характерни за паратиреоидно заболяване, извършва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;
в) насочва всички болни с паратиреоидни заболявания към специалист
ендокринолог за диагностично уточняване, назначаване на лечение и диспансеризация.
3.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на конкретно паратиреоидно
заболяване или остеопороза; провежда се клинично наблюдение за маркиране на клиничните критерии за диагноза на конкретно паратиреоидно заболяване или типа на остеопорозата; в хода на потвърждаване на диагнозата се изследва функционалният статус на паращитовидната жлеза и в определени случаи и нейната морфологична характеристика (ехография на паращитовидна жлеза); при
показания се изследват и други ендокринни жлези - тиреоидна, надбъбречна, хипофиза; уточнява се тежестта (стадият) в протичането на паратиреоидното заболяване или остеопорозата; според клиничното протичане болният се консултира с други специалисти - нефролог, ревматолог, ортопед и кардиолог, за уточняване на евентуалните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план -
консервативно или радикално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение - оперативно в определени
случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основните данни на конкретното
паратиреоидно заболяване или остеопороза и с принципите и продължителността на лечение; изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 месеца (при включване на
лечение или при корекции в дозите), след 6 месеца (за контролни изследвания на фона на поддържащо лечение), след една година (контрол на антиостеопорозното лечение);
ж) диспансеризира болния - наблюдението се извършва на всеки 6 месеца
при болни с паратиреоидни заболявания на поддържащо лечение, при болни с първичен хиперпаратиреоидизъм (ПХПТ)/вторичен хиперпаратиреоидизъм (ВХПТ)
след оперативно лечение (с контрол на Са, Р, АР, калциурия в 24-часова урина); на една година за болни с остеопороза (Са, Р, АР, калциурия в 24-часова урина, костна минерална плътност - BMD); при влошаване на състоянието честотата на прегледите и изследванията (вид и обем) е по преценка на ендокринолога или следва хоспитализация.
3.3. Индикации за хоспитализация:
3.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ:
а) болни с хипокалциемия и тежка клинична симптоматика (крампи,
гърчове);
б) болни с хиперкалциемия и тежка клинична симптоматика;
в) компресивни синдроми на шията и горния медиастинум;
г) болезнени костни метаболитни заболявания при костна минерална
плътност (BMD) - Т-score “ -2,5 SD или при Z-score “ -2,0 SD.
3.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ:
а) фрактури при минимална травма (след острия период) и данни за
остеопороза с Т-score “ -2,5 SD;
б) тежка за възрастта остеопороза със Z-score “ -2,0 SD;
в) остеопороза (с Т-score “ -2,5 SD) с предшестващи множествени
фрактури в последните две години;
г) болни с хипо- и хиперкалциемия за диагностично уточняване и
определяне на терапевтично поведение;
д) болни с туморни формации в областта на щитовидната и/или
паращитовидните жлези за диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение и предоперативна подготовка;
е) клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит;
ж) нефрокалциноза;
з) клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или
остеодистрофия.
3.3.3. Спешна хоспитализация в детска ендокринологична
клиника/отделение:
а) болни с хипокалциемия и тежка клинична симптоматика (крампи,
гърчове);
б) болни с хиперкалциемия и тежка клинична симптоматика;
в) компресивни синдроми на шията и горния медиастинум;
г) болезнени костни метаболитни заболявания при костна минерална
плътност Т-score “ -2,5 SD или Z-score “ -2,0 SD.
3.3.4. Планова хоспитализация в детска ендокринологична
клиника/отделение при:
а) фрактури при минимална травма (след острия период) и данни за
остеопороза с Т-score “ -2,5 SD;
б) тежка за възрастта остеопороза със Z-score - 2,0 SD;
в) остеопороза (с Т-score “ -2,5 SD) с предшестващи множествени
фрактури в последните две години;
г) болни с хипо- и хиперкалциемия за диагностично уточняване и
определяне на терапевтично поведение;
д) болни с туморни формации в областта на щитовидната и/или
паращитовидните жлези за диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение и предоперативна подготовка;
е) клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит;
ж) нефрокалциноза;
з) клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или
остеодистрофия.
4. Хипоталамо-хипофизарни заболявания и заболявания на надбъбречните
жлези - алгоритъм на поведение:
4.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика - при поява на новооткрит пациент с оплаквания,
характерни за хипоталамо-хипофизарно заболяване или заболяване на надбъбречните жлези, извършва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;
в) насочва всички болни с хипоталамо-хипофизарни заболявания или
заболявания на надбъбречните жлези към специалист ендокринолог за диагностично уточняване, назначаване на лечение и диспансеризация.
4.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на конкретно хипоталамо-
хипофизарно-надбъбречнокорово заболяване; провежда се клинично наблюдение за маркиране на клиничните критерии за диагноза на конкретно хипоталамо- хипофизарно-надбъбречнокорово заболяване; в хода на потвърждаване на диагнозата се изследва функционалният статус на хипоталамо-хипофизарно- надбъбречнокоровата ос, визуализират се евентуални промени в размерите на изследваните ендокринни жлези; уточнява се тежестта в протичането на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречнокоровото заболяване; според клиничното протичане болният се консултира с други тесни специалисти - очен, невролог, вегетолог, неврохирург, хирург и кардиолог, за уточняване на евентуалните усложнения (наличие, тежест, лечение) и лечение;
б) съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план -
консервативно или радикално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение - оперативно или лъчелечение, в
определени случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основните данни на конкретното
хипоталамо-хипофизарно-надбъбречнокорово заболяване и с принципите и
продължителността на лечение; изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 месеца (при включване на
лечение или при корекции в дозите) през първата година, а след това на 6 месеца или една година по преценка;
ж) диспансеризира болния - наблюдението се извършва на всеки 6 месеца
при болни с хипоталамо-хипофизарно-надбъбречнокорово заболявания след оперативно лечение и на поддържащо лечение; при влошаване на състоянието честотата на прегледите и изследванията (вид и обем) е по преценка на ендокринолога или следва хоспитализация.
4.3. Индикации за хоспитализация:
4.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ или в детска
ендокринологична клиника/отделение:
а) адисонова криза;
б) ВНХ солгубеща форма - криза;
в) състояния след оперативна намеса в областта на хипофизата
(краниофарингеома, аденома на хипофизата или други туморни формации) - за субституираща терапия; при развитие на хипопитуитаризъм след оперативна намеса в областта на хипофизата (краниофарингеома, аденома на хипофизата или
други туморни формации) - за субституираща терапия;
г) липса на хипофизарни структури, водеща до тежко нарушение на
хормоналния баланс в организма и състояния, застрашаващи живота на пациента - за субституираща терапия;
д) пациенти с високи стойности на АН и съмнение за феохромоцитом или
syndrome Cushing и първичен алдостеронизъм и други форми на минерало- кортикоидна хипертония.
4.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ или в детска
ендокринологична клиника/отделение:
а) болни с частичен или пълен хипопитуитаризъм - за диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение;
б) болни със съмнение за тумор на хипофизата - за диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение;
в) болни със съмнение за тумор на надбъбречните жлези - за диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение;
г) болни с надбъбречна недостатъчност - за диагностично уточняване и
определяне на терапевтичното поведение;
д) болни със съмнение за безвкусен диабет - за диагностично уточняване
и определяне на терапевтично поведение;
е) болни със съмнение за синдром на Cushing - за диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение;
ж) болни със съмнение за акромегалия и гигантизъм - за диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение;
з) болни със съмнение за пролактином или хиперпролактинемия - за
диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;
и) пациенти с нисък ръст, изоставаща костна възраст повече от две
години от календарната - за диагностично уточняване и терапевтично поведение;
й) пациенти с ВНХ за предоперативна подготовка;
к) пациенти с интерсексуални гениталии (ранен непълен пубертет)
хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл - за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;
л) пациенти с частична и късна форма на ВНХ - за диагностично
уточняване и започване на лечение;
м) диагностично уточнени болни с недостатъчен ефект от провежданата в
амбулаторни условия терапия, с риск от усложнения - за корекция на терапията;
н) болни с тумори на хипофизата и надбъбречните жлези за предоперативна
подготовка;
о) болни, оперирани по повод тумори на хипофиза или надбъбреци, за
периодичен контрол и преоценка на хормонозаместващото лечение.
5. Заболявания на половите жлези - алгоритъм на поведение:
5.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика - при поява на новооткрит пациент с оплаквания,
характерни за заболяване на половите жлези, извършва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;
в) насочва всички болни със заболявания на половите жлези към специалист
ендокринолог за диагностично уточняване, назначаване на лечение и диспансеризация;
5.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на конкретно заболяване на
половите жлези; провежда се клинично наблюдение за маркиране на клиничните критерии за диагноза на конкретно заболяване на половите жлези; в хода на потвърждаване на диагнозата се изследва функционалният статус на хипоталамо-хипофизарната-надбъбречно-полова ос, визуализират се евентуални промени в размерите и характеристиката на изследваните жлези; уточнява се тежестта в протичането на заболяването на половите жлези; според клиничното протичане болният се консултира с други тесни специалисти - гинеколог, уролог, очен, невролог, вегетолог, неврохирург, за уточняване на статуса и евентуалните усложнения (наличие, тежест, лечение); б) съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план - консервативно или радикално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение - оперативно в определени случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основните данни на конкретното
заболяване на половите жлези и с принципите и продължителността на лечение; изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 месеца (при включване на
лечение или при корекции в дозите) през първата година, а след това на 6 месеца или една година по преценка;
ж) диспансеризира болния - наблюдението се извършва на всеки 6 месеца
при болни със заболявания на половите жлези след оперативно лечение и следи поддържащото лечение; при влошаване на състоянието честотата на прегледите и изследванията (вид и обем) е по преценка на ендокринолога или следва хоспитализация.
5.3. Индикации за хоспитализация:
5.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ или в детска
ендокринологична клиника/отделение:
а) кървене от гениталиите - за възраст под 18 години;
б) бързо прогресиране на пубертетните белези или нарушена хронология
(за изключване или потвърждаване на туморна формация);
в) бързо прогресиране на андрогенизация/вирилизация у жени и на хипогонадизъм у мъже, особено при наличие на туморна маса в скротума (за изключване или потвърждаване на тумор на гонадите или на надбъбречната кора).
5.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ или в детска
ендокринологична клиника/отделение:
а) болни със съмнение за тумор на гонадите - за диагностично уточняване
и определяне на терапевтично поведение и/или предоперативна подготовка;
б) болни с хипогонадизъм - за изясняване на вида му (хипер- или
хипогонадотропен) за назначаване и контрол на съответното лечение;
в) пациенти с нисък ръст или изоставаща костна възраст - за
диагностично уточняване и терапевтично поведение;
г) пациенти с интерсексуални гениталии/ранен непълен пубертет/
хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл - за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;
д) интерсексуални състояния, пациентки с хирзутизъм, жени с нарушения в
менструалния цикъл - за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;
е) диагностично уточнени болни с недостатъчен ефект от провежданата в
амбулаторни условия терапия, с риск от усложнения - за корекция на терапията;
ж) пациенти с гонадна недостатъчност в резултат на оперативна
интервенция или облъчване - за определяне степента на нарушение и назначаване на заместващо лечение;
з) пациентки с поликистични яйчници за определяне степента на
хормоналните нарушения, назначаване и контролиране на съответното лечение;
и) пациенти с гинекомастия за уточняване на причината и евентуална
предоперативна подготовка;
й) мъже с разстройство на сперматогенезата и пациентки със стерилитет -
за изясняване на причината и провеждане на съответно хормонално и/или антихормонално лечение;
к) пациенти с некоригиран своевременно крипторхизъм или крипторхизъм
като проява на друго заболяване - за диагностично уточняване и лечение или подготовка за оперативна корекция;
л) пациенти с хромозомна аномалия или съмнение за такава - за определяне
степента на гонадните нарушения и назначаване и контрол на съответно лечение;
м) жени с рано настъпила менопауза (под 40-годишна възраст) и такива с
усложнено протичащ климактериум - артериална хипертония, тежки невровегетативни прояви, често и профузно кървене от гениталиите като проява на тежък хормонален дисбаланс - за диагностично уточняване и лечение;
н) ранен пубертет - за диагностично уточняване и определяне на
терапевтично поведение;
пациенти с някои от посочените прояви:
о) поява на вторични полови белези под 6,5 години за момичета и под
9 години за момчета (за момичета - наличие на пубархе, телархе със или без менархе; за момчета - отпуснат скротум и пенис, пубархе и/или увеличени тестиси, акне, мутирал глас и висок ръст);
п) силно скъсен интервал за преминаване на един пубертетен стадий в
следващия;
р) акцелерация на линеарния растеж;
с) акцелерация на костното съзряване, което довежда до ранно затваряне
на епифизарните фуги и нисък терминален ръст;
т) нарушена хронология на появата на пубертетните белези;
у) късен пубертет - за диагностично уточняване и определяне на
терапевтично поведение;
ф) момчета - стадий 2 на гениталното развитие не настъпва до
13,5 години или се открива силно закъсняване на преминаване на Г2 до Г5;
х) момичета - стадий 2 на развитие на гръдните жлези не настъпва до
13,5 години или от стадий В2 до появата на менархе минават повече от 5 години;
ц) изоставане в растежа.
6. Метаболитни нарушения - алгоритъм на поведение:
6.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика - при поява на новооткрит пациент с метаболитни
нарушения извършва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузионно лечение;
в) насочва всички болни с метаболитни нарушения към специалист
ендокринолог за диагностично уточняване, назначаване на лечение и диспансеризация.
6.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на конкретно метаболитно
заболяване; провежда се клинично наблюдение за маркиране на клиничните критерии за диагноза на конкретното метаболитно заболяване; в хода на потвърждаване на диагнозата се изследва функционалният статус на хипоталамо-хипофизарната-надбъбречно-полова ос, подробни биохимични изследвания и се визуализират евентуални промени в размерите и характеристиката на изследваните жлези; уточнява се тежестта в протичането на метаболитното заболяване; според клиничното протичане болният се консултира с други специалисти - гинеколог, очен, невролог, вегетолог, психолог, за уточняване на статуса и евентуалните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план - консервативно или радикално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение - оперативно в определени
случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основните данни на конкретното
метаболитно заболяване на ендокринните жлези и с принципите и продължителността на лечение; изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 месеца (при включване на
лечение или при корекции в дозите), след 6 месеца (за контролни изследвания на фона на поддържащо лечение), след една година (контрол на поддържащо лечение);
ж) диспансеризира болния с метаболитни заболявания, като наблюдението
се извършва ежегодно; при влошаване на състоянието честотата на прегледите и изследванията (вид и обем) е по преценка на ендокринолога или следва хоспитализация.
6.3. Индикации за хоспитализация:
6.3.1. Спешна хоспитализация в клиника/отделение по ендокринология или
в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) апнея синдром при високостепенно затлъстяване;
б) декомпенсиран Пиквик синдром (с хипоксемия и/или хиперкапния);
в) хипоалбуминемия (серумен албумин под 35 g/l) при малнутриция;
г) тежък анемичен синдром при малнутриция;
д) хипокалиемия при малнутриция;
е) тежка малнутриция;
ж) възраст над 18 години - индекс на телесна маса под 16 kg/mќ
з) при възраст под 18 години - тегло 30 % под съответното за ръста;
и) остър подагрозен пристъп.
6.3.2. Планова хоспитализация в клиника/отделение по ендокринология или
в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) пациенти над 18 години със затлъстяване, с индекс на телесна маса
над 30 kg/mќ; усложнено със сърдечно-съдови, дихателни и метаболитно- ендокринни нарушения;
б) пациенти до 18 години със затлъстяване и свръхтегло над 100 % или
над 29 %, усложнено със сърдечно-съдови, дихателни и метаболитно-ендокринни нарушения;
в) пациенти над 18 години с дислипопротеинемия (серумен холестерол над
7 mmol/l и/или серумни триглицериди над 5 mmol/l), усложнена със сърдечно-съдови нарушения;
г) пациенти до 18 години с дислипопротеинемия и артериална хипертония;
д) пациенти с хронична малнутриция - следоперативна при стриктура на
хранопровода, гастро-, ентеро- и колостома, състояния на стомашна или чревна резекция; вродени или придобити аномалии на храносмилателната система; анорексия и др. - при изразени дефицити в хранителния статус (индекс на телесна маса под 19 kg/mќ, загуба на тегло над 5 % в последните 1-3 месеца, намаляване на хранителния прием с 25 % и повече от този на предшестващата седмица, общ серумен белтък под 60 g/l, серумен албумин под 35 g/l);
е) деца до 3-годишна възраст с тегловен дефицит повече от 10 % под
съответния за ръста и упорито безапетитие с неизяснена етиология.
VII. Професионални взаимоотношения между специалисти по ендокринология
от различните нива в зависимост от диагностичните възможности в ендокринологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ, в отделение по ендокринология и в клиника по ендокринология към лечебно заведение за болнична помощ
1. Захарен диабет
Предхоспитализационен минимум:
1.1. задължения на ОПЛ и на специалиста ендокринолог от
ендокринологичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ: да изследва кръвна захар, урина за захар и ацетон, КЗП,
кръвна картина, креатинин, липиден профил, трансаминази;
1.2. поведение при деца: с минимума изследвания от извънболничната
подготовка детето се изпраща директно от ОПЛ или друг специалист в детско отделение/сектор на МБАЛ или университетска детска клиника по всяко време на денонощието с направление за хоспитализация; ако детето е нетранспортабилно, се приема в сектор за интензивна терапия в районната болница; след подобряване на състоянието, се транспортира в МБАЛ или университетска клиника за довършване на лечението при известен диабет, а при новооткрит захарен диабет - направо в университетска детска клиника;
1.3. при изписването на пациента лекуващият лекар от клиника/отделение
по ендокринология изготвя епикриза в три екземпляра: за болния, за ОПЛ, за "История на заболяването"; при необходимост от продължаване на лечението изрично се вписва, че болният се насочва към ендокринолог, друг специалист или към ОПЛ.
2. Тиреоидни заболявания
Предхоспитализационен минимум:
2.1. Задължения на ОПЛ - съобразно конкретното заболяване:
а) ПКК, СУЕ, клинична химия, общо изследване на урина, кръвна захар;
б) ЕКГ.
2.2. Задължения на специалиста ендокринолог от ЕК в амбулатория за
специализирана извънболнична медицинска помощ - съобразно конкретното заболяване по преценка да насочи за:
а) TSH, FT4;
б) ехография на шийната област.
2.3. При изписването на пациента лекуващият лекар от клиника по
ендокринология/отделение по ендокринология изготвя епикриза в три екземпляра: за болния, за ОПЛ, за "История на заболяването"; при необходимост от продължаване на лечението специално се вписва, че болният се насочва към ендокринолог, друг специалист или към ОПЛ.
3. Паратиреоидни заболявания и болести на минералния костен обмен
Предхоспитализационен минимум:
3.1. Задължения на ОПЛ - съобразно конкретното заболяване:
а) да се изследва ПКК, СУЕ, електролити, креатинин, АФ, урина;
б) по преценка да се направи рентгенография.
3.2. Задължения на специалиста ендокринолог от ЕК в амбулатория за
специализирана извънболнична медицинска помощ - съобразно конкретното заболяване по преценка да насочи за:
а) ехография - коремна/шийна;
б) остеоденситометрия.
3.3. При изписването на пациента лекуващият лекар от КЕ, респ. ОЕ,
изготвя епикриза в три екземпляра: за болния, за ОПЛ, за "История на заболяването"; при необходимост от продължаване на лечението специално се вписва, че болният се насочва към ендокринолог, друг специалист или към ОПЛ.
Сподели с приятели: |