Холелитиаза – наличие на конкременти в жлъчния мехур, единични или множествени. Етиология

Заболявания отключващи жлъчно каменната болест - диабет, затлъстяване, ендокринни заболявания, противозачатъчни, анемии.

Литогенезата (образуването на конкременти ) е сложен процес.

Жлъчката представлява стабилен колоиден разтвор, в който съотношението холестерол : жлъчни камъни : фосфолипиди (лецитин) е 4 : 74 : 2. Настъпи ли увеличение на един от елементите във финия колоиден разтвор, настъпва преципитация, образуване на гел и формиране на конкременти. За образуването на конкременти принос имат още 2 фактора – количеството на Калциеви йони и възпалителните процеси в жлъчните пътища. Калция спомага за образуването на конкременти.

• 
  Холестеролови – кафеникав цвят, множествени и разнокалибрени, лесно трошливи.
  
• 
  Пигментни – вид на малина, по-дребни, кафяви
  
• 
  Смесени - твърди, овални, жълто кафяви, различен диаметър
  

Жлъчен мехур пълен с конкременти има следната съдба:

• 
  изключен жлъчен мехур, целият мехур е пълен с камъни, ductus cisticus също е изпълнен с камъни, в жлъчния мехур не навлиза жлъчка.
  
• 
  емпим, целия жл.мехур е изпълнен с гной, бактериална инвазия.
  
• 
  хидропс, от мехура излиза бистра течност, която представлява жлъчка с реабсорбирани жлъчни соли, затова е безцветна. Тук също има възпалителен процес, но той не е така активен, по-скоро е хроничен.
  

1. 
   Мехурни – карцином на мехура, няма рак на жл. мехур при който да не са намерени конкременти.
   
2. 
   Извънмехурни
   
3. 
   Фибросклеротичен жл.мехур,съдържа само камъни,сбръчкан, плътен с намален обем.Обикновено протича безсимптомно.
   
4. 
   Емпием
   
5. 
   Хидропс
   
6. 
   Остър калкулозен холецистит – 3 вида:
   

• 
  катарален,
  
• 
  флегмонозен,
  
• 
  гангренозен
  

• 
  перфориран - в коремната кухина навлиза гной и жлъчка и се развива локален или дифузен билиарен перитонит.Болните трябва да се оперират в по-ранен стадий.
  
• 
  неперфориран.
  

1. 
   болка,
   
2. 
   повръщане,
   
3. 
   повишена температура,
   
4. 
   тежко общо състояние, дори септично.
   
5. 
   При палпация на корема в двете подребрия се установява силно болезнен инфилтрат (последица от това, че организма се опитва да ограничи възпалителния процес на жлъчния мехур и около него се привличат оментум, черва, дуоденум.
   

1. 
   синдром на Мърфи – ръката се намира в дясното подребрие, болния поема въздух, жлъчния мехур допира пръстите на лекаря – силна болка.
   
2. 
   синдром на Ортнер (Мендел) – провокиране на болка при почукване с длан в/у последните ребрени дъги в дясно.
   

1. 
   - възможно е до 3 дни болката да изчезне и температурата да спадне
   
2. 
   - затегнат ход – 12 дни лечение с АБ
   
3. 
   - агресивно протичане, въпреки лечението симптомите остават, оперативно лечение по спешност (холецистектомия).
   

Конкременти протриват стената на жл.мехур – жлъчката и камъните могат да попаднат в коремната кухина. Когато камъните работят отвътре организмът отвян привлича дебело черво за запълване на протритата стена. Когато има комуникация м/у дебело черво и жл.мехур може да има излизане на конкременти навън, но може и да има и обратен процес – фекалии в жл.мехур.

Ако има съприкосновение м/у жл. мехур и тънко черво, конкремента може да запуши червото. КК – билиарен илеус.Среща се рядко, но е коварен. Болния се оперира с диагноза илеус – прави се ентеротомия (отваряне на червото откъм тънката му страна), зашива се в напречно направление.

Възможно е да се образуват фистули м/у жл.мехур и екстрахепаталните жл.пътища.Тук КК се владее от иктер.

Ако конкремента е голям той запушва папилата – болния пожълтява, а холедоха се разширява. Възможно е в следващите дни спонтанно или в резултат на движението конкремента да се върне обратно – симптомите отзвучават (вентилен тип). Възможно е конкремента да се заклещи в папилата – обтурационна жълтеница, болния пожълтява все повече.

Диагноза на ЖКБ – рентген, Ехо, КАТ.