Инсулинови препарати, инжектиране и обучение



страница9/9
Дата07.05.2017
Размер1.23 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Colestipol– 5-20 g/дневно

Colesevelman– 2.6-3.8 g/дневно

Механизъм на действие на йонообменните смоли: ускоряват метаболизма на липидите;
Приемат се перорално, но не се резорбират и остават в тънките черва, където се свързват с жлъчните киселини и образуват с тях комплекси, които не могат да бъдат резорбирани и се отделят с фекалиите.

Резултат: като краен резултат жлъчните секвестранти понижават нивото на LDL-холестерола в кръвта до 30%. При повечето пациенти се понижава незначително нивото на триглицериди в кръвта, но това не е задължителен ефект.

Имат слаб ефект върху HDL-холестерола.



Странични ефекти на йонообменните смоли: запек или диария, гадене, метеоризъм и флатуленция, коремни болки; намалят резорбцията на някои витамини (A, D, E, K, фолиева киселина), минерали (магнезий, цинк с др.)

2. Повлияване на инсулиновата резистентност

Инсулиновата резистентност е водещ патофизиологичен фактор за МС, поради което инсулиновите очувствители са основно средство за лечение на пациенти.



Препарати: Метформин – подобрява инсулиновата чувствителност без да предизвиква хипогликемия чрез:

  • намаляване на ексцесивната чернодробна глюконеогенеза

  • увеличаване на гликогеногенезата в черния дроб

  • стимулиране на глюкозното усвояване от мускулните клетки чрез инсулин-зависим механизъм (GLUT 4)

  • потискане на липолизата

Допълнителни благоприятни ефекти на метформин:

  • подобрява липидния профил,

  • води до редукция на телесното тегло,

  • увеличава фибринолитична активност,

  • намалява тромбоцитната агрегация

  • има благоприиятен ефект върху хипертонията.


Метформин (Glucophage, Siofor, Metfogamma)

Табл. 500 мг; 850 мг; 1000 мг

Начална доза: 2 - 3 пъти по 500 мг – започва ес с ниска доза поради честите нежелани реакции от гастро-интестиналния тракт, които се изявяват в началото на лечението и отзвучават в рамките на 1-2 седмици.

Постепенно дозата се повишава като оптималната доза се определя индивидуално.



Максимална доза: 3000 мг дневно

Продължителност на лечението е неограничена при липса на контраиндикации и системно проследяване. Лечението обикновено е продължително /години/; срокът се определя индивидуално



3. Антихипертензивна терапия

Артериалната хипертония при пациентите с метаболитен риск трябва да се лекува според съвременните препоръки и консенсуси (вж. Раздел Артериална хипертония)

При пациентите с МС се препоръчват прицелни стойности на артериалното налягане под 130/80 mmHg.

Умереното повишение на артериалното налягане може да бъде повлияно с промяна в стила на живот (редукция на телесното тегло, физическа активност, ограничаване на солта, алкохола и мазнините, повишен прием на плодове и зеленчуци).

При липса на достатъчен ефект е уместно прилагането на медикаменти.



АСЕ-инхибиторите са средства на първи избор при пациенти с МС, особено при лицата с въглехидратни нарушения и/или протеинурия

АТ1-рецепторни блокери са алтернатива на АСЕ-инхибиторите при изява на нежелани реакции в хода на лечението с тях

Диуретиците са средство на втори избор, като водеща е комбинацията АСЕ-инхибитор/АТ-1-блокер+диуретик при лечението на пациент

Предпочитани са по-новите препарати от групата на АСЕ инхибиторите поради допълнителните им благоприятни ефекти извън антихипертензивното действие



Препарати: Enalapril, Lisinopril, Benazepril, Quinapril, Trandorapril, Ramipril, Perindopril, Cilazapril, Fosinopril

Дозов режим: използват се в обичайните им дози, с изключение на случаите при пациенти със захарен диабет и нормотония, при които се включва ниска доза АСЕ инхибитор с цел ренопротекция.

4. Антиагрегантна терапия:

Пациентите с МС обикновено имат и повишени стойности на прокоагулационните фактори.

Профилактиката на протромботичното състояние изисква на първо място промяна в стила на живот и редукция на теглото.

При болни над 40 години и при пациенти с 10 – годишен риск над 10% и липса на контраиндикации КБИМС препоръчва приложение на ниски дози аспирин



Aspirin protect 100 mg вечер

Метаболитен синдром – проследяване

Скрининг за компонентите на МС (обиколка на талията, артериално налягане, липиден профил, кръвна захар на гладно) при пациентите с един или повече рискови фактори, без разгърнат МС - веднъж годишно.



При лица с предиабет (IFG/IGT) следва да бъдат изследвани за евентуална прогресия до клинично изразен ЗД2 също веднъж годишно - орален глюкозотолерантен тест.

ЗАТЛЪСТЯВАНЕ

Определение




ИТМ, кг/м²

Поднормено тегло

<18.5

Нормално тегло

18.5-24.9

Наднормено тегло

25-29.9

Затлъстяване I ст

30.0-34.9

Затлъстяване II ст

35-39.9

Затлъстяване III ст

≥ 40

Висцерално затлъстяване - oбиколка на талия ≥94 см при мъже и ≥80 см при небременни жени (IDF, 2005).

Диагностичен и лечебен подход при затлъстяване

ИТМ, кг/м²

Талия, см

Мъже <94

Жени <80

Талия, см

Мъже ≥ 94

Жени ≥ 80

Придружаващи заболявания

25-29.9

ПНЖ

ПНЖ

ПНЖ ± Ф

30.0-34.9

ПНЖ

ПНЖ ± Ф

ПНЖ ± Ф

35-39.9

ПНЖ ± Ф

ПНЖ ± Ф

ПНЖ ± Ф ± Х

≥ 40

ПНЖ ± Ф ± Х

ПНЖ ± Ф ± Х

ПНЖ ± Ф ± Х

ПНЖ- Промяна в начина на живот /хранене, физическа активност/; Ф- Фармакотерапия;Х-хирургия

Orlistat /Xenical/

  • Инхибитор на стомашно-чревните липази, потиска хидролизирането на триглицеридите до свободни мастни киселини и моноглицериди

  • Показан за лечение на затлъстяване при пациенти с ИТМ ≥ 30 кг/мІ или пациенти с наднормено тегло и ИТМ ≥ 28 кг/мІ при съпровождащи рискови фактори

  • Използва се като допълнение към леко хипокалорична диета /с 30% калории от мазнини, богата на плодове и зеленчуци/. Дневният прием на масти, въглехидрати и белтъци да бъде разпределен в трите основни хранения

  • Лечението да се прекрати след 12 седмици ако пациентите не са успели да намалят теглото си с не по-малко от 5% в сравнение с изходното

  • Дозировка:120 мг непосредствено преди, по време или до 1 час след всяко основно хранене. Дози над 3х120 мг/дн нямат допълнителен благоприятен ефект

  • Между основните хранения да се избягва приема на храни, съдържащи мазнини

  • Ако се пропусне хранене или се приеме хранене, което не съдръжа мазнини, не е необходимо да се приема Ксеникал

  • Контраиндикации: хронична малабсорбция, холестаза, кърмене, свръхчувствителност

  • Странични ефекти: по-чести или спешни позиви за дефекация, отделяне на мазнини и мазни изпражнения /особено в началото на лечението и при консумиране на храна, богата на мазнини/; намалява резорбцията на масто разтворими витамини
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2016
отнасят до администрацията

    Начална страница