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АУТОПСИОНЕН ПРОТОКОЛ
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Шифър
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№ ........ м. .............. 200....... г.
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Име ........................................................................
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М
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Ж
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...... г.
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собствено, бащино, фамилно
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възраст
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Месторождение ...................... Местожителство ..............................................
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Професия ........................... вид на производството ..............................................
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клиника
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Изпратен от ................................. ----- И. З. № .....................................
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болница
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Постъпил на лечение ....... 200.... г., починал на ... 200... г. престой в болницата .............
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Аутопсиран на ................... 200... г. Аутопсирал д-р ...............................................
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К Л И Н И Ч Н А Д И А Г Н О З А
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1. ......................................
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7. ......................................
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2. ......................................
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8. ......................................
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3. ......................................
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9. ......................................
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4. ......................................
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10. ......................................
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5. ......................................
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11. ......................................
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6. ......................................
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12. ......................................
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Медицински интервенции (клинични сведения) ..................................................................
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1. ......................................
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3. ......................................
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2. ......................................
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4. ......................................
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П А Т О Л О Г О А Н А Т О М И Ч Н А Д И А Г Н О З А
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1. ...............................................................................................
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2. ...............................................................................................
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3. ...............................................................................................
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4. ...............................................................................................
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5. ...............................................................................................
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7. ...............................................................................................
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8. ...............................................................................................
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9. ...............................................................................................
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10. ...............................................................................................
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11. ...............................................................................................
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12. ...............................................................................................
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