проветрява и затопля стаята, в която ще се прави пункцията (ако е нужно);
подготвя необходимите пособия за извършване на пункцията;
аспирира в спринцовки необходимите лекарствени средства, използвани по време на плевралната пункция;
предварително са направени скарификационни проби за чувствителност към всеки употребяван медикамент;
придава необходимото положение на пациента: седнало – пациентът възсяда стола с облекалката с гръб към светлината, обхваща с длан главата си до срещуположното си ухо; легнало – полулегнало положение, подпрян с възглавница-та, обърнат с гръб към лекаря и с вдигната ръка на болната страна, докато обхване с длан ръката си;
предупреждава пацинета да не извършва излишни движения, имобилизиран от м.с, която стои пред лицето му и го наблюдава, открива мястото за манипулация и придържа пижамата му;
обработва се мястото на убождане с Tinctura Yodi 5%/ и Spiritus vini – 700;
прави се суха стерилна превръзка на мястото на убожване;
поставя взетия пунктат в адресираните шишенца за изследване;
опакова взетия пунктат и го изпраща в съответната лаборатория;
измерва количеството на евакуирания пунктат при торакоцентеза;
използваните инструменти се накисват за 2ч. в дезинфекционен разтвор;
настанява пациента на легло с леко повдигната горна част на тялото;
активно се наблюдават поне 2-4ч.: температура, пулс, дишане, наличие на задух или кашлица, отделяне на храчки, кръвно налягане, съзнание, цвят на кожата на лицето и видимите лигавици;
отбелязва извършването на плевралната пункция в ИЗ, температурния лист и рапортната книга;
предава пациента по рапорт за наблюдение за 24ч.;
получава навреме готовите резултати;
регистрира получените резултати в документацията.
Грешки
неспазване на правилата на асептика и антисептика;
неправилно придаване на положението за пункцията;
неправилно определяне на мястото на извършване на плевралната пункция;
неправилно попълване на съпроводителните бележки, опаковане или транспортиране на пунктата;
Усложнения
местни – кървене, зачервяване, възпаление на мястото на пункция;
общи – повишаване на температурата, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, промяна във фациеса и лигавиците; промяна в дишането – кашлица и храчки.
пневмоторакс – попадане на въздух в междуплевралното пространство при евакуирането на пунктата.
1 ВО До Кл. лаборатория
Изпраща Ви се: плеврален пунктат от
46/3 Катя Димитрова Симова, 32г.
Dg: Pleuritis
С молба за:
Относ.тегло
Alb
Sed
LDH
Взет на: Изпратил:
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА М.С ПРИ КОРЕМНА ПУНКЦИЯ
Коремна пункция
- проникване в коремната кухина с широка игла (или троакар), свързана със спринцовка, за да се вземе за изследване или евакуиране на част от течността, наличието на която е доказано предварително. Прави се само от лекар, а м.с асистира.
Видове
диагностична (пробна) коремна пункция (лапароцентеза) – показана е при необходимост от изваждане на неголямо количество – 5-100ml течност, с цел да се установи характерът на излива. Чрез коремната пункция може да се вкара въздух или кислород в коремната кухина – пневмоперитонеум, което често се използва при лапароскопия.
лечебна коремна пункция (парацентеза) – представлява изваждане на събралата се в голямо количество течност ии на част от нея, като се прилагат медикаменти за лечението. Показана е при: асцит – вследствие от цироза на черния дроб и бъбречни заболявания; при ексудативна туберкулоза; туберкулозен перитонит; за облекчаване на състовнието при рак на коремните органи и перитонеума.
Чрез нея се облекчава съсоянието на пациента, но не се отстранява възможността за ново набиране на течност. С нея се цели да се намали натискът върху диафрагмата и да се облекчат дишането и кръвообръщението, да се облекчи функцията на храносмилателните органи и на бъбреците.
Показания за коремна пункция
- показание за коремна пункция са всички състояния, при които се събира свободно подвижна течност, т.е. при:чернодробна цироза; туберкулозен перитонит;сърдечно-съдова недостатъчност; карцином на коремни органи; карцином на перитонеум; за пневмоперитонеум при лапароскопия.
Пунктат
- при парацентеза от коремната кухина пунктата се евакуира в количество не по-голямо от 4-6 литра, тъй като бързата евакуация води до нахлуване на кръв към коремните органи и исхемия на мозъка и сърцето. Изваждането на големи количества пунктат от коремната кухина води до опасност от хипопротеинемия и нарушение на електролитното равновесие.
Място на извършване
- най-подходящи са: от двете страни на корема, но за предпочитане е лявата страна, за да се щади черният дроб, цекума и пикочния мехур.Мястото на убождане се определя по следния начин: мислено се прекарва права линия в ляво от пъпа към spina iliaca anterior, мислената линия се разделя на 3 равни части, пунктира се границата между средната и външна част.
