Карцином на белия дроб



Дата31.03.2018
Размер35.33 Kb.
Карцином на белия дроб 13 въпрос


  • Представлявя новообразувана тьканна маса като резултат на абнормна,некоординирана,автономна и безцелна пролиферация на клетки произхождащи от епитела на бронхите или бронхиалните жлези.

  • 53% от болните регистрирани с диагноза б.д карцином в Бьлгария не са подтвърдени морфологично.

  • Мьже - жени (19-4)


Етиология:

  • тютюнопушене,

  • олово,

  • вируси,

  • пневмофиброза,

  • наследственост,

  • профисионални –химикали.


Хистология:

- плоскоклетъчен, аденокарцином, дребноклетъчен, едроклетъчен, канцероид.

- централен (ендоброхиален)

- периферен (интрапулмонален)


Симптоми:

  • Кашлица, диспнея, гр.болка, крьвохрак, фебрилитет.

  • Компресионен симптом (Панкоаст) - пареза на диафрагмалния купол, дисфагия, дрезгав глас, екстрасистоли, v.cava sup.

  • Ставни и костни болки (метастази в гр.стьлб и кости), абдоминална болка (метастази в ч.дроб), неврологична симптоматика, увеличени периферни левкоцити.

  • Дерматомиозит, некротична мигрираща еритема, хипертрофична стеоартропатия (барабанни прьсти)

  • Енцефаломиелит

  • Хиперкалциемия

  • Обща отпадналост



Биологична находка:

-характеризира се с дьльг перид на развитие и значително разнообразие в биологични и кл. прояви.


Прогностични фактори:

  • Клиника - големина на тумора, лимфен статус, вьзраст, менопауза.

  • Хистология - хистологичен тип и греийдинг, ангиогенеза, микрометастази в костен мозьк.

  • Цитометрични - S фаза фракция, плоидност.

  • Биохимични - хормонален рецепторен статус, урокиназа

  • Генетични - загуба на алели, точковидна мутация

  • Молекулно - биологични - амплификация на онкогени, рецептори кьм растежни фактори (EGF,IGF).

  • Имунологични - HLA антиген


Диагностика:

  • кл. прегледи

  • инв. методи

  • цитология


Лечение - цели излекуването на 0,1,2А стадий.

Лечебни подходи

- хирургия и льчетерапия

- системен-химио и хормонотерапия

- биопсия на сентинелни вьзли в ранен стадии (пьрви вьзел оцветен с багрило, изпращащ се за гефрир при 1 и 2А стадии)


Химиотерапия

  1. - пьрвична (неоадювантна)

  2. - следоперативна (адювантна)


Хормонотерапия:

  1. -антиестрогени.

  2. -LHRH агонисти

Прогноза - трайна тенденция за подобряването на лечението.


Т0 -липсва тумор

Тх -цитология без да се вижда тумор

Тis -само лигавица

Т1 -големина под 3 см

Т2 -над 3 см инфилтрира вицералната плевра

Т3 -под 2 см инфилтрира миокард,хранопровод,аорта,v.cava.sup.

Т4-интрапулмонални метастази в ипсилат. б.дроб
N0 -без метастази

N1 -има метастази в ипсилат. б.дроб, хилусни л.вьзли, периброхниално, интрапулмонално.

N2-метастази медиастенални л.вьзли

N3-метастази в шийни л.вьзли и в контралатерални медиастенални л.вьзли.
Мx - неустановени метастази.

М0 -липсват метастази.

М1 -метастази в контралат б.дроб.


  • 3a ст. - радикално хирургично лечение.

  • 3б и 4 ст. само палиативно лечение.


Цели –избор на лечебен метод и план.

Задачи –задьлжителна морфологична верификация, оценка на общия статус, тадиране по TMN.
Неинвазивни цитологични методи :

  • храчка за цитология,

  • рент. на гр. кош,

  • Ехо на корем и гр. кош,

  • ЯМР на глава и гр.кош,

  • ПЕТ,

  • туморни маркери за оценка на лечението


Инвазивни диагностични методи:

  • фибробронхо скопия,

  • трансторакална иглена биопсия,

  • медиастиноскопия,

  • видеоторакоскопия,

  • отворена биопсия,

  • плеврална пункция,

  • костно-мозьчна пункция.


Фукционална оценка:


Лечение:

- оперативно (радикално,палиативно,обемредуциращо)

- химиотерапия (неадювантна,адювантна)

- льчетерапия-//-

- бронхоскопско (дезобструкция чрез лазер,фотодинамика)

- таргентна терапия

- имуностимулиращо(специфично и неспецифично)

- палиативни грижи.





База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2016
отнасят до администрацията

    Начална страница