До
Община Ямбол
гр. Ямбол
З а я в л е н и е за у ч а с т и е
в открит конкурс за проект за
„ИЗГРАЖДАНЕ НА НОВА СПОРТНА ЗАЛА И ПРЕУСТРОЙСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ И УКРЕПВАНЕ НА СЪЩЕСТВУВАЩА СПОРТНА ЗАЛА „ДИАНА" - ГР. ЯМБОЛ"
Ръководител на екипа – водещ проектант по част архитектура: Име:....................................................
ЕГН:.....................................................
Адрес:..................................................
...........................................................
Тел: ....................................................
ел. поща: .............................................
Рег. номер в КАБ: .................................
Водещ проектант по част конструкции: Име:....................................................
ЕГН:.....................................................
Адрес:..................................................
...........................................................
Тел: ....................................................
ел. поща: .............................................
Рег. номер в КИИП: ..............................
Членове на екипа: 1. Име: ................................................
Професия:............................................
2. Име: ................................................
Професия:............................................
3. Име: ................................................
Професия:............................................
4. Име: ................................................
Професия:...........................................
5. Име: ................................................
Професия:...........................................
Аз ръководителят на екипа, заявявам, че притежавам пълна проектантска правоспособност и съм вписан в регистъра на Камарата на архитектите в България и предоставям достоверни лични данни на организаторите на конкурса.
Ръководител на екипа:..............................................
/подпис/
Аз, водещ проектант по част конструкции заявявам, че притежавам пълна проектантска правоспособност и съм вписан в регистъра на КИИП в България и предоставям достоверни лични данни на организаторите на конкурса.
Инженер конструктор:..............................................
/подпис/
Екип: 1................................................
/подпис/
2................................................
/подпис/
3................................................
/подпис/
4. ..............................................
/подпис/
5................................................
/подпис/
УВАЖАЕМИ ГОСПОДА,
С подаването на настоящото заявление удостоверявам, че приемам безусловно всички условия и изисквания, поставени от Възложителя в настоящата конкурсната документация.
Представеният от нас идеен проект за „Изграждане на нова спортна зала и преустройство, реконструкция и укрепване на съществуваща спортна зала „Диана" - гр. Ямбол" – отговаря на всички изисквания, заложени в проектната задача към настоящата конкурсна програма.
Към настоящото заявление прилагам следните документи, изискани от възложителя: .................................
Дата:…………2013 год. Име, подпис:
Приложение № 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, т.1 от ЗОП
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...........................................................................................
В качеството си на ......................................................................................
(ръководител на екипа, член на екипа, управител на проектантско бюро)
на........................................................................................ ЕИК ....................................
(посочва се името на фирмата)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда/реабилитиран съм за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;
Известно ми е, че при деклариране на неверни обстоятелства нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Задължавам се да уведомява възложителя за всички настъпили промени в горепосочените обстоятелствата в 7-дневен срок от настъпването им.
……………………..2013 г. ДЕКЛАРАТОР............................
гр. ………………………. / подпис, печат/
Приложение № 6
ДЕКЛАРАЦИЯ
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, т.2 и т.3 от ЗОП
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на ......................................................................................
(управител /съдружник/, член на управителен или контролен орган, временно изпълняващ такава длъжност, прокурист или търговски пълномощник, друго)
на........................................................................................ ЕИК ....................................
(посочва се името на фирмата)
декларирам, че представляваният от мен участник не е:
-
обявен в несъстоятелност.
-
в производство по ликвидация или в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
Известно ми е, че при деклариране на неверни обстоятелства нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Задължавам се да уведомява възложителя за всички настъпили промени в горепосочените обстоятелствата в 7-дневен срок от настъпването им.
……………………..2013 г. ДЕКЛАРАТОР............................
гр. ………………………. / подпис, печат/
Приложение № 7
ДЕКЛАРАЦИЯ
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 2 от ЗОП
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на ......................................................................................
(управител /съдружник/, член на упра вителен или контролен орган, временно изпълняващ такава длъжност, прокурист или търговски пълномощник, друго)
на........................................................................................ ЕИК ....................................
(посочва се името на фирмата)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Участникът, който представлявам, не е в открито производство по несъстоятелност, не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай че участникът е чуждестранно лице - се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда, или участникът е преустановил дейността си;
2. Не съм лишен от правото да упражнявам определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.
3. Участникът, който представлявам, няма парични задължения към държавата или към община по смисъла на чл. 162, ал. 2 от ДОПК, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, освен ако е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията, или парични задължения, свързани с плащането на вноски за социалното осигуряване или на данъци съгласно правните норми на държавата, в която участникът е установен.
Известно ми е, че при деклариране на неверни обстоятелства нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Задължавам се да уведомява възложителя за всички настъпили промени в горепосочените обстоятелствата в 7-дневен срок от настъпването им.
……………………..2013 г. ДЕКЛАРАТОР..................................
гр. ………………………. / подпис, печат/
Приложение № 8
ДЕКЛАРАЦИЯ
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 47, ал. 5 от ЗОП
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на ......................................................................................
(управител /съдружник/, член на управителен или контролен орган, временно изпълняващ такава длъжност, прокурист или търговски пълномощник, друго)
на........................................................................................ ЕИК ....................................
(посочва се името на фирмата)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. В цитираното по-горе качество не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 1 от допълнителната разпоредба на Закона за предотвратяване и разкриване на конфликт на интереси с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация;
2. Не съм сключвал договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и разкриване на конфликт на интереси.
Задължавам се да уведомява възложителя за всички настъпили промени в горепосочените обстоятелствата в 7-дневен срок от настъпването им.
Известно ми е, че при деклариране на неверни обстоятелства нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
……………………..2013 г. ДЕКЛАРАТОР.....................................
гр. ………………………. / подпис, печат/
Приложение № 9.1
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за техническите възможности и квалификация на участника
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на водещ проектант по част архитектура / и ръководител на екипа/.
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е
Проектираните и реализирани проекти са:
№ по ред
|
Проект
|
Стойност, без ДДС
|
Етап на изпълнение (проектиран/реализиран)
|
Възложител
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
….
|
|
|
|
|
3. Притежавам опит в проектирането на обществени сгради, или спортни съоръжения, както следва:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Прилагам: референция/и:
1. ................................................................................................................................................
2..................................................................................................................................................
Дата: ………… 2013 г. ДЕКЛАРАТОР:……………………..
гр. Ямбол /подпис и печат/
Приложение № 9.2
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за техническите възможности и квалификация на участника
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на водещ проектант по част конструкции / и ръководител на екипа/.
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е
Проектираните и реализирани проекти са:
№ по ред
|
Проект
|
Стойност, без ДДС
|
Етап на изпълнение (проектиран/реализиран)
|
Възложител
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
….
|
|
|
|
|
3. Притежавам опит в проектиране на обществени сгради, или спортни съоръжения, както следва:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Прилагам: референция/и:
1. ................................................................................................................................................
2..................................................................................................................................................
Дата: ………… 2013 г. ДЕКЛАРАТОР:……………………..
гр. Ямбол /подпис и печат/
Приложение № 10
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за професионалната правоспособност и квалификация на участника
Подписаният...............................................................................................................................,
ЕГН ............................... л.карта №…………………..…., издадена на .................….....…… от………………………, с адрес: ...............................................................................................
В качеството си на проектант по част ………………………………………….
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е
Отговарям на всички условия и изисквания, поставени от Възложителя в настоящата конкурсната документация.
Притежавам пълна проектантска правоспособност по част ……………………........ и опит в проектирането ………г.
Прилагам: копие от удостоверение за пълна проектантска правоспособност към КИИП.
Дата: ………… 2013 г. ДЕКЛАРАТОР:……………………..
гр. Ямбол /подпис и печат/
Сподели с приятели: |