Етапи в развитие на синдрома на прегаряне

Метафората"прегаряне" означава не само, че някой "прегаря" (т.е. че е силно привързан към своята работа, бил е ангажиран в голяма степен и т.н.). Състоянието на "прегаряне” не може да се запази, освен ако работните ресурсите не задържат индивида в процес на горене. С други думи, енергията на служителите или капацитетът на работа намаляват с времето, когато работната среда не предоставя необходимите ресурси и същевременно е особено взискателна. В крайната фаза се проявява състояние на физическо, емоционално и психическо изтощение, от което индивидът е трудно да се възстанови (Schaufeli Greenglass, 2001). Има и друго метафоричното значение на бърнаута: Някой може да изгори само ако той или тя е "изгарял" преди. По този начин, ангажираността, ентусиазмът и интересът в работата на някого са необходима предпоставка за възникване на синдрома на прегаряне.

Концепцията за прегарянето е описана за първи път през 1970 г. и първоначално се отнася до реакция в резултат на междуличностните стресори на работното място (напр. Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001; Schaufeli, Leiter Maslach, 2008). Идеята бе традиционно бърнаутът да се разглежда в контекста на услуги, като здравеопазване, социални дейности, психотерапия и педагогика. Една от най-известните дефиниции описва прегарянето "като синдром на емоционално изтощение, деперсонализация, и намаляване на личното постижение, което може да се прояви при индивиди, които работят с хора в някаква социална област "(Maslach Джаксън и Leiter, 1996 г., стр. 4). Изтощението възниква като резултат от нечии емоционални изисквания. Деперсонализацията се отнася до циничен, отрицателен или самостоятелна отговор в резултат от грижите към получателите на услуги / пациентите. Намаляването на личното постижение се отнася до убеждението, че индивидът вече не може да работи ефективно с клиенти / пациенти, за да се грижи за тях. В края на 1980 година синдромът на прегаряне е във все по-голяма степен забелязан също и извън работата с
пациентите и грижи за хората (Demerouti, Бакер, Nachreiner Schaufeli, 2001, Schaufeli и др., 2008). В по-общ план прегарянето може да се разглежда като "състояние на изтощение, при което някой е циничен по отношение на стойността на професията си и се съмнява в способностите за упражняването й " (Maslach и др., 1996 г., стр. 20). Изследователите са съгласни, че стресовите фактори, водещи до прегаряне в човешките
услуги могат да бъдат намерени и в други професии (Burisch, 2006 г.; Demerouti и др, 2001). Едно от най-радикалните определения, представящо общия характер на синдрома на прегаряне е предоставено от Maslach и Leiter (1997): "Прегарянето е индексът на дислокация между това, което хората са и това, което трябва да направят. То представлява ерозия в стойността, достойнството, духа, и ще доведе до
ерозията на човешката душа. Това е болест, която се разпространява постепенно и непрекъснато във времето, която поставя хората в низходяща спирала, от която е трудно да се възстановят. "

Днес съществуват много определения за прегаряне. Според Фрейденбергер професионалното прегаряне представлява „изчерпване на енергията при професионалистите в сферата на социалната помощ, когато те се чувстват претоварени от проблемите на други хора“.

К.Маслач определя това понятие по следния начин: „синдром на емоционално и физическо изтощение, включващ развитието на отрицателна самооценка, отрицателно отношение към работата и загуба на разбиране и съчувствие по отношение на пациентите“. Маслач подчертава, че изгарянето – това не е загуба на творчески потенциал, не е реакция на скука, а по-скоро е проблем, който „възниква на фона на стреса, предизвикан от междуличностно общуване“.

Синдромът на прегарянето на медицинските специалисти е недостатъчно изследван проблем. „Burnout syndrome” не съществува като диагноза, но е упоменат в приложението към X-та ревизия на Международната класификация на болестите под код Z73.0 като фактор, оказващ влияние върху здравния статус

Прегарянето е често погрешно отъждествявано със стреса. Въпреки че симптомите могат да бъдат доста сходни, трябва да бъдат отбелязани важни различия между тях. Стресът може да засили прегарянето, но не е основната причина

Burnout е най-вече синдром, което означава набор от признаци / симптоми /,

1. 
   Симптоми на прегаряне на индивидуално равнище
   

• 
  Депресивно настроение / промяна на настроенията
  
• 
  Плачливост
  
• 
  Емоционално изтощение
  
• 
  Повишено напрежение/тревожност
  

2. 
   Познавателни симптоми:
   
   • 
     Безсилие / загуба на смисъл и надежда
     
   • 
     Чувство на безсилие / чувство, че си попаднал в капан
     
   • 
     Усещане за провал
     
   • 
     Лошо самочувствие
     
   • 
     Вина
     
   • 
     Самоубийствени идеи
     
   • 
     Невъзможност за концентраия / липса на памет / трудност при изпълнение на комплексни задачи
     
3. 
   Физически симптоми:
   
   • 
     Главоболие
     
   • 
     Гадене
     
   • 
     Виене на свят
     
   • 
     Мускулни болки
     
   • 
     Нарушен сън
     
   • 
     Нарушена язва / проява на гастро проблеми
     
   • 
     Хронична умора
     
4. 
   Поведенчески симптоми:
   
   • 
     Хиперактивност / импулсивност
     
   • 
     Повишена консумация на кофеин, тютюн, алкохол, наркотици
     
   • 
     Изоставяне на развлечения
     
   • 
     Компулсивно оплакване / отказ
     
5. 
   Мотивационни симптоми:
   
   • 
     Липса на усърдие / липса на идеализъм
     
   • 
     Премирение
     
   • 
     Разочарование
     
   • 
     Скука
     

Maslach и др. (2001) добавят , че на индивидуално ниво на сигналите на прегаряне, трябва да се обърне особено внимание на психическото или емоционално изтощение, психичните и поведенчески сигнали (вместо на физическите симптоми) и намалената ефективност. В допълнение, трябва да имаме предвид, че симптомите на прегаряне винаги са свързани с работата и се проявяват при "нормалните" хора, които не е необходимо да са страдали от психопатология преди.

2. 
   Симптоми на прегаряне на междуличностно равнище
   Schaufeli и Enzman описват в дълъг списък и сигналите на прегаряне на междуличностно ниво. Те отново ги категоризирате в емоционални, познавателни, поведенчески и мотивационни сигнали. Физическите симптоми могат да се наблюдават само на индивидуално ниво.
   

1. 
   Емоционални симптоми:
   
   • 
     Раздразнителност
     
   • 
     Свръхчувствителност
     
   • 
     Намалена емоционална съпричастност към клиенти / рецепиентите на услуги / пациентите
     
   • 
     Повишен гняв
     
2. 
   Познавателни симптоми :
   

• 
  Цинично и нехуманно възприемане на клиенти / получателите на услуги / пациентите
  
• 
  Негативизъм / песимизъм по отношение на клиентите / получателите на услуги / пациентите
  
• 
  Даване на унизителни определения / етикети на клиенти
  

3. 
   Поведенчески симптоми:
   

• 
  Бурни изблици
  
• 
  Склонност към насилие и агресивно поведение
  
• 
  Агресивност към клиенти / получателите на услуги / пациенти
  
• 
  Междуличностни и семейни конфликти
  
• 
  Социална изолация и оттегляне
  
• 
  Отговор на клиенти / получателите на услуги / пациенти по механичен начин
  

4. 
   Мотивационни симптоми:
   

• 
  Загуба на интерес
  
• 
  Безразличие по отношение на клиенти / получателите на услуги / пациенти
  

3. 
   Симптоми на прегаряне на организационно равнище
   

1. 
   Емоционални сигнали:
   
   • 
     Недоволство в работата
     
   • 
     Когнитивни сигнали:
     
   • 
     Цинизъм към ролята на работата
     
   • 
     Недоверие в управлението, колегите и супервайзорите
     
2. 
   Поведенчески сигнали:
   

• 
  Намалена ефективност / лошо изпълнение на работата / намалена производителност
  
• 
  Промяна
  
• 
  Повишен отпуск по болест / отсъствия
  
• 
  Развитие на зависим към надзорни органи
  
• 
  Увеличение на инцидентите на работното място
  

3. 
   Мотивационни сигнали:
   

• 
  Загуба на мотивация за работа
  
• 
  Съпротива към ходенето на работа
  
• 
  Нисък морал
  

Изследователи са съгласни, че прегарянето не възникна "за една нощ". Това е по-скоро резултат от продължителен и бавен процес, който може да продължи дори и година. Според някои автори (напр. Burisch, 2006 г.) "спусъкът" са прекомерните изисквания в работата и невъзможност на работника или служителя да

По принцип, няма единомислие между различните автори относно развитието на синдрома на прегаряне и етапи, през които преминава (Bursich, 2006). Въпреки, че повечето изследователи са съгласни, че прегарянето представлява процес от

• 
  Изисквания към работата надвишават работните ресурси
  

• 
  
  
• 
  
  
• 
  Работата не отговаря някои от очакванията.
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  

• 
  Хроничното изтощение, влагане на повече енергия, за да се изпълният поставените задачи, нарушен съня, поява на главоболие и друга физическа
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  болка.
  

• 
  Емоционално изтощение, умора, дори индивидът си помисли за работа.
  

• 
  Апатия, депресия, скука
  
• 
  Негативно отношение към работата, колегите и клиентите / получателите на услуги / пациентите
  
• 
  Оттегляне от работа, проблеми, намалена работоспособност, усили
  

• 
  Чувство на омраза към себе си, към други хора, към всичко
  
• 
  Чувство за вина и недостатъчност Alpha
  

В обобщение, синдромът на прегаряне може да се разглежда като процес, включващ различни етапи. Обикновено стресорите в работата могат да доведат до физическо / емоционално изтощение, последвано от обезличаване и цинично отношение към работата.Процесът на прегаряне често завършва с отвращение към всичко, чувство на отчаяние и вина. Етапи на бърнаут, обаче, могат да се развият последователно и могат да бъдат в резултат на високите изисквания и намалените ресурси.

1. 
   Aiken, L.H., Clarke, S.P., Sloane, D.M., Sochalski, J., & Silber, J.H. (2002). Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction. Journal of the American Medical Association, 288(16), 1987-1999.
   
2. 
   Andersen, I., Borritz, M., Christensen, K.B., Diderichsen, F. (2010). Changing Job-Related Burnout After Intervention—A Quasi-Experimental Study [Six Human Service in Organizations] JOEM, Volume 52, Number 3, March 2010.
   
3. 
   Bakker, A. B., Demerouti, E., Verbeke, W. (2004). Using the job demands-resources model to predict burnout and performance. Human Resource Management, 43, 83-104.
   
4. 
   Billings, A. G., Moos, R. H. (1981). The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events. Journal of Behavioral Medicine, 4, 139-157.
   
5. 
   Blatner, A. (1996). Acting In. Practical Applications of Psychodramatic Methods. New York: Springer.
   
6. 
   Burisch, M. (2006). Das Burnout-Syndrom: Theorie der inneren Erschöpfung [The Burnout-Syndrome: A Theory of inner Exhaustion]. Heidelberg: Springer Medizin Verlag.
   
7. 
   Corrigan, P.W., Diwan, S.L., McCracken, S.G., Oliver, K., Backs, A., Rashid, F., Campion,
   
8. 
   J., & Davies Farmer, R. (2001). Organizational Correlates to Staff Attitudes about Behavioural Programs. Behaviour Change, 18(2), 114-123.
   
9. 
   Leiter, M., Maslach, C. (2000). Burnout and health. In A. Baum, T. Revenson, & J. Singer (Eds.), Handbook of Health Psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
   
10. 
    Leutz, G. (1986). Psychodrama. Theorie und praxis. Das klassische psychodrama nach J.L.
    
11. 
    Moreno. Berlin: Springer Verlag.
    
12. 
    Oradea: Editura UniversităŃii din Oradea.
    
13. 
    Maslach, C. Jackson, S. E. & Leiter, M. P. (1996). MBI: The Maslach Burnout Inventory manual (3rd ed.). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press.
    
14. 
    Maslach, C. & Leiter, M. P. (1997). The truth about burnout. San Francisco: Jossey Bass.
    
15. 
    Maslach, C., Schaufeli, W. B. & Leiter, M. P. (2001). Job burnout. In S. T. Fiske, D. L.
    
16. 
    Schachter & C. Zahn-Waxer (Eds.), Annual Review of Psychology, 53, 397-422.
    
17. 
    Shanafelt, T.D., Bradley, K.A., Wipf, J.E., Back, A.L. (2002). Burnout and Self-Reported
    
18. 
    Patient Care in an Internal Medicine Residency Program. Annals of Internal Medicine, 136(5), 358-367.
    
19. 
    Taris, T. W., Le Blanc, P. M., Schaufeli, W. B. & Schreurs, P. J. G. (2005). Are there causaл relationships between the dimensions of the Maslach Burnout Inventory? A review and two longitudinal tests. Work & Stress, 19, 238 – 255.
    
20. 
    Савова, З., „Медицинска психология“, Симолини 94, София, 2008 г.