Изпълнителна агенция „електронни съобщителни мрежи и информационни системи”
Изтегляне 0.57 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Образец № 1
М ИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА,
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ И СЪОБЩЕНИЯТА ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ „ЕЛЕКТРОННИ СЪОБЩИТЕЛНИ МРЕЖИ И ИНФОРМАЦИОННИ СИСТЕМИ” 
ул. “Ген. Гурко” № 6, София 1000 mail@esmis.government.bg тел.: (+359 2) 949 2115 www.esmis.government.bg факс: (+359 2) 981 8787 ПРИЛОЖЕНИЯ КЪМ ОБЯВА ЗА УЧАСТИЕ В ОБЩЕСТВЕНА ПОРЪЧКА ПО РЕДА НА ГЛАВА 26 ОТ ЗОП С ПРЕДМЕТ : “Ремонт на работни помещения в сградата на ИА ЕСМИС, гр. София, ул. „Г.Й.В. Гурко“ № 6“ 2016 г. Образец № 1До ИА ЕСМИС гр. София 1000, Столична община – район „Средец”, ул. „Ген. Й. В. Гурко” № 6” ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИКв процедура за възлагане чрез обява за събиране на оферти на обществена поръчка с предмет: “Ремонт на работни помещения в сградата на ИА ЕСМИС, гр. София, ул. „Г.Й.В. Гурко“ № 6“ 1. Наименование на участника ………………………………………………………………… 2. БУЛСТАТ/ЕИК: .....................................… 2.1. …………………………………………... (в случай, че не е посочен ЕИК - друга идентифицираща информация съгласно законодателството на държавата, в която участника е установен) 3. Седалище: …………………………………………………………………….... (пощенски код, населено място) ………………………………………………….…………. (ул. №, блок №, вход, етаж, апартамент) 4. Адрес за кореспонденция: ……………………………………………………………………… (пощенски код, населено място) …………………………………………………….………. (ул. №, блок №, вход, етаж, апартамент) 5. Телефон/и: ………………………………… 6. Факс: ………………………………............. 7. Е-mail адрес: ………………………………. (когато участникът е обединение, информацията по предходните точки се попълва за всеки участник в обединението, като се добавят необходимия брой полета) 8. Лице, представляващо участника по учредителен акт: …………………….……….……………………………………(трите имена, ЕГН, лична карта №) ……………………………………………………………………………………………… (адрес) (ако лицата са повече от едно, се добавя необходимия брой полета/редове) 9. Данни за банкова сметка: Обслужваща банка: ……………………………………………..……(наименование на банката) IBAN ………………………………………… BIC …………………………………………… Титуляр на сметката: …………………………………………………………………………….. Дата: ….………2016 г. ………………………………………………………. (име и фамилия) Подпис и печат: …………………. Образец № 2 ДЕКЛАРАЦИЯ по чл. 97, ал. 5 от ППЗОП за липса на обстоятелства по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от ЗОП Долуподписаният*_______________________________________________________, с постоянен адрес _______________________________________________________, притежаващ лична карта № _________________, издадена от МВР - ......................... ________ г., ЕГН ________________________, в качеството си на .........................., представляващ ___________________________________________________________ /наименование на участника/ с ЕИК______________________________,
а). престъпление против сигурността на властта по чл. 108а от Наказателния кодекс; б). трафик на хора по чл. 159а – 159 г от Наказателния кодекс; в). престъпление против трудовите права на гражданите по чл. 172 от Наказателния кодекс и престъпление против младежта по чл. 192а от Наказателния кодекс г). престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс; д). престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс; е). престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс; ж). подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс; з). участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс; и). престъпление против народното здраве и против околната среда по чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс 2. Не съм осъден/а с влязла в сила присъда/реабилитиран/а съм (невярното се зачертава) за престъпление, аналогично с изброените в т. 1, в друга държава членка на Европейския съюз или трета страна; 3. Не е налице конфликт на интереси**, който не може да бъде отстранен. Известно ми е, че нося наказателна отговорност за деклариране на неверни данни по чл.313 от Наказателния кодекс. Дата ___________2016 г. гр....................................... ДЕКЛАРАТОР: __________________
по чл. 97, ал. 5 от ППЗОП за липса на обстоятелства по чл. 54, ал. 1, т. 3 - 5 от ЗОП Долуподписаният*_________________________________________________________, с постоянен адрес: _________________________________________________________, притежаващ лична карта № _______________, издадена от МВР - ................................... ________ г., ЕГН __________________________, в качеството си на ..............................., представляващ _____________________________________________________________ /наименование на участника/ с ЕИК______________________________,
___________________________________________________: /наименование на участника/ 1. Задължения за данъци или задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата и към общината по седалището на възложителя и на участника, или аналогични задължения, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, (ненужното се зачертава): а). няма; б). допуснато е разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията; в). задължението е по акт, който не е влязъл в сила; г). размерът** на неплатените дължими данъци или социалноосигурителни вноски е не повече от 1 на сто от сумата на годишния общ оборот за последната приключена финансова година.
а). не е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор; б). е представил изискващата се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор. Известно ми е, че нося наказателна отговорност за деклариране на неверни данни по чл. 313 от Наказателния кодекс. Дата ___________2016 г. гр....................................... ДЕКЛАРАТОР: __________________ *Когато участникът се представлява от повече от едно лице, декларацията се подписва от лицето, което може самостоятелно да го представлява. Когато участникът е обединение, декларацията се представя от всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, както и от всеки подизпълнител, в случай че участникът е предвидил използването на подизпълнители. Когато декларацията е на чужд език, се представя и в превод. Участник, за когото е налице основание за отстраняване по чл. 54, ал. 1, т. 1-5 и 7 от ЗОП, има право да представи доказателства, че е предприел мерките по чл. 56, ал. 1 от ЗОП, които гарантират неговата надеждност въпреки наличието на съответното основание за отстраняване. ** В този случай, ако участникът бъде избран за изпълнител, на етап сключване на договор следва да се докаже размерът на задълженията и годишния оборот. Образец № 4 СПИСЪК НА изпълненОТО ИДЕНТИЧНО или сходнО с предмета и ОБЕМА на поръчката СТРОИТЕЛСТВО Подписаният/ата…………………………………………………………….…… (трите имена) ………………………………………………………………………………...……………............ (данните от документа за самоличност) в качеството си на ………………………………..…………………..…………………............... (длъжност) на участник:…………………………………………………………………….……..........…….. (наименование и данни на участника) Във връзка с подаване на оферта за участие в обществена поръчка с предмет: “Ремонт на работни помещения в сградата на ИА ЕСМИС, гр. София, ул. „Г.Й.В. Гурко“ № 6“ ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ: Участникът, който представлявам, е изпълнил следното строителство, идентично или сходно с предмета и обема на обществената поръчка, през последните 5 (пет) години, считано до датата на подаване на офертата, за коeто разполага с доказателства (удостоверения, референции, др.) за извършването им:
Описание на доказателствата, удостоверяващи извършването на посоченото строителство: 1. ............................................................................................................. 2. ............................................................................................................. Забележка: Удостоверенията за добро изпълнение следва да съдържат стойността, датата на която е приключило изпълнението, мястото, вида и обема, както и дали е изпълнено в съответствие с нормативните изисквания. Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация, подлежа на наказателна отговорност, съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс. Дата: ………….………2016 г. Декларатор:…………………………... /подпис и печат/
по чл. 66, ал.1 от Закона за обществени поръчки Долуподписаният/ата* ..............................................................................................................................................................., (трите имена) в качеството си на …………………….................................................................., представляващ ________________________________________________________________________________ /наименование на участника/ ………..................................................., ЕИК............................................, със седалище и адрес на управление:...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
няма да ползвам/ще ползвам подизпълнител (ненужното се зачертава). 1. Подизпълнителя, който ще ползвам е: ……………………………………………………………………………..…………………, (наименование на подизпълнителя) представляван от: ………………………………………………………………………………………………… (трите имена, данни по документ за самоличност) ………………….…………………….……………………………………………………… (адрес) в качеството си на: ………………………………………………………………………………………………… (длъжност) 2. Процентът от общата стойност и конкретната част от предмета на поръчката, която ще бъде изпълнена от подизпълнителя, са ..............%. 3. Конкретна част от предмета на поръчката, която ще бъде изпълнявана от подизпълнителя/те е, както следва:______________________. 4. Приемам да отговарям за действията, бездействията и работата на посочения подизпълнител /посочените подизпълнители………………………………………………………
(дата на подписване) /подпис и печат/ *Настоящата декларация се попълва задължително от управляващия/представляващия участника. Участникът представя доказателство за поетите от подизпълнителите задължения. Подизпълнителите следва да отговарят на съответните критерии за подбор съобразно вида и дела от поръчката, който ще изпълняват, и за тях да не са налице основания за отстраняване от процедурата. Образец № 6 Д Е К Л А Р А Ц И Я за съгласие за участие като подизпълнител Подписаният/ата ……..................................................................................., с лична карта №.................., издадена на.............................г. от ...................................., в качеството си на ................................................................................ на ……………………………………………….. (длъжност) (наименование на подизпълнителя) с ЕИК: ......................., със седалище и адрес на управление: .......................................................... …………………………………………………………………………………………………………
изразявам съгласието да участваме като подизпълнител на ……………………………………... (наименование на участника в процедурата) при изпълнение на обществена поръчка с предмет: „“Ремонт на работни помещения в сградата на ИА ЕСМИС, гр. София, ул. „Г.Й.В. Гурко“ № 6“ 2. Делът на участие, който ще поеме представлявания от мен подизпълнител при изпълнение на поръчката ще бъде, както следва: 2.1. Вид на дейностите - ......................................... - .......................% от общата стойност на поръчката. 2.2 Дял на дейностите ....................... / ………………/ от предмета на поръчката.
3. Представляваният от мен подизпълнител отговаря на съответните критерии за подбор съобразно вида и дела от поръчката и не са налице основания за отстраняване от процедурата. 4. Известно ни е, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител в офертата на посочения по-горе участник, нямаме право да се явим като участник в настоящата процедура и да представим самостоятелна оферта.
………………2016 г. Декларатор: ……………………………… (подпис) Образец № 7 ДЕКЛАРАЦИЯ По чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици Долуподписаният/ата/* ____________________________________________________, /собствено, бащино и фамилно име / ЕГН __________________, притежаващ/а лична карта № _______________, издадена на ________________от _________________, с постоянен адрес:____________________ в качеството си на лице по чл. 40 от ППЗОП, а именно: ______________________________________________________________________________ /посочва се качеството на лицето - съдружник, неограничено отговорен съдружник, управител, член на СД или УС, пр./ в _______________________________________________________________________ /наименование на юридическото лице, физическото лице и вид на търговеца/ регистриран/вписан в Търговския регистър при Агенция по вписванията с ЕИК/БУЛСТАТ:______________________, Относно: възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава двадесет и шеста от ЗОП с предмет: “Ремонт на работни помещения в сградата на ИА ЕСМИС, гр. София, ул. „Г.Й.В. Гурко“ № 6“ Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е: 1. Представляваното от мен дружество е /не е регистрирано в юрисдикция с /ненужното се зачертава/ преференциален данъчен режим, а именно: ________________________________________. 2. Представляваното от мен дружество е / не е свързано с лица, регистрирани в
юрисдикции с преференциален данъчен режим, а именно: ___________________________. 3. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл. 4, т. _____ от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.
4. Запознат съм с правомощията на възложителя по чл. 6, ал. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, вр. §7, ал. 2 от Заключителните разпоредби на същия. Известно ми е, че за деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Гр. __________ /подпис/ Чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици 1. акциите на дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, се търгуват на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на пазар, включен в списъка по Кодекса за социално осигуряване,Закона за публичното предлагане на ценни книжа или Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, и действителните собственици - физически лица, са обявени по реда на съответния специален закон; 2. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има влязла в сила спогодба за избягване на двойното данъчно облагане или влязло в сила споразумение за обмен на информация; 3. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка или дъщерно дружество е българско местно лице и неговите действителни собственици - физически лица, са известни или се търгува на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство; 4. дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е издател на периодични печатни произведения и е представило информация за действителните собственици - физически лица, по реда на Закона за задължителното депозиране на печатни и други произведения. * Декларацията се попълва от едно от лицата по чл. 40 от ППЗОП, а при участник обединение - от всеки от членовете на обединението. Образец № 8 Декларация по чл. 6, ал. 2 от Закона за мерките срещу изпирането на пари Долуподписаният/ата:.......................................................................................................................... /име, презиме, фамилия/ ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:................................................................... Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:...................................... Документ за самоличност № ................................................, издаден от: ........................................ В качеството ми на законен представител /пълномощник/ на......................................................... вписано в регистъра при ….................................................................................................................
1..................................................................................................................................................... /име, презиме, фамилия/ ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:......................................................... Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:............................ Вид и номер на документ за самоличност:.............................................................................. Имам сведения, че същия/ата не е/е лице (ненужното се зачертава), заемащо или заемало в последните дванадесет месеца висша държавна длъжност в Република България или в чужда държава, или свързано с него лице по смисъла на чл.8а от Правилника за прилагане на Закона за мерките срещу изпирането на пари. 2..................................................................................................................................................... /име, презиме, фамилия/ ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:......................................................... Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:............................ Вид и номер на документ за самоличност:..............................................................................
1. физическо лице или физически лица, които пряко или непряко притежават повече от 25 на сто от дяловете или от капитала на клиент-юридическо лице, или на друга подобна структура, или пряко или непряко го контролират; 2. физическо лице или физически лица, в полза на които се управлява или разпределя 25 на сто или повече от имуществото, когато клиент е фондация, организация с нестопанска цел или друго лице, което осъществява доверително управление на имущество или разпределение на имущество в полза на трети лица; 3. група от физически лица, в чиято полза е създадена или действа фондация, организация с идеална цел или лице, осъществяващо доверително управление на имущество или разпределение на имущество в полза на трети лица, ако тези лица не са определени, но са определяеми по определени признаци. Каталог: upload upload -> Български футболен съюз правилник за статута и трансферите на upload -> Доклад за работата на варненски окръжен съд 2014 upload -> Програма на Португалски културен и езиков център „Камойнш София" 03 Sábado / събота Celebração da "Martenitza" Честита Баба Марта! Изтегляне 0.57 Mb. Сподели с приятели:
|