Деца до 10 г. Задължителен начален медицински преглед



Дата31.12.2017
Размер111.14 Kb.
Приложение № 2

Към чл. 5, ал. 3

Образец № 1


УДОСТОВЕРЕНИЕ

Деца до 10 г.

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН НАЧАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД




Дата: ……………200….г.

Име: …………………………………………………………………… ЕГН: …………...................


вид спорт ……………………… ......... клуб ………………………………………………..



1. Клиничен преглед от интернист / спортен лекар: ………………………………....................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

2. ЕКГ в покой .............................................................................................................................................................

3. Функционална диагностика: (Мартине/ Руфие) ………………………………………………………......................

Пулс .................................................................................................................................................

RR......................................................................................................................................................................................... … 4. Антропометрия: Ръст: ………… Тегло:.................Измерване на % съдържание на мазнини..................................

Динамометрия/дясна ръка /: ………………………… Динамометрия /лява ръка/:...........................
5. Заключение:

............................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................подпис:

/ лекар, направил заключението /



Образец № 2
УДОСТОВЕРЕНИЕ

Лица над 10 г.

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН НАЧАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД




Дата: ……………200….г.

Име: ……………………………………………………………………………… ЕГН: …………………………


вид спорт………………………........ клуб ………………………………………….



1. Клиничен преглед от интернист / спортен лекар: …………………………………...........................................

…………………………………………………………………………………………………………………………..

..........................................................................................................................................................................................

2. ЕКГ в покой ..................................................................................................................................................................

3.Функционална диагностика (велоергометрия):.............................…………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………….



4. Антропометрия: Ръст: ………… Тегло: ...........Измерване на % съдържание на мазнини.................................

Динамометрия/ дясна ръка /: ………………… Динамометрия/ лява ръка / …………..........
5.Общо заключение:

.........................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................подпис:

/лекар, направил заключението /



Приложение № 4

Към чл.7, ал. 4
Образец № 1

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Елитен спорт

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД




Дата: ……………200….г.

Име: ………………………………………………………………………………ЕГН: …………………………


вид спорт ……………………… ...................клуб …………………………………………



1. Клинико-лабораторно изследване: Кръв: Хб …….. Ер ……. ..Хематокрит ……... Лев ……... СУЕ ……........

Биохимия: Кр.захар........................ ASAT …………………. ALAT ……………………...

Урина: Алб …………Зах................Билирубин...............Уробил.................. Седимент …………….

2. Клиничен преглед интернист: …………………………………………………………............................................

……………………………………………………………………………………………………………………………

............................................................................................................................................................................................

3. Клиничен преглед травматолог: .…………………………………………………………........................................

…………………………………………………………………………………………………………………………….



4. ЕКГ в покой ...................................................................................................................................

5. Функционална диагностика (велоергометрия):............................…………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………



6. Антропометрия: Ръст: ……………Тегло: ………...Измерване на % съдържание на мазнини ...........................

Динамометрия / дясна ръка /: …………… Динамометрия / лява ръка /: ……………




Заключение:

................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................подпис:

/лекар, направил заключението/



Образец № 2

УДОСТОВЕРНИЕ




Мъже, жени, младежи,

юноши и девойки старша възраст




ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД




Дата: ……………200….г.

Име: ………………………………………………………………………………ЕГН: ……............................


вид спорт ……………………… .......................клуб ………………………………………………..


1. Клинико-лабораторно изследване: Кръв: Хб ……... Ер …….... Хематокрит ……... Лев ……....... СУЕ …… ...

Биохимия: Кр.захар........................ ASAT …………………. ALAT ……………………...

Урина: Алб ……………. Зах ………….. Уроб …………… Бил ………….. Седимент: …………….

2. Клиничен преглед интернист / спортен лекар .…………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………

................................................................................................................................................................................................

3. Клиничен преглед травматолог:.……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………..



4. ЕКГ в покой ......................................................................................................................................................................

5. Функционална диагностика (велоергометрия):............................……………………………………………….....

…………………………………………………………………………………………………………………………..........



6.Антропометрия: Ръст: …………… Тегло: ……………Измерване на % съдържание на мазнини:.........................

Динамометрия /дясна ръка/: ……………… Динамометрия /лява ръка /: ……………………………




7.Заключение:

.......................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................подпис:

/ лекар, направил заключението/

Образец № 3


УДОСТОВЕРЕНИЕ



деца до 10 г.

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД

Дата: ……………200….г.

Име: ………………………………………………………………………………ЕГН: …………………………


вид спорт .................. ……………………… клуб ………………………………………………..


1. Клиничен преглед от интернист / спортен лекар: ……………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………...

2. ЕКГ в покой ...................................................................................................................................

3. Функционална диагностика: (Мартине/ Руфие) ………………………………………………………..................

Пулс ....................................................................................................................................................................................

RR ………………………………………………………………………….......................................................................

4. Антропометрия: Ръст: ……………Тегло: ...............Измерване на % съдържание на мазнини...........................

Динамометрия/ дясна ръка /……………………. Динамометрия / лява ръка /…… …...........


5. Заключение: ..............................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................подпис:

/ лекар, направил заключението/



Образец № 4
УДОСТОВЕРЕНИЕ
кадети, юноши, девойки

младша възраст и деца над 10 г.

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД



Дата: ……………200….г.




Име: ………………………………………………………………………………ЕГН: …………………………


вид спорт………………………............................клуб ………………………………………………..


1. Клиничен преглед от интернист / спортен лекар: ………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………

.................................................................................................................................................................................................

2. ЕКГ в покой ...................................................................................................................................

3. Функционална диагностика (велоергометрия):...........................…………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………



4. Антропометрия: Ръст: ……………Тегло: ……………Измерване на % съдържание на мазнини:.....................

Динамометрия/ дясна ръка /…………….. Динамометрия/ лява ръка /…………………….. ………......................


5. Заключение:

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................ подпис

/ лекар, направил заключението/


Образец № 5

УДОСТОВЕРЕНИЕ
Спортни съдии и членове на Планинската контролно-спасителна служба, които дават наряд

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ПЕРИОДИЧЕН МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД

Дата: ……………200….г.

Име: ………………………………………………………………………………ЕГН: …………………………


вид спорт…………………… клуб ………………………………………………..



1. Клинико-лабораторно изследване: Кръв: Хб …….... Ер ……... Хематокрит ……. .....Лев ……...... СУЕ ……..

Урина: Алб ……………. Зах ………….. Уроб …………… Бил ………….. Седимент …………….



2. Клиничен преглед интернист / спортен лекар .…………………………………………………............................

………………………………………………………………………………………………………………………………

................................................................................................................................................................................................

3. ЕКГ в покой .......................................................................................................................................................................

4. Функционална диагностика (велоергометрия):..............................……………………………………………......

……………………………………………………………………………………………………………………………...


5. Заключение: .................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................


........................................................................... подпис:

/ лекар, направил заключението /



Приложение №5

към чл.7 ал.5

Списък на състезателите


Лечебно заведение:

Гр. (с.)


Отбор .....................................................................................гр./с………………………………………………………………….

подложени на периодичен/предсъстезателен медицински преглед на ................. 200....г в ................................................................... от .......................................................................

(място на прегледа) (име на лекаря)


за състезанието по.............................................................................на .............................200....г.

(спортна дисциплина)





Собствено, бащино и фамилно име


Заключение

Подпис на лекаря

1.










2.










3.










4.










5.










6.










7.










8.










9.










10.










11.










12.










13.










14.










15.










16.










17.










18.










19.










20.










Каталог: wp-content -> uploads -> 2017
2017 -> 4 дни/3 нощувки 14. 04. 2017 17. 04. 2017
2017 -> Бисер Иванов Райнов “подобряване на корпоративното управление чрез изграждане на базисен модел за вътрешен контрол”
2017 -> Синхрон медия” оод
2017 -> за нашият клас. Пътуването ще се проведе от (10. 07) до
2017 -> Средно училище „антон попов”-петрич изпитни програми за определяне на годишна оценка на ученици
2017 -> До (Бенефициент- наименование)
2017 -> Четвърто основно училище “ иван вазов”
2017 -> Айфоны-москва рф +7(967)199-80-08 +7 (903) 558-01-95 (Москва)


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2019
отнасят до администрацията

    Начална страница