Доклад на Световната банка Четири сектора вадят България от кризата
Изтегляне 0.54 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Мария Чипилева Всеки пациент с е-досие
- Нови контракти до 30 дни
- Ще въведем ред Таня Андреева, министър на здравеопазването
- Болните губят от поправките Д-р Дечо Дечев, директор на УМБАЛ "Св. Иван Рилски"
- Ще променим част от правилата Нигяр Джафер, председател на парламентарната здравна комисия
- Водещо е пестенето Станимир Хасърджиев, председател на Национална пациентска организация
- Може да не влизат лекарства Деян Денев, директор на Асоциацията на иновативните компании
- Още чакат пари за януари
- Ревизия за безплатните хапчета Плащат за онкозаболяванията, само ако фирмите дадат отстъпка
- Докторите ще определят цените за преглед
- При операция "2 в 1" в "Александровска болница": Махат рака, ваят гърдата Пластични и онкохирурзи работят в тандем, спестяват шока след мастектомия
- Мария Чипилева Лекуват по 500 на година
- ЗНАЕТЕ ЛИ, ЧЕ... Гените са виновни
- Талията за жените трябва да е до 80 см, а за мъжете до 94 см Шкембето издава метаболитен синдром
- Мариела Тодорова Трябват ни поне 5 въздушни линейки
- Идея: Здравната каса да плаща по-малко на болниците с повече пациенти Проектозакон предвижда нов начин за отсяване на лечебни заведения и договаряне на лекарства
Затягат колана на болниците Касата им плаща по-малко, ако работят повече, отколкото каже Нови промени в системата на здравеопазването обеща и това правителство още с идването си на власт. Първата част от тях вече е подготвена от ведомството на здравния министър д-р Таня Андреева. Дали ще станат факт зависи от волята на депутатите. Хората няма да получават безплатно лечение във всяка клиника, тъй като здравната каса няма да работи с всички. Болниците, които имат договор с НЗОК, обаче ще получават по-малко пари, ако работят повече, отколкото тя е преценила. Това предвиждат промени в Закона за здравното осигуряване и Закона за лечебните заведения, които предлага ведомството на д-р Таня Андреева. Те са свързани с краткосрочните мерки за по-ефективно изразходване на парите на НЗОК, които прие правителството през януари. Според специалистите обаче предложените промени крият опасност от орязване на достъпа до лечение и листи на чакащи пациенти. Идеята на здравното министерство е касата да не сключва договори с всички болници в даден регион, ако те са повече от нужния. Преценката за това дали клиниките са достатъчно, или надхвърлят потребностите ще се записва в Националната здравна карта. Тя ще се прави на база брой легла, а колко е нужната цифра за всяка област ще определя министърът на здравеопазването с помощта на Националния център за обществено здраве и анализи. Той ще трябва да изчисли какви са потребностите на хората на базата на методика, изготвена от него и утвърдена от министъра. След това комисии по области ще гледат дали броят, спуснат от министерството, съответства на реалните легла в техните региони. Те имат право да увеличават административно определения брой с 10%. Според промените в такива места касата ще трябва да избира с кои болници да сключи договор. Това ще става на база на методика, приета от Надзорния съвет на НЗОК. В нея няма да могат да се поставят изисквания, които са по-ниски от тези в Националния рамков договор, пише в проекта. Решаващ за избора на касата обаче със сигурност ще са капацитетът на болниците и възможностите им за предоставяне на комплексно обслужване. С промените се предвиждат и рестрикции за финансирането на клиниките и диспансерите. Болниците ще получават по-ниско заплащане за всички дейности, които са над прогнозните им бюджети. Идеята е така да се спре надписването на случаи. Реално обаче рискът е клиниките да ограничат приема на пациенти и да направят дълги листи с чакащи, за да не губят средства. Причината е, че и сега клиничните пътеки са подценени и при орязването им загубите им ще се увеличат. В промените се предвижда и затягане на режима за отваряне на нова болница. Това ще става само след предварително съгласие на министъра на здравеопазването. Той ще може да откаже, ако броят на леглата превишава потребностите в областта според Националната здравна карта. Освен това с промените се предвижда здравната каса да поддържа списък с лекарите, които имат договор с нея, както и да се върнат арбитражните комисии, които вместо съда да решават споровете между медиците и фонда.
Освен това се предвижда Националният център по обществено здраве и анализи да издава електронни здравни карти на всички българи, както и на хора от страни в Европейския съюз, които пребивават дълго у нас. Съдържанието на картата и начинът им за ползване ще се определят с наредба на министъра на здравеопазването. 
Нови контракти до 30 дни С промените се затяга и режимът за сключване на договор с касата след началото на годината. Ако болниците не подпишат контрактите си за 30 дни, те ще губят право на тях. По този начин новите болници, които са се появили след началото на годината, ще трябва да работят без договор с касата. Освен това останалите клиники няма да могат да протакат сключването на своите договори, ако нещо в условията не им харесва. С промените се създава и опция за съвместни проверки между касата, Изпълнителна агенция "Медицински одит", регионалните здравни инспекции и съсловните организации на лекарите, на зъболекарите, фармацевтите и медицинските сестри.
Ще въведем ред Таня Андреева, министър на здравеопазването С проекта се предлагат промени, необходими за реализиране на краткосрочните мерки за оптимизиране функционирането и подобрението на контрола на здравната система, приети от Министерския съвет. В резултат от одобряването на законопроекта се очаква създаване на законодателна рамка, изпълнението на която ще доведе до оптимизиране на системата на здравеопазването чрез въвеждане на по-ясни правила за планиране на разпределението на лечебните заведения и на механизми за разходване на публичните средства за здравеопазване, по-ефективен контрол върху медицинската дейност, по-широко участие на съсловните организации в процесите по договаряне на условията за извършване на медицинска помощ, заплащана от НЗОК и по контролиране на здравната система.
Болните губят от поправките Д-р Дечо Дечев, директор на УМБАЛ "Св. Иван Рилски" Плащането на надлимитната дейност на по-ниски цени е неприемливо предложение. Носител на обема дейност е конкретното осигурено лице, защо тогава то се оценява на различни цени в зависимост от това дали ще отиде в болница, където е изчерпан, или не лимита. Тази промяна ще бъде изцяло за сметка на пациента, защото болницата с изчерпан лимит няма да иска да го приеме. Тогава той ще трябва да търси болница с неизчерпан лимит, чието качество обаче едва ли ще е толкова добро. Тогава е спорно и каква е ползата за касата, защото тогава тя пак ще плати на по-високата цена. С тази промяна се губи стимулът за една болница да бъде по-добра и работеща, поставят се под въпрос всички принципи, които движат бизнеса.
Ще променим част от правилата Нигяр Джафер, председател на парламентарната здравна комисия Промените са публикувани за обсъждане и дори не са внесени в Народното събрание. Убедена съм, че една част от тези предложения ще се променят в хода на обсъждането им. Други ще се запазят, каквито са. Ние очакваме становищата на пациентските и съсловните организации, защото сме длъжни да намерим баланса.
Водещо е пестенето Станимир Хасърджиев, председател на Национална пациентска организация Тези промени са резултат от мерките, които бяха приети без дискусия. Имахме надежда, че те няма да видят изражение в законодателна инициатива, но се оказа, че тя е напразна. Докато в Европа се търсят нови и гъвкави модели, които да позволят на правителствата да увеличават достъпа до лечение и да имат контрол на бюджетното въздействие, при нас водещо е само пестенето. Тези икономии ще доведат до увеличаване на загубената работоспособност, на разходите за лечение и до понижена раждаемост. Не може в България да се поставят изисквания, които ще доведат до спирането на инвеститори за по-добри болници или до оттегляне на още лекарства от пазара.
Може да не влизат лекарства Деян Денев, директор на Асоциацията на иновативните компании С новото законодателство НЗОК може да откаже плащането на нови молекули за домашно лечение и да прекрати реимбурсацията на нови и стари за злокачествени заболявания в болничната помощ. И в двата случая претекстът ще е един и същи - че не е постигната договореност за добра отстъпка. Освен това НЗОК ще може да решава за кои заболявания да плаща лекарства и за кои не, както и кога да включва или да спира реимбурсацията на медикаменти за всяка диагноза. Досега имаше ясен ред и срокове, по които това можеше да става, тепърва промените ще се правят, когато реши Надзорът на НЗОК. Промените крият риск да не навлизат нови продукти и да спре реимбурсацията на част от сегашните, за да се спестят пари.
Още чакат пари за януари Болници още чакат пари от касата за януари. Фондът е изплатил прогнозните бюджети на всички клиники, но не и средствата над лимитите им. За януари те са 30 милиона лева. Дали сме всички пари само на болниците, които вече са си подписали договорите, казаха от касата. Те обясниха, че останалите ще получат средствата си с тези за февруари. Това най-вероятно ще стане в началото на април.
Ревизия за безплатните хапчета Плащат за онкозаболяванията, само ако фирмите дадат отстъпка Пълна ревизия на лекарствата, които плаща НЗОК, предвижда здравното министерство. Наредбата, която сега определя за кои заболявания плаща фондът, ще изчезне, гласи проект за промени на Закона за здравното осигуряване. Списъкът с диагнозите ще се определя от Надзорния съвет на фонда. Не е ясно каква част от болестите ще остане. Освен това Надзорният съвет ще определя кога да включи нови медикаменти за реимбурсиране. В момента има ясни правила, които гарантират, че той се актуализира два пъти в годината. Занапред това най-вероятно ще зависи от парите, които касата реши, че ще дава за лекарства. Първоначалната идея на здравното министерство бе нови диагнози да се прибавят веднъж на две години, а нови терапии да се плащат година след въвеждането им у нас. С проекта за промени се предвижда касата да плаща само нови медикаменти за домашно лечение, ако фирмите са дали отстъпки за тях. Те могат да бъдат не само в пари, но и в натура. При медикаментите за рак в болниците пък ще се реимбурсират само след отстъпки. Според експерти обаче за някои много евтини лекарства фирмите не дават отстъпки и затова те може да не се плащат от здравната каса. С промените се закрива и Комисията по цени и реимбурсация към Министерския съвет. Тя се връща в здравно министерство, както беше преди.
Докторите ще определят цените за преглед Лекарите и зъболекарите ще договарят с касата цените, по които тя ще им плаща за работата. Това предвиждат още промените на МЗ. В момента то се прави с участието на държавата. Проектът предвижда още задължителна акредитация за болниците, диализните центрове, центровете за трансфузионна хематология, ЦСМП, бившите диспансери, тъканните банки и центровете, в които се извършват ин витро.
При операция "2 в 1" в "Александровска болница": Махат рака, ваят гърдата Пластични и онкохирурзи работят в тандем, спестяват шока след мастектомия Над 3000 българки се разболяват от рак на гърдата всяка година. След лечението им предстои още едно изпитание - да възвърнат равновесието и самочувствието си. Жените, които се борят с рака, могат да разчитат на помощ в Клиниката по пластично-възстановителна и естетична хирургия в Александровска болница. Как точно става това? Разказва д-р Виолин Петров, главен административен лекар в клиниката. Ракът на гърдата е една от най-страшните диагнози в съзнанието на повечето жени. Добрата новина е, че специалистите в Александровска болница предлагат лечение, което да спести шока от операцията на всяка дама. В Клиниката по пластична хирургия лекарите могат да направят така, че след събуждането от анестезия да не намерите разлика във вида си. Това става чрез изпълнението на две интервенции наведнъж. "Тук можем да направим едновременно онкологичен етап на операция и реконструкция", казва д-р Виолин Петров. На практика това означава, че жената ще се събуди отново с две гърди и никога няма да изживее шока от това да се види с една. Операцията може да се извърши само на няколко места в страната, защото са нужни два вида екипи - един за онкологичната операция и друг за реконструктивната. Освен това, въпреки че в страната има много центрове за пластични операции, малко от тях се занимават с изграждането на нови гърди след премахването им. Причината е, че те са сложни, а касата плаща само по 500 лв. за всяка една, казва д-р Петров. Техниките, които се използват за реконструкция на гърдата, са три вида. "Първата е заместване на органа с тъкани по съседство или т. нар. ламба", казва д-р Петров. При тях се взима тъкан от съседния мускул или от корема и на хранеща основа се премества върху липсващата или дефектна част на тялото. Обикновено тази операция трае около 4-6 часа. При втория вид се вземат тъкани от далечни области и чрез микросъдов шев се пренасят на гърдата. Тази операция отнема 10-14 часа и се прави под микроскоп. Разликата между двете техники е в начина, по който тъканите се хранят от организма след пренасянето им. "По-сложна е втората интервенция, но конкретният избор зависи от вида и степента на увреждане, стадия на онкологичното заболяване, големината на премахнатия тумор, вида на хистологичния резултат", казва д-р Петров. И в двата случая след слагането на тъканите се поставя балонче - експандер, което да ги раздуе, а после идва и протезата Ако е премахната по-малка част на гърдата обаче, се практикува трети вид техника - липофилинг. "При нея се вземат мастни клетки от съседни зони и се трансплантират в гърдата, накрая се добавя и протеза, която да оформи липсващия обем", обяснява д-р Петров. Въпреки че самите операции се плащат от касата, пациентите трябва да дадат около 1000 лв. за имплантите, тъй като не се покриват от фонда. Нова операция се налага след 10-15 г. заради стареенето на материалите в имплантите. Мария Чипилева Лекуват по 500 на година Над 500 са хората, които търсят помощ в Клиниката по реконструктивна и пластична хирургия на Александровска болница всяка година. Между 100-150 от тях са жени за операция на гърдата. "1/3 от останалите пациенти са хора с вродени или придобити проблеми след травми и изгаряния", казва д-р Виолин Петров. Тези операции се правят на малко места в страната, защото обхващат т.нар. реконструктивна пластична хирургия. Последната група са пациенти, които са дошли да се разкрасят, без да имат медицински проблем. ЗНАЕТЕ ЛИ, ЧЕ... Гените са виновни Гените са основните виновници за рака на гърдата. Мутация в "BRACA 1" и "BRACA 2" в 13-ата и 17-ата хромозома на жената предпоставят развитието на болестта. "В тези случаи шансът за проява е до 85%", казва д-р Виолин Петров. Затова всяка жена с фамилна обремененост трябва да ходи редовни на прегледи, категоричен е той. До 40 г. те трябва да са с ехограф, след това с мамограф. Честотата им е на 1-2 г. Жените могат да си направят и генетични тестове при показания за фамилна обремененост.
Талията за жените трябва да е до 80 см, а за мъжете до 94 см Шкембето издава метаболитен синдром Забравете готовите диети, но се хранете в малка чиния, препоръчва ендокринологът д-р Ваня Александрова Основният и задължителен елемент на метаболитния синдром е затлъстяването, и то не кое да е, а в областта на корема. Натрупването на мастна тъкан около ханша и бедрата, от крушовиден тип, е по-скоро козметичен проблем и е по-характерно за жените. Истински опасно е, когато мазнините се натрупват около коремните органи, т.е. тип ябълка, типично за мъжете. Много често метаболитният синдром се съчетава с повишено кръвно налягане, кръвна захар - над 5,6 милимола на литър и с дислипидемия, т.е. повишено съдържание на триглицериди (мазнини) в кръвта и ниски стойности на т.нар. добър холестерол, който е с висока плътност и почиства съдовете. Ако тези рискови фактори са налице, за индивида има висок риск от инфракти и инсулти, които водят до преждевременна смърт в ранна възраст или до инвалидизация. В днешно време всеки има възможност да се изследва за метаболитен синдром, като най-елементарното е да си измери обиколката на талията. При жени от кавказката раса, към която принадлежим и българите, тя не трябва да е повече от 80 см, а при мъже - не бива да надхвърля 94см. Ако този признак е наличен, трябва да се потърсят и останалите симптоми на метаболитния синдром. Да се премери кръвното налягане, да се проверят холестеролът и триглицеридите, а при пациенти над 45 г. е задължително да се изследва и кръвната захар за диабет След диагностициране на медицинския проблем трябва незабавно да се предприемат мерки, защото отлагането води до още по-опасни последици. Първото и много важно нещо е пациентът да отслабне и за пръв път от 10 години насам сред медиците в света има консенсус, че за постигане на тази цел вече не се прилагат готови диети. Досега бяха на мода високопротеинова, въглехидратна и още какво ли не. Като се сравняват помежду си, не може да се докаже, че някоя има предимство пред другата. "Едно време принципът на лекаря беше да попита пациента кое му е любимото ядене и за авторитет да го забрани. Вече абсолютно нищо не е забранено - нито месото, нито сладкото, нито тестените храни", казва д-р Александрова. На днешно време медицината се съобразява с вкусовете на пациентите, защото те са важни, а за контролиране на теглото има значение какво количество калории влизат в организма и колко се изразходват. Пациентът трябва да се съобразява с това и да поема толкова храна, колкото ще изгори. Хората не знаят, че организмът има метаболитна памет и всеки ден, прекаран в дискомфорт, се записва в техните клетки, а лошото метаболитно минало дава отражение и на бъдещето. Друг фактор, който не бива да се забравя, е, че човешкият метаболизъм е устроен да задържа, да съхранява и да спестява, защото човечеството е минало през много гладни времена. В момента е много популярна нискосолевата диета за спиране на високото кръвно. Това означава да се намали солта до 2 грама на ден защото тя задържа течности и покачва стойностите на кръвното. Първата стъпка е да се избягват храните, в които не знаем колко сол се влага, например като колбасите. Нещата са много прости - човек трябва, като хапва нещо, да знае какво има в продуктите. Като лекар бих препоръчала всичко, което се консумира на едно ядене, да се събира в една чиния, и то малка, каза д-р Александрова. Изискването да се поднасят "първо, второ и трето" остават за детската градина и за подрастващите, които имат нужда от много енергия. Няма особен смисъл и в препоръката да не се яде след 17 ч, защото ако дотогава сте погълнали 3000 калории, а сте изразходили 1000, няма как да свалите излишните килограми. Ендокринологът препоръча и повече движение, защото то сваля кръвното налягане по-ефективно, отколкото един медикамент, за който пациентът харчи и доста пари. При самото движение от съдовата стена се отделя азотен окис, който има съдоразширавящ ефект и на практика действа като лекарство. Самото намаляване на килограмите с 5-10% от теглото води до спад на кръвното налягане. Човек трябва да се наслаждава на живота, да живее в хармония със себе си и природата и да не консумира повече калории, отколкото изразходва, казва в заключение д-р Александрова. Мариела Тодорова
Трябват ни поне 5 въздушни линейки С хеликоптер можем да помогнем на пациента в "златния час" Хеликоптерна спешна помощ (ХЕМС) в момента има във всички страни от ЕС освен в нашата. Здравното министерство обсъжда изграждането на шест хеликоптерни бази и у нас. Засега обаче не е ясно кога ще се случи това. Имаме ли нужда от ХЕМС, какви са предимствата на тази система, ще подобри ли тя спешното медицинско обслужване на пациентите, попитахме полк. доц. Любомир Алексиев. Той е зам.-началник по учебно-научната дейност във ВМА, както и един от най-добрите ни специалисти по авиационна и морска медицина. - Доц. Алексиев, защо в повечето страни в света са развили и въздушна спешна помощ? - Хеликоптерната спешна медицинска помощ (ХЕМС) е елемент от авиационния транспорт за медицински цели. Той представлява транспортирането на болния, реализира се с хеликоптери, ефективността му е в радиус от стотина километра. Това означава, че те може да се покрият в "златния час" за пациентите. - Може ли да е ефективна системата на спешна помощ без ХЕМС? - Земният транспорт е масово използваният, но с хеликоптерния се дават допълнителни шансове и възможности за извършване на животоспасяващи акции особено при случаи на коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова болест на сърцето. Но не трябва да забравяме, че основната част в света от полетите на хеликоптер са свързани с травматизма - най-вече пътнотранспортния. Те може би са 50% от полетите на ХЕМС, около 10-15% са за бебета и деца още толкова за родилки. В тези дейности хеликоптерите са изключително важни. Двете неща, които притежава само ХЕМС и не могат да бъдат обезпечени от наземния транспорт, са достъпност и бързина. - Каква част от спешните повиквания в света се поемат от хеликоптери? - Не знам какъв е процентът, но в Англия и Германия на година се изпълняват по няколко десетки хиляди полета. Тази система работи дори и в повечето бивши социалистически страни. - Има ли нужда от такава и у нас? - Според мен категорично да. Трябва да се направи у нас така, че въздушният транспорт да допълва земния. За тази цел трябва да се оцени къде са болните, какъв е профилът им, каква е възможността за достъп до тях, колко време ще отнеме на земния транспорт, колко на въздушния. Ако всичко това се обоснове, разходите за ХЕМС ще са оправдани - Колко хеликоптери и площадки би трябвало да има у нас? - Това зависи от анализа и показателите за заболеваемост, смъртност, трудозагуби, разположение на травма-центровете, които имат широк обем работа. Но за България, имайки предвид територията й, трябва да има минимум пет хеликоптера и един резервен. - Има ли статистика каква част от пациентите сега са забавени или изобщо не стигат до медицинска помощ заради липсата на ХЕМС? - Това е най-сериозната работа, която предстои да се свърши, тя трябва да докаже необходимостта от ХЕМС. - ВМА иска ли да бъде част от една такава система? - Ние правим такава дейност за нуждата на армията. Българските въоръжени сили имат възможност за осигуряване на такава система, тя се поддържа от ВМА и ВВС. Мария Чипилева 
Идея: Здравната каса да плаща по-малко на болниците с повече пациенти Проектозакон предвижда нов начин за отсяване на лечебни заведения и договаряне на лекарства Десислава Николова Пакет от значителни промени в здравните закони, вкарани като редакции в Закона за здравното осигуряване, предлага в проект на сайта си Министерството на здравеопазването. Според документа вече не здравното министерство, а надзорният съвет на Националната здравноосигурителна каса ще определя с методика с кои болници да сключва договор институцията, както и кои лекарства да плаща. Надзорът пък скоро ще стане отново доминиран от държавата - институцията ще се управлява от директор и управителен съвет, в който превес да има държавата. От Българския лекарски съюз (БЛС) обявиха, че са озадачени от оповестяването на проекта по този начин, след като са имали уговорка подготовката за промени да се осъществи в съвместна работна група. Министерско сито за болниците Като един от най-спорните текстове в проекта се очертава възможността министърът чрез назначена от него комисия да закрива и открива лечебни заведения. Ситото ще е чрез оценка на потребностите на населението от медицинска помощ въз основа на Националната здравна карта. "Не се засяга въпросът какво става, ако има по-малко лекари и лечебни заведения от броя в картата. Всичко като че ли е съсредоточено в закриване на болници чрез картата. Тоест, когато има по-голям брой лечебни заведения, се случват няколко неща – министърът повече няма да дава разрешение за нови лечебни заведения в тези области, а ще го спира още на ниво инвестиционни намерения. В това предложение има логика, но начинът, по който е направено, е твърде субективен. Едно такова решение би трябвало да се съчетае с алтернативни възможности за инвестиции в болниците - приватизация или публично-частно партньорство. Иначе това означава, че в една област повече няма да се откриват нови болници, което пък значи, че съществуващите имат пълни гаранции, че остават независимо от нивото на обслужване", коментира д-р Димитър Петров, главен експерт на БЛС. Неясният подбор на касата Следващият притеснителен момент в проекта е предложението за селективно договаряне - касата няма да сключва договори с всички лечебни заведения, а само с тези, които отговарят на изисквания, определени с твърде неясна процедура. "Това е изключително опасен текст и БЛС няма да се съгласи с него. Не може, когато има една каса монополист, тя да не сключва договори с всички, които отговарят на изискванията. Няма болница в България, която може да издържи само на кешови плащания. По този начин се отнема и изборът на пациента", смята д-р Петров. В текста е записано още, че ако някое от лечебните заведения надвиши заложените по бюджет лекувани болни, за тях ще му бъде платена по-ниска цена от стандартното. Това на практика означава, че най-търсените болници ще изчерпят лимита си и след това трябва да искат доплащане от пациентите си или да ги пренасочват другаде, за да не работят на загуба. Промени и при лекарствата В ограниченията на лекарствата проектът е още по-категоричен. Досега цените на лекарствата и за кои плаща здравната каса бяха въпрос на държавна политика. Ако законовите промени влязат в сила, това ще бъде поравно работа на здравното министерство и надзорния съвет на касата. В проекта се предвижда не национален съвет, а комисия към здравното министерство да определя цените на лекарствата, както и какъв процент да плаща здравната каса. В структурата ще влизат четирима представители на министерството, двама – на касата, и по един от съсловните организации на лекарите и фармацевтите. Тъй като тази дейност се извършва безвъзмездно, остава да се гадае как членовете на комисията ще се отнасят към страничното си задължение да следят стриктно цените и да решават кое лекарство се заплаща и кое не. В момента националният съвет се занимава с това на трудов договор. Освен това в проекта е записано, че ако фирмите не предоставят допълнителни отстъпки на здравната каса, тя няма да плаща лекарствата им. Това на практика ще върне дискриминацията от страната на здравната каса чрез листите на чакащите за лечение или директно ще лиши болни от медикамента им. 
Каталог: news press news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> „Здравеопазване news press -> В обувките на Москов news press -> Лекции за естествено раждане. Борисов: Учим чужденци, после ги „продаваме Изтегляне 0.54 Mb. Сподели с приятели:
|