Касата къса договори след три оплаквания от пациент
За миокардния инфаркт отговорно
Изтегляне 0.82 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО - КАКВО Е ТОВА Ангина пекторис
- Нестабилна ангина пекторис
- СИМПТОМИ НА МИОКАРДНИЯ ИНФАРКТ Схема: Къде се усеща болка при инфаркт
- Какво трябва да направят пациентите при поява на симптоми на инфаркт и какви са съвременните методи на лечение
- НЕ ЧАКАЙТЕ Предвид високата смъртност от остър коронарен синдром, какво още трябва да се направи за намаляване на смъртните случаи
- Какво включва лечението на пациентите с ОКС и каква трябва да е продължителността на тази терапия
- Рискови фактори, които НЕ могат да се повлияят
- Медици са без заплати от месеци
- Интервю с Петър Москов, министър на здравеопазването БНТ, „Панорама“ Водещ
- Петър Москов
- Водещ
За миокардния инфаркт отговорно Всяка година в България се диагностицират около 17 000 пациенти с остър коронарен синдром (ОКС). Независимо от значителния напредък в лечението на ОКС, смъртността след изписване от болница остава твърде висока: 1 от 6 пациента умира в рамките на първата година след инцидента. В Европейския съюз ОКС остава най-честата причина за смърт сред населението (средно > 741,000 души годишно). Това означава, че на всеки 43 секунди един пациент с ОКС умира. Какви са данните за България ще сподели доц. Диана Трендафилова, председател на Българското дружество по Интервенционална Кардиология. Доц. Трендафилова, какви са последните данни за сърдечносъдовата заболеваемост и смъртност в България? Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водеща причина за смърт и тежка инвалидизация на населението в световен мащаб. В България все още 66% от смъртността се дължи на болести на сърдечно-съдовата система. България е сред страните с най-висока сърдечно-съдова смъртност, наред с Русия, Румъния, Полша, Унгария, Чехия и Словакия. Острия коронарен синдром (миокарден инфаркт и нестабилна ангина пекторис) е драматичната кулминация на исхемичната болест на сърцето. Бихте ли казали какво представлява и какви са най-честите симптоми? ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО - КАКВО Е ТОВА? Ангина пекторис ¦ Стесняване на коронарна артерия с плака ¦ Симптоми: недостиг на въздух, стягане в гърдите при натоварване (например при изкачване на стълби) ¦ Симптомите изчезват в състояние на покой Нестабилна ангина пекторис ¦ Частично или само временно запушване на коронарната артерия от кръвен съсирек ¦ Симптоми: Недостиг на въздух и болка в гърдите в състояние на покой ¦ Риск от остър миокарден инфаркт! Остър миокарден инфаркт ¦ Частично или пълно запушване на коронарната артерия от кръвен съсирек ¦ Симптоми: Постоянна, обикновено силна болка в гърдите, която често се разпространява и към ръцете, гадене, студена пот. Забележка: При жените част от тези симптоми може да липсват. ¦ Сериозна опасност за живота! Исхемичната болест на сърцето (ИБС), в частност нейните остри форми, обединени като ОКС, предсттавляват голям дял в клиничната кардиология. ОКС включва нестабилна ангина пекторис (НАП) и остър миокарден инфаркт (ОМИ) - две животозастрашаващи състояния, с подобна патофизиология, подобна клинична картина и сходна стратегия. И при двете състояния е налице продължителна исхемия в резултат на компроментиран кръвоток в коронарните артерии с последващи катастрофални промени на сърдечната функция, поради загуба на миокардни клетки. Големината на трайно увредения сърдечен мускул корелира пряко с преживяемостта и прогнозата на тези пациенти. Най-често се касае за частично или пълно запушване на коронарна артерия с последващ стоп на кръвообращението в съответната зона на сърдечния мускул .Това предизвиква обикновено силна болка в гърдите и промени в електрокардиограмата (ЕКГ), които дефинитивно поставят диагнозата. Разбира се има и атипични форми на протичане, при определени рискови групи, където може да има чувство на задух, сърцебиене, прилошаване и др.
Силна, повече от 5-минутна постоянна болка зад гръдната кост, понякога преминаваща към лявата ръка или към двете ръце, към областта на шията, челюстта, плешките, горната част на корема и врата. ¦ Стягане, силен натиск или усещане за парене в гърдите ¦ Блед, жълтеникав цвят на кожата, студена пот по челото и горната устна ¦ Недостиг на въздух, безпокойство ¦ Вероятност от гадене, повръщане ¦ Възможно виене на свят, слабост, загуба на съзнание Сериозно предупреждение: ¦ Нощно пробуждане с болки в гърдите ¦ Болка в покой
Първото нещо, което трябва да направи пациента е незабавно да потърси лекарска помощ и да се направи електрокардиограма(ЕКГ). Съвременното лечение на инфаркта е първична ангиопластика със стентиране на виновната артерия. За да има полза и за да минимизираме последствията, трябва да се реагира много бързо. Тук от съществено значение е времето от началото на симптомите до отварянето на запушената артерия - колкото по-рано се проведе правилното лечение, толкова по-малка е увредата. Ползата е най-голяма, когато това лечение се проведе в първите 90 минути от настъпването на симптомите. Затова трябва да се бърза на всички нива - пациент, първичен лекарски контакт и инвазивен център. Това е идеята на инициативата Стент за живот (STENT FOR LIFE), която стартира през 2009 година - да осигури бърз достъп на всички пациенти с ОКС до съвременно лечение. Тук е мястото да кажем, че благодарение на усилията на кардиолозите в България и помощта на фармацевтичните компании, с основен спонсор АстраЗенека, успяхме да придвижим България от предпоследно място в Европа на средни позиции, като резултатът при лечението на острия миокарден инфаркт (ОМИ) е намаляване на смъртността близо 2 пъти. НЕ ЧАКАЙТЕ Предвид високата смъртност от остър коронарен синдром, какво още трябва да се направи за намаляване на смъртните случаи? Логистиката при лечение на тези пациенти е от водещо значение за прогнозата. Ето защо е нужна работа и организация на всички нива - обучение на пациента, обучение на доболничните лекари и спешните звена в разпознаване на проблема, перфектна организация на спешната помощ и бързо и качествено осигуряване на лечение в ангиографските центрове. И тъй като тук важи афоризма "времето е мускул,,, това изисква полагане на всички усилия за постигане на така наречения "златен час" при лечение на пациентите с остър миокарден инфаркт - т.е необходима е Национална стратегия. Какво включва лечението на пациентите с ОКС и каква трябва да е продължителността на тази терапия? Лечението на пациентите може да се раздели най-общо на лечение в острата фаза и лечение след изписване от болница. Първото нещо, което тези пациенти трябва да приемат е една таблетка ацетилсалицилова киселина. Колегите от доболничната и спешната помощ познават алгоритмите за лечение на ОКС. Обикновено тези пациенти се нуждаят от обезболяване, приложение на нитрати, кислород и друга медикация в зависимост от индивидуалния случай. Доста често има и пациенти, които получават и натоварваща доза с антиагрегант преди интервенционалната процедура. Общо взето колегите се придържат към препоръките. След дехоспитализацията, лечението на пациентите с ОКС включва успоредно с интервенционалната процедура и медикаментозно лечение. Острият коронарен синдром изисква промяна в начина на живот и дългосрочна терапия, тъй като за пациентите преживели миокарден инфаркт, рискът от повторен сърдечно-съдов инцидент остава твърде висок. Основната цел на медикаментозното лечение е постигането на максимално намаляване на дългосрочния общ риск от сърдечно-съдова и мозъчно-съдова заболеваемост и смъртност. Важен е и контролът на всички рискови фактори. рискови Фактори за инфаркт
¦ Възраст ¦ Мъжки пол ¦ Наследственост Рискови фактори, които могат да се повлияят: ¦ Нездравословен начин на хранене ¦ Хипертония ¦ Липса на движение ¦ Дислипидемия ¦ Тютюнопушене ¦ Захарен диабет
Ролята на пациента е също от голямо значение за подобряване на прогнозата, най-вече в периода на амбулаторно лечение. В тази връзка, Дружеството на кардиолозите в България и Българското дружество по интервенционална кардиология, допълнително подкрепят инициатива за обучение на пациентите с ОКС и техните близки. Нейната цел е чрез по-добра информираност да се постигнат оптимални дългосрочни резултати в лечението на миокардния инфаркт. Не на последно място е намесата на здравната система по отношение на реформи, облекчаващи административните проблеми на пациентите. Грижата за пациентите с ОКС е комплексна. Вярвам, че и занапред ще продължим да работим всеотдайно в името на здравето и живота на българските граждани. Материалът се публикува със съдействието на АстраЗенека България 
Медици са без заплати от месеци Единственото в Североизточна България специализирано заведение за лечение на туберкулоза е във Варна Повече от 6 месеца медицинският персонал (46 души) в Специализираната болница за активно лечение на пневфтизиатрични заболявания, позната повече като варненския тубдиспансер, не е получавал заплати. ДУМА припомня, че проблемът не е нов, а хората са на ръба на оцеляването. "Получаваме от министерството по 30 лв. на ден за болен. Реалните ни разходи са до 90 лв. Ние имаме всеки ден недоимък от 50 лв.", обясни преди време доц. Христо Ганчев, управител на болничното заведение. В момента болницата дължи над 110 хил. лв. на фирмата, която осигурява храна, а храненето е част от лечението на туберкулозата. От болницата са дали разбивка на това, което трябва да платят за т.г. - над 420 000 лв. От следващата година ще поискат и ремонт, тъй като сградният фонд не е в добро състояние, апаратурата често отказва, "условията на труд са под всякаква критика, а пациентите се сърдят, защото е много студено в коридорите", обясняват работещи в болницата, където има стаи с мухъл. В края на октомври от болницата поискаха допълнителни 385 хил. лв. от община Варна в рамките на т.г. С 210 хил. трябваше да се осигури изплащането на просрочени задължения към доставчици, най-старите от които са от 2010 г. Останалите 175 хил. лв. бяха за неизплатени заплати и осигуровки на персонала на болницата за месеците от юни до септември т.г. "Статутът трябва да се промени. Да се намеси държавата, да си поеме задълженията. Нямаме пътеки. Инфекцията е сериозно заболяване, за да си просим всяка година пари", заяви по Би Ти Ви вчера доц. Ганчев. Пред телевизията зам.кметът на Варна Лидия Маринова обеща неизплатените заплати в размер на 175 хил. лв. да бъдат получени до Нова година, но това не решава проблема. "Ако държавата не поеме своя дял, общината не може да се справи", категорична е тя. И според нея преустройството на болницата и осигуряването на нова база ще намали разходите. Болницата обслужва болните от туберкулоза в цяла Източна България. Там са настанени над 30 души в момента, а през т.г. са излекувани над 120. Един болен остава на лечение в болницата над 3 месеца. През март персоналът отново не бе получил заплати от няколко месеца. Тогава персоналът предприе всекидневни едночасови протестни действия. По данни на Националния център за обществено здраве и анализи през 2013 г. случаите на туберкулоза на дихателните органи са 62,1 на 100 хил. души население, като в това число са и новооткритите случаи - 21,6 на 100 хил. През 2012 г. общо болните са били 67,8 на 100 хил., а новооткритите случаи - 23,9. По предварителни данни на Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в България, през 2013 г. са регистрирани 1938 души, заболели от туберкулоза у нас, спрямо 2280 пациенти за 2012 г. 
Интервю с Петър Москов, министър на здравеопазването БНТ, „Панорама“ Водещ: Доктор Петър Москов, министър на здравеопазването и герой на седмицата, ако мога така да кажа. Добър вечер! Петър Москов: Добър вечер. Министърът на здравеопазването съм и не се чувствам герой. Водещ: Аз исках да кажа герой на седмицата, не герой. Има разлика. В смисъл събитие на седмицата заради вашите реплики. Защо избрахте най-лесния начин да си вдигнете рейтинга - за сметка на ромските махали? Петър Москов: Защо считате, че съм избирал начин и говорим за рейтинг? Водещ: Защото най-лесно е да кажете за ромските махали нещо лошо и всички да ви заобичат. Петър Москов: Най-лесно е първо да кажеш нещо добро, вероятно, за всеки един български гражданин, който си плаща данъците, плаща си социалните осигуровки, плаща и социалния си данък към неравностойните социални общности. Не знам дали е лесно или е трудно, но е задължение мое като министър, а и наше общо като граждани, да защитим лекарите си от това да ни бият. Дали е лесно или трудно аз не знам, не знам дали сте бил в моята ситуация. Уверявам ви, че за мен решението наистина беше лесно и не съм се двоумил. Защо моето решение да кажа на висок глас, че лекари повече не могат да бъдат бити при изпълнение на служебния си дълг, предизвика целият този шум, е съвсем отделен въпрос, за който ако искате аз ще говоря. Истината е, че осигуряването на спешната помощ, което е фронта, което е възможността на всеки един от нас в тежкото, в острото страдание да получи помощ е борба за правото на пациента, а не борба за правото на лекаря. Лекарят ще го набият два пъти и ще напусне, както е в случая с повечето от тях. Само че пациентите остават. Водещ: Но вие не сте министър само на лекарите, вие сте министър и на пациентите. Петър Москов: Именно затова казвам, че това е защита на правата на пациентите. Защото лекарят ще напусне, ще отиде в друга държава, ще се занимава с нещо друго. Но вие ще продължите да бъдете пациент в някакъв етап от живота си. Затова защитата на правото на лекаря да изпълнява работата си, всъщност е защита на възможността на пациента да консумира правото си на спешна помощ. Ясен ли съм? Водещ: Абсолютно. Петър Москов: Благодаря. Водещ: Но и аз ще ви попитам следното – след като сте толкова ясен, защо точно избирателите на реформаторите не ви разбраха? Може би не са свикнали да чуват думата скот в реформаторски уста? Петър Москов: Аз не знам откъде е вашето познание за това дали избирателите на реформаторите са приели позицията ми или не, те, за щастие, вече не са само толкова, че да може да ги познаваме поименно, нали така? Аз поднесох извиненията си и ще го направя още веднъж за някои от думите, които съм казал, които са в повече и в гнева си съм изрекъл. Но продължавам да стоя смирено, но твърдо за смисъла на всяка една от думите. Водещ: Последно ще влизат ли линейките в ромските махали или не? Петър Москов: Последно линейки ще влизат навсякъде, независимо дали е ромска, арменска, българска или каквато и да било махала след осигуряване на сигурността на екипите. Водещ: С тези гръмки изявления… Петър Москов: Какво гръмко виждате в това? Водещ: Думата скот ми се струва доста гръмка? Петър Москов: Знаете ли, всеки човек, който бие лекар, който е отишъл да му помогне трябва да бъде наричан така, не мислите ли? Ако вие набиете лекар, който е отишъл да ви помогне, аз ще ви нарека по същия начин. И в това няма етнос. Има възможност да живеем като общество или възможност да живеем като скотове. И наистина е въпрос на избор. Водещ: Какъв проблем решихте обаче с цялата тази работа? Петър Москов: Първо в момента има цяла поредица от мерки, които практически да гарантират сигурността на екипите на спешна помощ и на работещите в спешните приемни отделения на болницата. Заедно с министър Вучков подписахме съвместно нареждане, с което регионалните центрове в спешна помощ и областните дирекции на полицията изготвят съвместни протоколи за районите, в които има повишена концентрация на такива нападения и механизъм, и план за взаимодействия за осигуряване на тези екипи. След това – второто, което направихме беше, че в средата на тази седмица екипът на министерството се срещна със сериозно количество от циганските неправителствени организации. Които забележете – за разлика от кресливите политически представители всъщност и досега са вършили някаква реална работа в тази общност. Организирали са цяла мрежа от здравни медиатори, опитвали са се да създават здравно-социални центрове вътре в тези махали. Това са Организацията „Амалипе“, мрежата на ромските здравни медиатори. С тях ние разработихме ясна програма как това се развива, как самата общност през собствените си представи поема и отговорност, освен да черпи права. Утре предстои срещата със Сдружението на общините, където ще продължим да обсъждаме и да търсим съдействието на общините за този проблем. Ако за една седмица ви се вижда малко – толкова можем. Водещ: Ще променяте ли системата, г-н министър? Защото понякога зад паравана на скандала остават реалните действия. Петър Москов: Скандалът всъщност, ако въобще говорим за скандал, защото за мен няма нещо по-нормално от това едно общество да може да осигури имунни механизми срещу асоциалните си прояви. Ако това се нарича скандал – добре, но скандалът беше предизвикан от определени хора. Когато говорим за защитници на правдата, на правата и на свободите, нека да кажем така – аз правя сериозна разлика между мненията, които приемам на правозащитни и неправителствени организации. Но не ги бъркам с мотивите на ДПС да иска оставката ми. ДПС за разлика от правозащитните организации, които казват истина, истина извадена от реалността, извадена от контекста и валидна абсолютно за всеки един от нас, но в един абстрактен свят. ДПС всъщност модела на гетото, на живота в гетото, защото така се получава контрол върху тези неща. Г-н Местан излезе онзи ден и каза: „Циганите са нашите избиратели.“ Да, те са вашите избиратели и вие се стремите да ги държите в гетото, за да продължат да бъдат такива. Водещ: Нормално е опозицията да ви атакува. Не се притеснявайте… Петър Москов: Кое е нормално? Държавата и обществото да отделя стотици милиони за интеграция, а определена политическа сила да усвоява тези пари, именно с целта тези хора да бъдат държани в гетото, да бъдат държани извън държавността, да бъдат държани в състояние извън отговорности към обществото, за да могат да бъдат контролирани на изборите. Знаете ли, един политик от тези от ДПС влиза веднъж на четири години в гето, за да даде пари, а лекарите са там всеки ден. Хайде да не правим разлика и морален еквивалент между тези хора, които крещят за права от трибуната на парламента и лекарите, които си вършат ежедневно работата. Водещ: Влизайте вие, ако можете… Петър Москов: А те я вършат, за да могат… Аз да влизам? Къде? Водещ: Реформаторския блок. Защо Реформаторския блок не влезе в гетата и да е силен там, ако става толкова лесно? Петър Москов: Не става през влизане на политик, става през влизане на държавата с нейните механизми и налагане на отговорност. Водещ: Нали вие сте държавата? Петър Москов: И с възможността и правата на тези общности да бъдат „черпени“ такова, като Спешната помощ. Водещ: Нали вие сте държавата в момента? Петър Москов: Да, държавата в момента постепенно влиза в тези гета. Социализира ги. Възможността Спешна помощ да влезе там и да не бъде атакувана е възможност тази общност да получи право на здраве, каквото до този момент, благодарение на много неща, не се е случвало. Това не се случва само с медицинските екипи, случва се и с полицията. Знаете ли, някак си с това, което казах, може би със силни думи, всъщност като че ли в тази седмица от обществото ни се свали една мръсна маска от очите, в която не наричаме нещата с истинските им имена. Аз съм лекар и 20 години работя в една от най-тежките интензивни клиники в държавата. Знам, че за да има добро лечение, трябва да бъде поставена правилната диагноза, дори тя и да е нелицеприятна, тежка, угнетяваща за чуването. Така съм учен – така ще го правя. Водещ: Диагнозата каква е? Петър Москов: Диагнозата е липса на държава в цели райони на страната и за това има виновни и отговорни. Водещ: Г-н Москов, как променяте обаче здравната система? Ще режете ли там със скалпела? Макар че вие сте анестезиолог, скалпел не държите. Петър Москов: Имате погрешна представа са анестезиолозите, г-н Василев. Водещ: Вероятно, да… Със сигурност. Петър Москов: Да кажем така – системата трябва да бъде променена откъм базата, откъм фундамента, за да може да бъде здраво стъпила. Част от този фундамент е и навременна и компетентна спешна помощ. Затова се извършват много действия, сигурността на екипите е едно от тях. Вдигането на заплатите на работещите в Спешна помощ със средно 20 процента от януари следващата година е друго от тях. Усвояването на вече договорените… Тази седмица имах среща с представителите на ЕК на фондове от Програма „Региони в растеж“ за осъвременяване на автопарка и на Спешните медицински центрове както с апаратура, така и като инфраструктура, са другите стъпки за Спешната помощ. Иначе когато говорим за реформа – реформа, в която й да е сфера, включително и в здравеопазването, означава системата да работи по-добре, да дава по-добър резултат. Резултатът от здравеопазването може да бъде един – по-добра продължителност на живота, по-голяма продължителност на живота ни в здраве, по-малка смъртност, по-малка детска смъртност. Това са показателите, по които се оценява, вие, аз, всички ние дали една система е ефективна. Водещ: Да де, но сте донесли едни графики, които показват точно обратното. Петър Москов: Хайде да ви покажа и реалността. Червената линия е България. Колкото по-нагоре е линията, толкова е по-лошо. Ние и другата линия Румъния… Водещ: Зелената? Петър Москов: Зелената. Ние и другата линия Румъния сме трайно по-лошо по всеки един от тези показатели за което и да е заболяване. Смъртността ни е от едно, второ, трето. Детската ни смъртност… Вижте къде е червената линия, вижте къде е синята. Пак казвам – колкото по-нагоре, толкова по-лошо. Нас на моменти не ни хваща графиката. Това е разликата между работещата и неработещата система на здравеопазване. Целта на правителството е в рамките на период до 2020 г. през стратегията за реформи в здравеопазването да постигнем средноевропейските показатели за добре работеща здравна система. Тоест това означава за всеки един от нас да умираме по-малко от основните групи заболявания, които са причинители за тази ужасяваща… Тя наистина е ужасяваща статистика. Вижте бялото поле между средноевропейската синя линия и българската червена линия. Това е бялото поле на невъзможността да конструираме работеща здравна система на здрави принципи… Водещ: Която гълта пък страшно много пари. Петър Москов: Която пък продължава да гълта повече и повече пари, но както виждате – резултатите са лоши. Базирано на това ние ще разработим нов базов пакет на Здравноосигурителната каса, който ще съдържа максимално добре остойностени и с практическа липса на лимити, лечение на основните групи заболявания, които водят до тази статистика. А те са детско и майчино здравеопазване – всичко свързано с тях, болестите на сърцето и сърдечносъдовата система, мозъчно-съдовите заболявания, онкологията, части от белодробните заболявания и т.н. Това е ясна стратегия. Върху това трябва да бъде концентриран и логистичният, и човешкият, и инфраструктурният, и финансовият потенциал на цялата държава и на здравите й фондове, за да можем да обърнем тази тенденция. Иначе разговорът колко легла имаме, колко болници имаме, колко линейки имаме, той е следствие от поставянето на тези, за мен – безапелационни, цели и изпълнението на приоритети. Каталог: news press news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> Тема: здравеопазване news press -> „Здравеопазване news press -> В обувките на Москов news press -> Лекции за естествено раждане. Борисов: Учим чужденци, после ги „продаваме Изтегляне 0.82 Mb. Сподели с приятели:
|