Водещ: Значи вдигате скалпела, така ли? Ще режете? Петър Москов

Основният и допълнителният пакет ще са в рамките на сегашната здравна вноска от 8% и не се предвижда нейното увеличение, пояснява зам. здравният министър Ваньо Шарков, цитиран от Mediapool. Тепърва ще се прецизира кои дейности ще се включат в основния и кои в допълнителния пакет, но идеята е в първия да влязат сериозни състояния и социално значими заболявания, а в допълнителния такива, които не представляват сериозна заплаха за пациента.

Промените предвиждат още връщане на договорното начало при остойностяването на медицинските дейности, промени при осигуряването на децата, учениците и студентите, нови правила при контрола за спазване на добрата медицинска практика и централизирано договаряне на отстъпки за лекарствата.

Изравняване на осигурителния доход

Ще започне поетапно повишаване на размера на осигурителния доход, върху който държавата ще внася здравноосигурителните вноски за децата, учениците, студентите и социално слабите, предвижда документът. Нарастването ще е с по 5% от 2016 г. до достигане на минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се. Сега държавата плаща вноски върху половината от този доход.

С промените се предлага връщане на договорното начало при определянето на методиките за остойностяване и заплащане на медицинските дейности, обемите и цените на медицинските дейности, условията и реда за контрол по изпълнението на договорите между НЗОК и изпълнителните на медицинска помощ, както и при санкциите при неизпълнение на договорите, се посочва в мотивите на проекта. Тези отношения ще бъдат договаряни в Националния рамков договор между НЗОК и Българския лекарски съюз/Българския зъболекарски съюз. По този начин ще се засили участието на съсловните организации при определяне на качествените критерии за извършване на медицинските дейности и проследяване на резултата от извършеното лечение, смятат в министерството.

Централизирано договаряне на отстъпки

Проектът предвижда още и централизирано договаряне на различни видове отстъпки от НЗОК за лекарствени продукти с оглед намаляване на разходите на касата. То ще е задължително за лекарствени продукти, приложими за домашно лечение и при злокачествени заболявания, за които стойността, заплащана от НЗОК, се изчислява чрез групиране, в което не участват лекарствени продукти на други притежатели на разрешение за употреба, както и тези с ново международно непатентно наименование.

Такова договаряне ще се извършва и по отношение на лекарствените продукти, които касата заплаща в изпълнение на национални програми със средства от бюджета на министерството.

Ще има и механизъм за договаряне на отстъпки при включване на лекарствени продукти в позитивния списък за медикаменти, които увеличават разходите на НЗОК. Така ще се създаде по-добра прогнозируемост на разходите за тях. Лекарствените продукти, за които не са договорени отстъпки, няма да бъдат включвани в позитивния лекарствен списък.

Списъкът на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК плаща лекарства, медицински изделия и диетични храни, се предвижда да се утвърждава от Надзорния съвет на НЗОК вместо с наредба на министъра на здравеопазването. Министърът ще утвърждава критериите за включване на заболяванията в списъка, а оперативната дейност ще се извършва от касата. От компетентността на Надзорния съвет на НЗОК ще бъде и определянето на периодичността на актуализация на списъка, вместо това да се разписва в закона. По този начин ще се постигне по-голяма гъвкавост както спрямо нуждите на пациентите, така и с оглед на бюджета на НЗОК.

***

Още промени

Възстановяват се арбитражните комисии, които ще разглеждат становищата на проверените лица - изпълнители на медицинска помощ, в случай на констатирани нарушения на рамковия договор Правила за проверките дали се прилага добра медицинска и фармацевтична практика, правилата за добра фармацевтична практика и медицинските стандарти. При констатиране на нарушения ще се налагат санкции от органа, на когото със закон са възложени съответните правомощия НЗОК се задължава да извършва проучване на удовлетвореността на пациентите от заплатените от нея здравни услуги

Прекратяване на договор с изпълнител на медицинска помощ, при който се констатира системна неудовлетовореност от страна на пациентите или който системно нарушава изискванията за качество Въвеждане на механизъм за оценка на здравните технологии при прилагането на лекарствените продукти. Тя ще е задължителна за лекарствените продукти, за които не са договорени отстъпки Процедура за периодично поддържане на реимбурсния статус на лекарствените продукти. Така Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарства ще извършва периодична оценка на продукта.



Емил Коен: Обществото ни е болно от расизъм
Министър Петър Москов успя в едно (за линейките в ромските квартали - б.р.) и явно сега иска да затвърди успеха си: направи видим премълчавания масов расизъм, бременен с някакво подобие на нов "възродителен процес" в България", смята социологът Емил Коен. "Явно си хареса тази вождистка роля. Няма как без негово съгласие да прозвучи вече и парламентарна декларация, която заклеймява правозащитниците и зове за солидарност с лекарите, с които всеки нормален човек е солидарен по дефиниция. Ако не е, той е луд за връзване и това е известно на самите лекари най-добре. Да, точно така е - изцепката на Москов отприщи - щом министър може да говори така, на нас също ни е позволено! - дълбокия расизъм на нашето общество. То е болно. От расизъм."



Пак нападнаха екип на спешната помощ

Тони Маскръчка
Роднини на болен мъж нападнаха екипа на спешното приемно отделение в болницата в Благоевград.

Инцидентът станал в събота вечерта.

Възрастен мъж от близкото село Марулево бил докаран от свои близки до здравното заведение с неврологични оплаквания.

Агресията на роднините била провокирана от забавеното според тях диагностициране на възрастния мъж.

Неговата дъщеря и зет му вдигнали скандал, но дежурните лекари натиснали паникбутона и веднага пристигнали служители на охранителната фирма, които предотвратили физически сблъсък.


Ромски лидер даде Москов на комисията за дискриминация
Ромският лидер на неправителствената организация "Саворе" Христо Николов от Самоков даде Петър Москов на Комисията за защита от дискриминация. Причината е решението на здравния министър да не се допускат линейки в гетата без полицейска охрана. Жалбата е подадена на 11 декември.

Николов бил възмутен от изказването на Москов. Според него това е "подбуждане към дискриминация чрез налагане на общ знаменател за всички граждани от ромски произход". Николов е работил като експерт по ромските въпроси от 2000 до 2004 г. в администрацията на София-област.

"Ако е подадена такава жалба, тя ще бъде разгледана за допустимост. След това може да бъде образувана преписка", обясни за "Преса" пиарът на КЗД Любомил Панев.
Единственият разярен, или единственият осигурен?

Магдалена Гигова
На един-единствен ром толкова му накипя от изказванията на министър Москов, че реши да го съди за дискриминация. Браво на Христо Николов и на справедливия му гняв. Той не роптае в махалата, че при личните лекари се чака, а вземат потребителска такса, докато линейките са длъжни да хвърчат безплатно за всяка хрема и температура 37,5. Той си знае правата и ги отстоява. Хубаво ще е останалите засегнати да знаят и поне малка част от задълженията си на граждани на Република България. Остава само да проскърцва въпросът "Защо Христо Николов е сам в справедливия си протест?" Може би понеже си плаща редовно здравните осигуровки. Един от малкото...
До дни ще е готова програмата на кабинета
До дни ще е готова управленската програма на кабинета. Министрите ударно пишат "домашното си" и всеки от тях подготвя ясно разписани мерки в своя ресор. Черновите се предават на вицепремиера по коалиционната политика и административната реформа Румяна Бъчварова.

За основа на стратегическия документ за четиригодишния мандат служи подписаната на 6 ноември тази година програмна декларация между ГЕРБ и Реформаторския блок.

В документа детайлно ще бъде разписано как и в какви срокове ще се изпълняват поетите ангажименти. Приоритети са здравната и съдебната реформа, осигуряването на икономически растеж и по-добър бизнес климат.



И практикуващи лекари ще могат да работят в ТЕЛК

Елена Несторова
В трудово-експертните лекарски комисии да работят и практикуващи специалисти, за да се отпуши дейността по освидетелстването на хора с увреждания, предлагат от Патриотичния фронт в проект за изменение на Закона за здравето. Заради липса на желаещи да попълнят състава на комисиите в началото на есента се натрупаха хиляди чакащи експертиза. В Стара Загора например през септември чакащите за освидетелстване с очни и психиатрични заболявания бяха 1000. Вчера от тамошното РЗИ уточниха, че около 23% от тези пациенти са успели да минат през комисията.

Както "Сега" писа, проблемът възникна от промяна, направена с цел улеснение на гражданите. През лятото бившият здравен министър Таня Андреева разпусна специализираните ТЕЛК по белодробни, очни и психиатрични заболявания, за да не разкарва болните до далечни градове. Вследствие на това стотици хора бяха насочени за експертизи в общите ТЕЛК-ове, но не беше помислено как ще бъдат намерени необходимите три вида специалисти, които да поставят експертната си оценка. Проблемът по попълването на комисиите се оказа почти непосилен за РЗИ-тата, тъй като законът не позволява на лекари, практикуващи в дадена болница, да бъдат включени в комисия. За промени като предлаганите сега от Патриотичния фронт настояваха и ГЕРБ, и кабинетът "Орешарски", но така и не се стигна до гласуване в пленарна зала. Ситуацията се усложни допълнително и от решението на екипа на Андреева да не бъде даден гратисен период за извършване на преструктурирането.

"Хората с тези заболявания чакат от 3 до 5 години. Чрез тази промяна ще се премахнат тези пречки. Недопустимо е да чакат толкова време. Искаме да облекчим работата на комисиите", каза пред "Сега" Султанка Петрова от ПФ, която е един от вносителите на законопроекта и член на здравната комисия. По думите й към момента в парламента са постъпили 30 жалби на хора с очни и белодробни заболявания.

Пред "Сега" председателят на здравната парламентарна комисия Стоян Тонев (ГЕРБ) заяви, че системата на ТЕЛК трябва да бъде променена и това предстои да бъде дискутирано със здравния министър още в началото на 2015 г. По думите на Тонев у нас трябва да се съставят арбитражни комисии и да се даде лиценз на лекарите да правят медицинските експертизи.

Според замислените от патриотите промени в лекарските комисии няма да могат да участват упражняващи професията лекари, които са участвали в изготвянето на обжалваното експертно решение или в експертизата на временната нетрудоспособност на чакащото за освидетелстване лице. Освен това лекари роднини по права и съребрена линия или живеещи на семейни начала с освидетелствания също няма да имат право да се включат в комисията.


Бившият фелдшер Георги Георгиев: Ако ме повикат отново на този адрес, ще отида

Красимир Крумов
Фелдшерът от Центъра за спешна помощ в Исперих Георги Георгиев беше нападнат от пациент малко след полунощ на 10 декември. Медицинският специалист бил по сигнал в дома на 49-годишен мъж с оплаквания от задух. Още при пристигането на екипа пациентът се държал агресивно, предполага се, че е бил пиян. Ударил е фелдшера веднъж с юмрук в лицето и му е спукал устната. Макар че имал физическа мощ да отвърне на удара -висок е 1,90 и тежи 120 кг, медикът се е въздържал да реагира на провокацията. Екипът е повикал полиция на мястото на инцидента. От районната прокуратура извършват проверка.

- Г-н Георгиев, ако съдим по последните известни случаи на нападения срещу лекари, човек остава с впечатлението, че когато получите сигнал от 112, получавате повиквателна за война. С каква нагласа тръгва на адрес екипът на Спешна помощ?

- Винаги когато има ходене на адрес, за екипа това си е една неизвестност. Не знаем какво ще заварим, какви ще са отношенията, когато пристигнем на място, това са неща, които установяваме, след като пристигнем.

-. Както обикновено, имахме повикване на адрес по данни от тел. 112, че пациентът е със затруднено дишане и дихателна недостатъчност. Впоследствие се оказа, че не е така, но факт е, има случаи, когато пациентите или техните близки преувеличават нещата. Може би се притесняват, че в противен случай може да не получат необходимата помощ. Затова при повече от 70 процента от случаите ситуацията не отговаря на първоначално заявената. Здравословен проблем действително има, но той не е толкова фрапантен, че да изисква намесата на Спешна помощ.

- Видях, че пациентът има оплаквания и проблем с белите дробове. Конфликтът дойде от съветите, които му дадох. Попитах го дали е пушил, каза - 2 цигари само. Обясних му, че тези две цигари и цигарите като цяло му пречат и не би трябвало да пуши. И се започна: "Какъв си ти, че ще ми кажеш дали ще пуша, или няма да пуша, махайте се оттука, само акъли знаете да давате, пари ми дайте." Беше агресивен, опита се на няколко пъти да ме удари, успя само веднъж, за което се радвам, после взе един нож и започна да ни гони, но успяхме да избягаме.

- Започнах работа през 1997 г.

- Досега не съм имал физически сблъсък с пациенти, влизали сме в словесни препирни, но всичко е свършвало дотам, до словесен двубой. Но хората стават все по-агресивни.

- Предполагам, че се дължи на социално-битовите условия, в които живеят хората. На невъзможността да достигнат до добри медицински услуги. По различни причини - поради липса на средства, поради това, че не са осигурени, че нямат постоянна работа. И това озлобява хората. Може 1 би това е главната причина.

- Не бих могъл да разделя пациентите, които проявяват някаква агресия, по пол, по възраст или по други признаци. Има и жени, които са агресивни, и роми, и българи. Като цяло не мога да направя такова разграничаване. Случва се при различни хора. Ето този същият пациент -аз съм третият му случай за тази година. Преди мен е нападал други два екипа. Един колега по-рано тази година успял да избяга, а при инцидент с колежка там се случила майката на пациента и тя успяла да предотврати саморазправата, да озапти сина си. Той по принцип е рецидивист, лежал е в затвора, употребява алкохол и ако не му хареса нещо - отношение, препоръки, отключва се агресията му.

- Желателно е да бъдат взети мерки по отношение на безопасността на екипите, особено през нощта, хубаво е по някакъв начин да ни е гарантирана сигурността, дали чрез органите на реда, дали по някакъв друг начин. Искаме да работим в безопасност, стресът, на който сме подложени, не е малък. Всеки един от нас го преживява по различен начин - едни по-добре, други по-зле, в зависимост от човека. Но не се работи пълноценно, когато човек е под стрес. Но възможностите са доста ограничени, предвид намаления ресурс от страна на органите на реда. Не виждам как би могло да се случи.

- Като мярка смятам, че предложението за съпровождане от полицейски патрули е много добро решение, въпреки че може да звучи доста скандално. Някои може би го разчитат по друг начин, но като цяло е правилно, защото в крайна сметка ние ходим с цел да помагаме на хората, а сме тормозени и бити. Реално погледнато, досега никой не е взимал мерки за това. Досега се говореше, че нещо ще се направи, но нещата винаги са свършвали до приказките.

- И сега имаме паникбутон, но на място нещата се развиват бързо и екстрено. Докато натиснем бутона, ако сме в отдалечено село, докато дойде полицията и се намеси, нещата вече може да са приключили до 10 - 15 минути. За шофьорите гардове - да, би могло да се получи и да има добър ефект. Но как да стане, как да ги извикаме такива гардове да станат шофьори на линейки и да получат финансово обезпечаване за тази си дейност.

- Никой няма да дойде за слава да работи. Като работят, на хората трябва да им се плаща. Не само в нашата сфера, а въобще.

- Смените ни са по 12 часа. Застъпваме от 7,30 до 19,30 или от 19,30 до 7,30 ч. Броят на излизанията зависи от обстановката, всеки път е различно. И независимо как се чувстваме, сме на работа. За целия ми стаж само веднъж съм ползвал болничен, имах проблем с дискова херния, та затова.

- Семейството ми беше притеснено, все пак става въпрос за сигурността ми, съпругата ми се тревожеше, но след няколко дни вече се поуспокоиха всички. Може да ви звучи шаблонно, но аз си харесвам професията, доставя ми лично удоволствие да помагам на хората и смятам засега да си продължавам.

- Има само един начин за реагиране. Няма как да откажем помощ, независимо от предишните случки. Всеки човек има нужда от адекватна помощ. За мен не е проблем да се срещна очи в очи с този пациент. Ще го обслужа и ще получи нужната помощ. Но имаме уверение от органите на местното полицейско управление, че ще бъдем съпровождани в бъдеще от полицаи, когато ни бъде даден този адрес. А иначе -това е нашата работа, да оказваме помощ.