Д о к у м е н т а ц и я за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана по реда на глава осем “А” от зоп


“Доставка на медицински консумативи”



страница4/5
Дата13.10.2018
Размер499.4 Kb.
#84595
1   2   3   4   5

Доставка на медицински консумативи”



АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ
1.Наименование на участника ……………………………………

ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН ……………………………………...................

...........................................................................................................................................................

(друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)



2.Седалище и адрес на управление:

- пощенски код, населено място:

 

- ул./бул. №, блок №, вход, етаж:

 

3.Адрес за кореспонденция:

 

- пощенски код, населено място:

 

- ул./бул. №, блок №, вход, етаж:

 

Телефон:

 

Факс:

 

E-mail адрес:

 




(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)

Лица, представляващи участника по учредителен акт:

(ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)




Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес

 

4.Лице, представляващо участника: ………………………….…………

(трите имена)

……………………………………………………..……………………………



(данни по документ за самоличност)

…………………….……….………………..…………………………………



(длъжност)
5. Лице за контакти:.……….…………………………………………………

(трите имена)

…………………….……….……………………………………………………



(длъжност)

Телефон/факс/е-mail: ………………….….………………………………….


6.Обслужваща банка…………………………………………………………

(наименование на обслужващата банка)

……………………………………………………………………………………



(адрес на банката)

……………………………………………………………………………………



(IBAN сметка, BIC код на банката)

Титуляр на сметката:…..…………………….……………………………

дата.........................…................................ ......……………………............


(имена, подпис, печат)

ОБРАЗЕЦ № 2

“Доставка на медицински консумативи”



Д Е К Л А Р А Ц И Я

за регистрация по Закона за търговския регистър
Долуподписаният/ата .................................................................................................................,

в качеството си на ....................................................... на ......................................................................., (длъжност) (наименование или име на участника)

с ЕИК/БУЛСТАТ ............................, със седалище и адрес на управление гр....................................., във връзка с участието ни в настоящата процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана

Д Е К Л А Р И Р А М:
Представляваното от мен дружество е регистрирано по Закона за търговския регистър и неговият единен идентификационен код (ЕИК) е:..............................................

Известна ми е наказателната отговорност за деклариране на неверни данни по чл.313 от Наказателния кодекс на Република България.

Дата: ДЕКЛАРАТОР:

(имена и подпис)

ОБРАЗЕЦ № 3

“Доставка на медицински консумативи”


ДЕКЛАРАЦИЯ

по чл.47, ал.1 и ал.5 от ЗОП

Подписаният …………………….……………………………..…................................


(трите имена и ЕГН)

данни по документ за самоличност ...........…………….……………………………..….....

(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)

в качеството си на .......................................... на .........................................................................,



(длъжност) (наименование или име на участника)

с ЕИК/БУЛСТАТ ..........................., със седалище и адрес на управление гр............................, във връзка с участието ни в настоящата процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана



ДЕКЛАРИРАМ:
1. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм осъждан с влязла в сила присъда/реабилитиран съм (невярното се зачертава) за:

а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;

б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;

в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;

г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;

д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;

2. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност.

3. Представляваният от мен участник не се намира в производство по ликвидация, нито в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.

4. Представляваният от мен участник (отбелязва се само вярното обстоятелство, което се отнася до конкретния участник):

а)няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган;

б)има задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, но за същите е допуснато разсрочване/отсрочване;

в)няма задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен (при чуждестранни участници).

5.В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 ЗОП не съм свързано лице с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на ЗОП.

6. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.

Информация за декларираните обстоятелства е достъпна в публичните регистри или може да бъде предоставена от компетентния орган служебно на възложителя, както следва:

…………………………………………………………………………………………………

(посочват се от декларатора, когато е приложимо)

Задължавам се писмено да уведомя възложителя за всяка промяна на декларираните обстоятелства, настъпила в хода на провеждане на настоящата ........... процедура в 7-дневен срок от настъпването.



Известна ми е наказателната отговорност за деклариране на неверни данни по чл.313 от Наказателния кодекс на Република България.
Дата: ДЕКЛАРАТОР:

(имена и подпис)


ОБРАЗЕЦ № 4

Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Висше военноморско училище „Н. Й. Вапцаров“
2015 -> Правила за изменение и допълнение на Правила за търговия с електрическа енергия Съществуващ текст
2015 -> 120 Основно училище “Георги С. Раковски” София
2015 -> Премиерният сериал Изкушение от 12 октомври по бтв lady
2015 -> Агнешко месо седмична справка: средни цени за периода 7 – 14 януари 2015 г
2015 -> Пилешко месо седмична справка: средни цени за периода 7 14 януари 2015 г
2015 -> Бяла кристална захар седмична справка: средни цени за периода 7 – 14 януари 2015 Г


Сподели с приятели:
1   2   3   4   5




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница