Инсулинови препарати, инжектиране и обучение
ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ И БРЕМЕНОСТ
Изтегляне 1.23 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ И ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
- А. Хирургично
ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ И БРЕМЕНОСТКлиничният хипотиреоидизъм води до повишена честота на артериална хипертония, прееклампсия, анемия, спонтанен аборт, камерна дисфункция и следродов кръвоизлив при майката, смърт на плода или новороденото, ниско тегло на новороденото, недоразвитие на мозъка. Субклиничeн хипотиреоидизъм по време на бременността може да доведе до нарушаване когнитивната функция на новороденото, да повиши риска от смърт на плода. Високият титър на тиреоидни антитела представлява самостоятелен рисков фактор за спонтанни аборти. Поведение:
ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ И ЗАХАРЕН ДИАБЕТОколо 10 % от пациентите със захарен диабет тип I развиват съпътстващ автоимунен тиреоидит, който може да е свързан с наличието на струма (дифузна или нодозна) и субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ И ДЕПРЕСИЯ При всеки пациент с депресия трябва да се изключи съпътстващ хипотиреоидизъм – клиничен или субклиничен. Пациентитe, получаващи литиеви препарати, подлежат на периодично изследване на шитовидната жлеза (TSH, ехография), тъй като литият може да индуцира формиране на гуша и развитиe на хипотиреоидизъм. ЕУТИРЕОИДНА СТРУМА (ЕС) Дифузната еутиреоидна струма може да се дължи на:
Нодозна еутиреоидна струма Честотата на нодозната струма (НС) варира в зависимост от метода на изследване. С палпация се установява при 4–7 % от общата популация, с ехографско изследване– в 24 %, при аутопсия – в 45–57 %. Възрастта, женският пол и йодният дефицит са основни рискови фактори за развитието на възли в щитовидната жлеза. ПОВЕДЕНИЕ Дифузна ЕС Лечение с Levothyroxine се започва при:
Цел на терапията е да се поддържа TSH в долните граници на нормата (0,4 – 1,0 mIU/ml). При долно-гранични стойности на TSH не е уместно включване на лечение с Levothyroxine. В хода на лечението се проследява TSH на 3-и, 6-и и 12-и месец, след което веднъж годишно. Успоредно се проследяват ехографски размерите на ЩЖ. Нодозна ЕС За хирургично лечение са показани болни с:
Следоперативно болните подлежат на ежегоден ехографски и хормонален контрол (TSH). Нискостепенните нодозни струми също подлежат на ежегоден ехографски и хормонален контрол (TSH). Прилагането на лечение с Levothyroxine при нодозна струма е с временен и неубедителен ефект върху размера на възлите при еутиреоидни струми.
Група заболявания с различна етиология и патогенеза, характеризиращи се с възпалително-инфилтративен или деструктивен процес в щитовидната жлеза. Протичането им може да бъде остро, подостро и хронично. Етиопатогенетично могат да се групират както следва: 1/ Инфекциозни Бактериални (остри, гнойни) Вирусни (подостри, грануломатозни) Микотични (подостри, хронични) Специфични (хронични, грануломатозни) 2/ Автоимунни Хроничен лимфоцитарен (тиреоидит на Хашимото) Постпартален Безболков (тих) При колагенози 3/ Фиброзен инвазивен тиреоидит (струма на Ридел) 4/ Ятрогенни Лъчев (пострадиационен) Лекарствено индуциран (интерферон, амиодарон, кетоконазол и др.)
1/ Остри бактериални – широкоспектърно антибиотично лечение, при формиране на абсцес – инцизия 2/ Подостри вирусни
3/ Микотични – антимикотични средства (Кетоконазол, Амфотерицин В) 4/ Автоимунни – заместително лечение на хипотиреоидизма – вж. хипотиреоидизъм 5/ Фиброзен тиреоидит – хирургично при компресия, заместително при хипотиреоидизъм 6/ Ятрогенни – симптоматично
КАРЦИНОМ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА Епидемиология Тиреоидният карцином (ТК) е най-честият ендокринен карцином (90% от всички ендокринни карциноми) и смъртността от него е равна на тази от всички ендокринни карциноми взети заедно. Годишната заболеваемост варира от 0,5 до 10 на 100 000. Честота: - жени – 2.0–3.8/100 000 - мъже – 1.2–2.6/100 000 - деца – 0.02–0.3/100 000 Смъртност: - жени – 0.4–2.8/100 000 - мъже – 0.2–1.2/100 000 - средно под 1% При адекватно лечение преживяемостта е много висока, но рискът от рецидиви десетилетия след диагнозата е висок. Това налага продължително (доживотно) проследяване на тези пациенти.
с превес на папиларния карцином (60–80 %) - в райони с йоден дефицит нараства процента на фоликуларния и недиференцирания карцином Хистологични видове ТК:
ЛЕЧЕНИЕ А. Хирургично- тотална или субтотална тиреоидектомия с лимфна дисекция - операция по повод локален рецидив или мета в шийни лимфни възли Б. Радиойодтерапия- радиойодаблация на тиреоиден остатък - радиойодтерапия при наличие на метастази В. Лъчетерапия - използва се рядко, при по-големи и по-ниско диференцирани тумори с ниска или липсваща радиойодкаптация - при наличие на локална инвазия на тумора и нерадикална операция - при медуларен карцином с локална инвазия - при лимфом на ЩЖ - при локализирани костни метастази
- рядко, при неоперабилен ТК, неотговарящ на радиойодлечението и неподходящ за лъчелечение - при анапластичен карцином като част от комплексното лечение - при лимфом на ЩЖ Д. Лечение с киназни инхибитори
ПРОСЛЕДЯВАНЕ А. Определяне на тиреоглобулин (Tg) – веднъж годишно
Показания за приложение на rhTSH:
Протокол: - 0,9 mg мускулно rhTSH в два последователни дни без да се спира супресивното лечение с Levothyroxine - изследване на Tg и прием на 4 mСi 131I на третия ден - целотелесно скениране 48 часа по-късно Б. Ехографско изследване на шията – веднъж годишно, включва: – оглед на тиреоидно ложе - шийни лимфни възли
1/ Диагностично - 6–8 седмици след тиреоидектомия - 6–12 месеца след радиойодаблация - ежегодно до получаване на негативен образ при целотелесно скениране с 131I 2/ Посттерапевтично – между 4 – 10 ден след получаване на лечебна доза радиойод
Каталог: userfiles -> files files -> Специална оферта за сезон 2015/2016 в Евридика Хилс Пампорово Нощувка със закуска files -> Правила за условията и реда за предоставяне на стипендии за специални постижения на студентите във висшето училище по застраховане и финанси files -> Наредба №111 от 12 октомври 2006 Г. За изпитване на продукти за растителна защита и одобряване на бази на физически и юридически лица files -> Гарантирани вземания на работниците и служителите files -> Гарантирани вземания на работниците и служителите files -> I общи разпоредби Ч Изтегляне 1.23 Mb. Сподели с приятели:
|