Кп №52 остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност III и IV функционален клас без механична вентилация
Изтегляне 288.82 Kb.
|
| КП № 52 ОСТРА И ИЗОСТРЕНА ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ III И IV ФУНКЦИОНАЛЕН КЛАС без механична вентилация
Минимален болничен престой – 3 дни КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10
Забележка: Кодовете I50.0, I50.1, I97.0 и I97.1 се вписват като основна диагноза и дефинират причината за включване на болния в тази клинична пътека. Останалите кодове на диагнози в клиничната пътека се използват като втори код за определяне причината (когато тя е известна), довела до хронична сърдечна недостатъчност. КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9 КМ
Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични процедури, от които задължително **90.59, ** 89.52 и **88.72 и една основна терапевтична процедура, посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ. При пациенти, приети с диагноза I50.1 е задължително провеждането на диагностична процедура **87.44. Забележка: За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното: Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми се прикрепват към ИЗ. Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”. Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително: - трите имена и възрастта на пациента; - датата на изследването; - вида на изследването; - получените резултати от изследването и неговото тълкуване; - подпис на лекаря, извършил изследването. Фишът се прикрепва към ИЗ. В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ. Проведените процедури задължително се отразяват в Документ №1. І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА Клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение минимум І ниво съгласно медицински стандарт „Кардиология”. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти са в съответствие с медицински стандарт „Кардиология”. 1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.
2. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА. Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години: - минимален брой лекари – трима, от тях двама лекари със специалност по вътрешни болести, от които един със специалност по кардиология/ревмокардиология; - лекар със специалност по клинична лаборатория; - лекар със специалност по образна диагностика. За извършване на ехокардиография на базово ниво: лекар със специалност по кардиология/ревмокардиология, притежаващ сертификат за базово ниво по ехокардиография Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години: - в детска клиника/отделение – трима лекари, от които двама със специалност по детски болести - лекар със специалност по клинична лаборатория; - лекар със специалност по образна диагностика. 3. ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА: - С оглед на потенциалните възможности за възникване на усложнения трябва да се осигурят непрекъснати 24-часови връзки с останалите звена на клиниката/отделението по вътрешни болести и специално с отделението за интензивно лечение на вътрешните болести, както и с болничните структури или структури извън болницата по образна диагностика, самостоятелна клиника/отделение по кардиология, притежаваща звено за инвазивно (интервенционално) лечение, сърдечна и/или съдова хирургия, с цел осъществяване на максимално ефективно и непрекъснато лечение на пациентите. При липса на такива звена в болницата, последната задължително осигурява предварително достъпа на пациентите си до такива звена на други лечебни заведения чрез договор, който поддържа актуален. ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ 1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ. На хоспитализация подлежат пациенти с хронична СН ІІІ и ІV функционален клас: 1. Тежка, нелекувана до момента сърдечна недостатъчност или рефрактерна на прилаганата в амбулаторни условия терапия. 2. Болни с нарастване на функционалния клас, въпреки терапията. 3. Болни с тежки придружаващи заболявания, включително инфекции на дихателната система, обострящи сърдечната недостатъчност. 4. Болни с остра сърдечна недостатъчност II и III клас по Кillip (поради пригодността и простотата на тази класификация). 5. Пациенти с остра или изострена хронична СН с неизяснена етиология. 6. Пациенти с остра или изострена хронична СН след сърдечна операция и/или интервенционална процедура. 7. Всички пациенти с остра или изострена хронична СН на възраст под 18 години. 8. Пациенти, насочени за ресинхронизираща електротерапия или имплантация на автоматичен дефибрилатор или за сърдечна трансплантация. 9. Само за клиника/отделение по кардиология/детска кардиология ІІІ ниво - пациенти, лекувани без успех в други ЛЗ от І и ІІ ниво, с възникнали усложнения, налагащи високоспециализирани изследвания и терапия. 2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА. Биологичен материал за медико-диагностични изследвания се взема до 12 час от началото на хоспитализацията. ЕКГ се извършва до 2 час от началото на хоспитализацията, а при болни със съмнение за остър коронарен синдром до 10 тата минута от началото на хоспитализацията. Ехокардиография се извършва в рамките на болничния престой, а при хемодинамично нестабилни болни - с хипотония, остра сърдечна недостатъчност (хиподебитна или застойна), неврологична симптоматика (общомозъчна или огнищна) - до 12 часа от началото на хоспитализацията). Контролни ЕКГ се извършват при необходимост по време на престоя (след коронарна интервенция, при рецидив на гръдна болка, хемодинамична нестабилност, ритъмни и проводни нарушения) и при изписването. Класификация на остра СН по Кillip І. Клас - Няма белези на сърдечна недостатъчност. ІІ. Клас – Наличие на Т3/Т4 галоп и/или влажни хрипове в белите дробове, ангажиращи под ½ от белия дроб и/или рентгенови данни за белодробна венозна хипертония (кардиална астма). ІІІ. Клас - Белодробен едем – наличие на влажни хрипове, ангажиращи над ½ от белия дроб и/или рентгенови данни за белодробна венозна хипертония. ІV. Клас – Кардиогенен шок. Класификация на хронична СН по NYHA: I - Функционален клас - без симптоми при продължителни физически усилия. II - Функционален клас - задух,и/или умора и/или палпитации при обичайни физически усилия. III - Функционален клас - задух и/или умора и/или палпитации при леки физически усилия, но липсват в покой. IV - Функционален клас – оплакванията са в покой и данни за застойна СН. Диагностични критерии за хронична СН (по Фрамингам): Диагнозата се поставя при 2 големи, или 1 голям и 2 малки критерия. Големи (с голяма чувствителност и специфичност): - пароксизмален нощен задух; - разширени шийни вени; - кардиомегалия; - влажни хрипове в белодробните основи; - Т3 галоп; - ЦВН над 16см Н2О стълб; - хепатоюгуларен рефлукс; - загуба на повече от 4,5 кг за 5 дни при лечение с диуретик; - тахидиспнея над 60/мин при кърмачета и деца под 3 години. Малки (с голяма чувствителност и малка специфичност): - отоци по глезените; - нощна кашлица; - хепатомегалия; - плеврален излив; - тахикардия над 120/мин; - намален с повече от1/3 витален капацитет; - задържане или стациониране на тегловната крива при деца под 3 години.
Продължителността на парентералната терапия следва да бъде съобразена със тежестта на състоянието на болния, наложило хоспитализация. ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ. 3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА. На базата на клиничната картина, инструменталните (ехокардиография, ЕКГ, RÖ) и лабораторни изследвания. 4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Медицински критерии за дехоспитализация: - подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката; - оптимизирана терапия.
Протоколът от извършеното ехокардиографско изследване се подписва от специалист по кардиология/ревмокардиология (детска кардиология/детска ревмокардиология) с квалификация в областта на ехокардиографията, притежаващ свидетелство за професионална квалификация по ехокардиография; остава неразделна част от ИЗ и подлежи на проверка от контролните органи на НЗОК. Довършване на лечебния процес и проследяване В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата. Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ. При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата. 5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за медицинската експертиза на работоспособността. ФИШ за дехоспитализация Дишане: чисто ВД друго (опиши) Ритъм: синусов друг (опиши) СЧ: /мин АН: / Локален съдов/оперативен статус (при сърдечна катететеризация /РМ): нормален друго (опиши) Дадена епикриза на пациента: Дата на изписване: Назначена дата за контролен преглед: ІІІ. Документиране на дейностите по клиничната пътека 1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7. 2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването” и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ. 3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В: - “История на заболяването”; - част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7; - епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
Сърдечната недостатъчност (слабост) е състояние на невъзможност сърцето Ви да изпомпва необходимото количество кръв към органите във Вашето тяло. В резултат на това най-често се явяват задух, лесна умора, нощна кашлица, отоци по крайниците, сърцебиене, болки в гърдите при усилия и др.За кърмачетата са характерни следните симптоми: учестено дишане (тахипнея), изпотяване при хранене, ненаддаване на тегло. В по-тежките случаи се появява пъшкане в покой. За по-големите деца е характерно затруднено дишане (диспнея) при усилие. Когато тези симптоми се развиват внезапно и бързо, може да съществува реална опасност за Вашия живот. Постъпването в болнично заведение по спешност е наложително в случаите на: гръдна болка, неповлияла се от нитроглицерин, на остро настъпило сърцебиене или невъзможност да лежите в леглото поради внезапно появил се задух. Болнично лечение ще се наложи и в случаите, в които въпреки прилагането на нужните лекарства и спазването на съветите на Вашите лекари, състоянието Ви не се подобрява. Там най-вероятно ще Ви приложат лекаства чрез венозна канюла, ще Ви вземат кръв за изследване, ще Ви се направи рентгенов преглед, вероятно ще последват и допълнителни лечебни и диагностични действия. Всичко това е необходимо за правилната диагноза и лечение, чиято цел е запазване на Вашия живот и здраве. Най-честите причини за развитието и прогресирането на сърдечната недостатъчност са нелекуването на артериалната хипертония (високото кръвно налягане), исхемичната болест (“гръдната жаба”), сърдечният инфаркт и сърдечните пороци, а при деца - вродени сърдечни малформации или миокардно заболяване. След изписването Вие ще продължите да бъдете лекувани от домашния лекар и кардиолог, но много важно за Вас ще е и ограничаването на употребата на сол, спирането на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, снижаването на телесното тегло, кръвния холестерол и захар, ако са били завишени. Заболяването Ви е хронично и ще изисква системно непрекъснато лечение с лекарства и спазване на препоръчвания от лекарите Ви режим на живот. Само по този начин може да намалите оплакванията и удължите живота си. РЕГИСТРИРАНЕ НА ПРОЦЕДУРИ ПО КЛИНИЧНА ПЪТЕКА № 52 „ОСТРА И изострена хронична сърдечна недостатъчностIII и IV функционален клас без механична вентилация” ДОКУМЕНТ №1 Извършените процедури, се вписват от изпълнителя им и се отразяват в Документ №1 в деня на извършване. Задължителното им вписване подлежи на непосредствен и последващ контрол от експерти на РЗОК/НЗОК. При неизвършването им съгласно заложения алгоритъм на КП, лечебното заведение изпълнител на болнична помощ подлежи на налагане на санкции, включително удържане в следващия отчетен период на средствата, платени за клиничната пътека.
Каталог: upload -> KLINICHNI%20PUTEKI -> ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> surdechna%20nedostatuchnost ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> Кп №51 остър коронарен синдром с персиситираща елевация на st сегмент с интервенционално лечение ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> Кп №45 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания KLINICHNI%20PUTEKI -> Кп №255 ортоволтно перкутанно лъчелечение и Мeтаболитна брахитерапия с високи активности KLINICHNI%20PUTEKI -> Кп №297 палиативни грижи при онкологично болни KLINICHNI%20PUTEKI -> Кодове на болести по мкб-10 ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> Кп №47. 1 Нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение с насочване за ранна коронарография и болничен престой до 1 ден ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> Кп №166 хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство ZAboljavanija%20na%20sudrechno%20sudovata%20sistema -> Кп №57 артериална хипертония при деца минимален болничен престой – 3 дни кодове на болести по мкб-10 surdechna%20nedostatuchnost -> Кп №53 остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност III и IV функционален клас с механична вентилация Изтегляне 288.82 Kb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28.8 Други уточнени болести на белодробните съдове
недостатъчност БДУ или с уточнена етиология,
недостатъчност БДУ или с уточнена етиология,
недостатъчност с уточнена етиология,
недостатъчност БДУ или с уточнена етиология,
Остър оток на белите дробове
Сърдечна инсуфициенция след сърдечна операция или
Липса