Кп №297 палиативни грижи при онкологично болни



страница3/4
Дата27.07.2017
Размер0.54 Mb.
#26633
1   2   3   4

Изборът на антидекубитална превръзка зависи както от вида и големината на декубитуса така и от достъпността им и цената.


Правила за поведение при хиперкалцемия

А. Определяне на серумния калций

Необходимо е стойността да се коригира съобразно серумния албумин.

Серумен Са +[(40 – серумен албумин)x0,02] = реална стойност на серумен Са++

ХИПЕРКАЛЦЕМИЯ = КОРИГИРАНА СТОЙНОСТ НА Са++ > 2,65


В. Лека хиперкалцемия:

 рехидратация с 0,9% разтвор на NaCl – 100-120 ml/h;

 контрол на серумен Са++

При част от случаите това е достатъчно


С. Умерена и тежка хиперкалцемия:

 рехидратация

 прилагане на бисфосфонати:

- Pamidronate- 60-90 mg/500-1000ml 0,9%NaCl/до 2h/i.v.

- Clodronate – 1500mg/500ml 0.9%NaCl/за 4h/i.v., p.os.1500-2000 mg.ежедневно

 изследване на бъбречната функция (Crea, Urea);

 изследване на Ca++, електролити и Crea на третия ден;

 ако лечението е ефективно нивото на серумния Са++се нормализира до третия ден;

 тежка хиперкалцемия обикновено се съпровожда от изразена дехидратация и множество клинични симптоми. За бързо повлияване нивото на Са++, докато се извършва рехидратацията, се използва Calcitonin 100-200U/s.c.-3-6 дози. Калцитонинът повлиява бързо нивото на Са++, но ефектът е краткотраен. Продължава се с лечение с бисфосфонати при контрол на параклиничните показатели;

 основната цел при лечението на хиперкалцемия е овладяване на симптомите.


ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.

ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.

На базата на експертното решение на онкологичния комитет пациентът има окончателна диагноза и дефинирано терминално състояние.


4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.

Тази клинична пътека дефинира здравноосигурително покритие за 6 месечен период в края на онкологичното заболяване, в който се предвиждат няколко хоспитализации с обща продължителност до 20 дни. В тази клинична пътека не се предвиждат други срокове.

В случаите на преживяемост на пациента над 6 месеца той се включва в нова клинична пътека “Палиативни грижи при онкологично болни”, което не се счита за нарушение на постановките на НРД.
5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността.

ІІІ. Документиране на дейностите по клиничната пътека

1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7.
2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването” и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.
3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:

- “История на заболяването”;

- част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.
ДОКУМЕНТ № 1 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.
Допълнителен лист към ИЗ №

ДОКУМЕНТ №1а

Експертно решение за палиативни грижи в терминален стадий

ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ

Име год.

Адрес


ЕГН тел

професия

Здравно осигурен:  да  не


Общо практикуващ лекар:

Трите имена:

Тел:


ОНКОЛОГИЧЕН КОМИТЕТ

РЕШЕНИЕ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ

ДИАГНОЗА:

Код на заболяването по МКБ-9

Хистологичен резултат №/дата...................................................................................................

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА МЕТА Стадий

Клинични индикации за спиране на активно (противотуморно)лечение

Комисия /състав/: Трите имена Подпис Печат


1.

2..


3.
Дата:

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ

Изследвания и операция(и): Дата Лечебно заведение
Лъчетерапия (вид, място):
Химиотерапия (вид в т.ч. хормонотерапия и имунотерапия)



Предоставена Декларация за информирано съгласие - Предварително решение
Получих декларацията :……………………………………………………………………………..

Дата: Подпис:

Каталог: upload -> KLINICHNI%20PUTEKI -> Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Rak%20na%20stomaha
Rak%20na%20stomaha -> Кп №258 високо-технологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кодове на болести по мкб-10
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кп №254 диагностика и консервативно лечение на солидни тумори в детска възраст
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кп №257 конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кодове на основни процедури по мкб-9 км
Rak%20na%20stomaha -> Основни диагностични процедури мекотъканно рентгеново изследване на лице, глава и шия
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кп №177 оперативни процедури върху далака при лица под 18 години
Onkologi4ni%20zabolqvaniq -> Кодове на основни процедури по мкб-9КМ


Сподели с приятели:
1   2   3   4




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница