Декларация пред сик при гласуване извън страната

(по чл. 33, ал. 2 във връзка с чл. 243 от ИК)

Подписаният/ата ………………………………………................, ЕГН ..........................,

гр./с. ....................................................................., община ............................................... ж.к./ул. .................................................................................., бл. № …...., вх. ......, ап. ...., ет. ….

1. 
   Отговарям на условията да избирам по чл. 243 от Изборния кодекс и чл. 42, ал.1 от Конституцията на Република България в изборите за народни представители на …………….. г., а именно:
   

• 
  гражданин съм на Република България;
  
• 
  имам навършени 18 години;
  
• 
  не съм поставен под запрещение;
  
• 
  не изтърпявам наказание лишаване от свобода.
  

2. 
   Не съм гласувал и няма да гласувам на друго място в изборите за народни представители на …………… г.
   

Известно ми е, че за деклариране на неверни обстоятелства нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.

Подпис: