачката, малко по-късно ще се покаже и сестрата, която раздава метадона. Програмата има и лекар, и психолог, те ще дойдат малко по-късно", казва Симо*, бивш хероинозависим, включен отскоро в заместителната терапия с метадон. Останалите момчета и момичета, закачени за мета, както наричат веществото на жаргон, пушат на групички сред тревната площ пред сградата на програмата. Част от тях чакат дажбата си, други чакат тях, за да си напазаруват евтина дрога или да си вземат обратно даденото назаем... Групичката дискутира оживено нещо. Днес цената на метадона в квартала е скочила от 1.50 лв. на 2 лв. за кубик Момче и момиче хукват към друга програма, за да търсят по-евтин мет.

Това е Киро, сочи Симо млад дългокос мъж с изпито лице, слязъл току-що от лъскав автомобил. Киро е баровец, живее в огромна къща в Бояна, с охрана и кучета, но и той е в "графата". Момчето с шапката пък е технолог към голяма фирма от хранително-вкусовата промишленост с чуждо участие. Преди време хванал вирусен хепатит, от фирмата искали да го изгонят, но майка му вдигнала голяма врява, нарушавали човешките му права. Успяла да го спаси.

Метадоновата програма, в която е Симо, е една от 21 частни програми в страната. Отваря врати всеки работен ден от 14 до 17.30 ч., а в почивните за по два часа. Ако не са те хванали, че си се друсал с наркотик, можеш да си вземеш наведнъж дажбата за цялата седмица. Купувачите са най-вече зависими, неуспели да се промъкнат в програмата. Някой от тях са изключени заради неплатени такси, други не отговарят на условията - да са хероинозависими и да са направили поне два опита да се откачат от наркотиците.

Няма нищо по-евтино от това да се надрусаш с метадон, отчита Симо. От една страна, хероинът вече е боклук, за да стигнеш до "кик", трябва да хвърлиш много повече кинти, отколкото преди. За разлика от държавните програми частните са платени и пак са много по-евтини, отколкото купуването на черно на метадон. "Тук плащам такса от 110 лв. на месец, за да се надрусам с метадон, преди хвърлях по 10-15 лв. на ден. А сега мога дори да продавам и да си плащам с припечеленото таксата на програмата. Как става ли? Заявяваш, че си бил на по-висока доза хероин и получаваш повече метадон. Всички го правят. Някои от по-скъпите частни програми са още по-щедри в раздаването", признава Симо.

Вратата зад решетката се отваря широко. Първият от опашката влиза, бави се малко, излиза, след него тръгва един от чакащите, за тях се закача трети, зад ъгъла на сградата може би чакат и други. Сред редицата пред вратата чака и възрастна жена, майка на зависим. След нея също се проточва опашка.

"Всяка неделя ми дават шест шишета, седмото трябва да изпия на място, но аз се повъртам, изсипвам го настрана в друго шише, после си го инжектирам", признава Симо. Който си мисли, че изнесеният навън метадон се пие, е наивник. Метът се вари в метална капачка, нагрята със запалка заедно с кокаин, с амфетамини. После се изтегля със спринцовката през памук, за да паднат по-едрите частици, и се боде във вената. Най-нетърпеливите се инжектират няколко крачки по-надолу, пред очите на всички - на майките с деца, на пенсионерите, на запътилите се към бившата поликлиника и отсрещния пощенски клон. Кварталът отдавна е привикнал с гледката, полицията също.

"За да не се бодат, разреждаме метадона с вода най-малко две към едно. Как да ги спрем? Правим каквото можем - уринни тестове, събличаме ги при съмнение, търсим следи от убождане по тялото им... Всички са декларирали при нас желание да се лекуват с метадон, а не да се инжектират", казва психиатърът д-р Емил Грашнов, зам.-председател на управителния съвет на Българската психиатрична асоциация и ръководител на метадоновата програма към Центъра по психично здраве, една от трите държавни. Лечението в тях е безплатно за зависимите. Програмата е открита през 2008 г., местата й са запълнени - вътре са 101,а чакащите отвън са два пъти повече. Част от тях са в резервния списък от началото, вече седем години. Влизането в държавна програма става по различни социални и здравословни критерии. Бременните, заразените със СПИН, с хепатит С се приемат веднага, не чакат ред.

Заместващата терапия стъпва за пръв път у нас през 1995 г. като пилотна програма, реализирана от Националния център по наркомании. Тъй като при нея веществото се приема перорално, тя би трябвало да ограничи кръвните инфекции от убождане - СПИН, хепатит С. Метадонът е химическо вещество, синтезирано за пръв път в хитлеристка Германия по поръчка на Херман Гьоринг. След дълго лечение на рани, силно пристрастен към морфина, райхсмаршалът възлага на екип от германски учени да създадат препарат с аналог на морфиновата молекула, но с по-дълго действие. Така се появява адоломорфинът, кръстен в чест на Адолф Хитлер. Името метадон идва след войната, но на практика веществото влиза в масова употреба през 60-те години. Тогава един американски лекар си дава сметка, че метадонът може да помогне на завръщащите се от Виетнам войници, зависими от хероин. Изследователите на новото вещество изтъкват обезболяващия му ефект, убедени са, че то не предизвиква зависимост, не води до т.нар. кик, но прави хората по-спокойни и пригодни за социален живот. То би могло да контролира употребата на хероин и евентуално да доведе до спирането му.

"След като експериментална програма към Националния център по наркомании установи, че метадонът помага в някои случаи, през 2005 г. заместващата терапия беше регламентирана в страната. До този момент тя се финансираше по странен начин", разяснява д-р Грашнов.

За последните 10 години броят на метадоновите програми у нас непрекъснато расте, а самите зависими признават, че в момента интересът към метадона на наркотичния пазар бележи бум. Днес в страната работят 30 програми с 4055 места. Общият им капацитет обаче е 4329, тъй като предлагат поддържащо лечение и със субститол - полусинтетичен, много мощен и с продължително действие опиоиден аналгетик. И с бупренорфин хидрохлорид - медикаментозно алтернативно лечение на зависимости, използвано в някои страни на ЕС, но не и у нас. Шест от програмите са общински, частните са 21. Те от своя страна също се различават като финансиране. Част от тях ползват безплатен метадон, доставен с обществена поръчка от Министерството на здравеопазването. Изискването, което държавата им налага, е таксата им да не надскача една трета от минималната работна заплата. Останалите си доставят сами метадона чрез сключен договор с търговци на лекарства. Те определят сами размера на таксите, за които се говори, че стигат и до 500 лв., но пък раздаването на метадона в тях е повече от щедро. Пазаруваш си веществото като в магазина, може да си направиш дори поръчка за доставка у дома, признават зависими.

В средата на 2014 г. Министерството на здравеопазването публикува доклад за извършените проверки на програмите, предлагащи лечение на зависими от опиати. Проверката обхваща всичките 30 програми. Тя показва, че в седем от тях зависимите получават дневна доза метадон, надвишаваща значително най-високата препоръчителна (120 мг), при това без наличие на медицинска обосновка. Установява и уринни тестове с изтекъл срок на годност и липса на тестове за метадон - в програмите не се извършва подобно тестване. Сочи още, че около 80% от пациентите получават метадон за лечение в домашни условия за шест дни напред въпреки отчетени положителни уринни тестове за опиати. В същото време раздават метадон преди изтичане на периода, за който вече е бил отпуснат, без някой да се интересува къде са отишли предишните дози и как пациентът ги е използвал.

Метадонът е най-евтината и леснодостъпна дрога. При това се раздава легално, директно от държавата. Министерството на здравеопазването купува ежегодно метадон хидрохлорид по реда на Наредба №34 от 2005 г. Веществото се предоставя на програмите за заместваща терапия с държавно или общинско участие, както и на частни. Справка в МЗ сочи, че през 2013 г. с държавна поръчка е закупен метадон за 996 039.11 лв. През 2014 г. покрай по-ниската договорена цена за една опаковка от продукта от държавния джоб са излезли 559 365.41 лв. Проверките на програмите вървят и в момента. Въпреки установените нарушения по думите на д-р Грашнов до днес няма нито една затворена програма.

Кой печели и кой губи от лечението с метадон? "Единствените печеливши са метадоновите програми - отбелязва Желяз Турлаков, ръководител на "Ново начало", терапевтична общност за рехабилитация на зависими. - С въвеждането на тази терапия страната ни тръгна по един път без ясната визия къде ще ни отведе. Метадоновото лечение е компрометирано. Ние в терапевтичните общности за наркозависими виждаме какви са последиците от него. Метадонът е опасно вещество, води до изключително тежка зависимост, променяща молекулярно невробиохимията в мозъка. Никой у нас не отчита страничните ефекти вследствие на дългогодишната му употреба. Тези, които спират хероина, стават отново зависими, но не от хероин, а от метадон. Терапията има смисъл, ако е краткосрочна, с цел подтискане на абстиненцията, за не повече от 6 месеца. А в програмите има хора, които са употребявали хероин година, но от шест-седем са на метадон. Какво друго, ако не зависимост е това? Да, метадонови програми има в много европейски държави, но тази терапия никъде не е дала очаквания ефект. Затова и Швейцария се отказа от нея, а Русия и Япония винаги са били категорично против метадона. В същото време у нас липсват критерии за оценка на ефективността на тези програми", подчертава Желяз Турлаков. И добавя, че у нас хероинът отдавна не се употребява сериозно, а това прави абсурдно изграждането на метадонови програми, които в крайна сметка се превърнаха в много добър печеливш бизнес, без аналог в Европа. По линия на ЕС има достатъчно метадон, който може да влезе безплатно и в България, подчертава Турлаков. В същото време частните програми, които внасят от Македония веществото за стотинки, печелят от такси колкото си поискат. Твърди се, че тези пари отиват за оказвана психологическа помощ, но 90% от лекуваните по програмите идват в тях веднъж седмично и на практика не получават подпомагане, отчита наблюденията си ръководителят на терапевтичната общност "Ново начало".

От частните практики пък размахват списъци с многобройните си харчове - за помещения, за режийни, заплати, осигуровки, консумативи. "Това си е медицинска услуга. А нима репродуктивната медицина не е бизнес? Ние лепим счупеното. Ако няма наркотични вещества, голяма част от тези хора ще поемат друга зависимост", казва д-р Грашнов.

Когато метадоновите програми стъпват здраво в страната ни, хероинозависимите у нас са около 20 хил. души. Те са и 95% от търсещите лечение в специализираните центрове в София. От години за радост броят им не расте. Хероинът вече не е на мода. Модата днес е на синтетичните наркотици, амфетамините, метаамфетамините, дизайнерските дроги - производни на наркотичните вещества, които не са в списъка на опиатите, отчитат от Националния фокусен център за наркотици и наркомании. В същото време в списъка на незаконно употребените наркотични вещества е и метадонът, каквото и да значи това.