Лекарствени взаимодействия с бензодиазепини

Лекарствени взаимодействия с бензодиазепини

Бензодиазепините са лекарствени средства, повлияващи (потискащи) централната нервна система (ЦНС). Те премахват страха, напрежението и безпокойството (анксиолитичен ефект), нарушенията в съня (еухипнотично действие). Имат противогърчов (антиепилептичен) и миорелаксиращ ефект. При различните препарати тези фармакологични ефекти са изявени в различна степен.

У нас са разрешени: Alprazolam (Xanax), Bromazepam (Lexotah), Diazepam (Relanium, Valium), Medazapam (Rudotel), Midazolam (Dormicum), Chlordiazepoxide (Elenium), Nitrazepam (Radedorm) и др. Основното приложение на бензодиазепините е лечението на неврози, нарушения в съня. Тези техни индикации са много популярни и това съчетано с достъпността на тези средства без лекарско предписание, може да крие рискове за пациента.
Преди да разгледам въпроса за някои основни лекарствени взаимодействия на бензодиазепините бих искала да отбележа тяхно типично странично действие, най-често потенцирано при лекарствени комбинации: потискащя ефект върху ЦНС, изразяващ се в отслабване на вниманието, умора, повишено реактивно време, сънливост.

Самоволното им вземане крие рискове при шофьори, пилоти и други професии изискващи повишено внимание. Продължителното вземане на бензодиазепини (месеци) води до развитието на лекарствена зависимост (толерантност, физическа и психическа зависимост).

• 
  аналгетици (наркотични и ненаркотични) - често използвана комбинация, целяща най-често потенциране на аналгетичния ефект. Комбинацията с наркотични аналгетици (само по лекарско предписание) увеличава риска от потискане на дихателния център. Удачна е комбинацията с ненаркотични аналгетици, където бензодиазепините повлияват емоционалната компонента на болката.
  
• 
  общи анестетици
  
• 
  антидепресанти - някои антидепресанти са популярни и ефективни като средства при страх, напрежение (Imipramin - Psychoforin, Opipramol - Insidon) и комбинирането им с бензодиазепини засилват потискащите ефекти върху ЦНС. Някои по-нови антидепресанти (селективни блокери на връщането на серотонина - fluoxetine, sertraline, fluvoxamine) поради ензимна инхибиция увеличават плазмените концентрации на alprazolam, triazolam и другите бензодиазепини (Nemeroff и сътр. 1996).
  
• 
  сънотворни средства - при комбиниране с фенобарбитал, тардил, лесно може да се стигне до токсични ефекти. Възможна е ензимна индукция (отслабване на ефекта поради засилен метаболизъм) при няколко дневно прилагане.
  
• 
  Невролептици - антипсихотични лекарствени средства, прилагани обикновенно по лекарско предписание. Тиоридазинът е невролептик, който притежава седативно и анксиолитично действие и в по-малки дози се прилага при неврози, съпроводени с напрегнатост и безпокойство, фобии.
  
• 
  антихистаминни средства - поради широкото им приложение като антиалергични средства комбинирането им с бензодиазепини засилва сънливостта, отлабването на вниманието, може да доведе до нарушения в координацията.