Литература са публикувани близо 8000 проучвания, монографии и статии, насочени към комуникацията



Дата23.10.2018
Размер69.8 Kb.
#93948
НОВИ ОТКРИТИЯ И ПОДХОДИ В КОМУНИКАЦИЯТА ПАЦИЕНТ - ЛЕКАР

Mack Lipkin, MD, 2002   (преведено със съкращения)


…От 1960 година до наши дни в научната литература са публикувани близо 8000 проучвания, монографии и статии, насочени към комуникацията (общуване, предаване на информация - Бел. пр.).…

Подчертано значение на комуникацията

…общуването явно се пренасочи от харизмата и възгледите, преподавани в медицинското училище и лекарската специализация, към принципи и подходи, основани на стабилни, емперични проучвания. Най-добрите, нови модели на комуникация очертават типични начини на поведение, които могат да бъдат наблюдавани, измерени, мониторирани и практикувани. В тези рамки, беседата придобива структура и функции. Тази структура включва:


  • подготовка на заобикалящата среда и съответния човек;

  • начало и поздрав;

  • разкриване на всички проблеми;

  • избор на приоритетен проблем и договореност за това, какво ще се обсъжда по време на визитата;

  • насърчаване на пациента да разкаже неговата или нейната история с негови или нейни думи;

  • поощряване да се изясни начина на живот, работа и рисковете за пациента;

  • разясняване на манипулациите и прегледите;

  • обобщаване на находките;

  • обсъждане на диагностичните и терапевтични находки;и

  • уговаряне на планове за съответни грижи.

В рамките на най-новите разбирания традиционният преглед по системи и стандартната анамнеза, се използват само като предпазна мярка. Разговорът, има и още три или четири функции: събиране на информация, създаване на взаимоотношения, предаване на информация и уговаряне на планове, подпомагане на пациента да вземе активно участие в грижата за себе си.

…изследователите показват, че качеството на комуникиране корелира положително с основни физиологични параметри, каквито са кръвната захар, кръвното налягане, намаляване силата на симтомите (най-забележимо на болката), емоционалното състояние, включително симптомите на възбуда и депресия.

Сочи се, че комуникацията повлиява ключови показатели, свързани едновременно с качеството на полаганата грижа, определено от пациентите, с успеха на работата и професионалната удовлетвореност. За дефинирането на тези отношения са използвани показатели като удовлетвореност на пациента, удовлетвореност на лекаря, смяната на лекаря или здравния план, експедитивността.

Грамотност


Голям брой проучвания изследват връзката между способността на пациента да чете, свързани със здравето материали, каквито са инструкциите върху предписаните шишенца, и здравния резултат или качеството на комуникация.
…Предишни трудове показаха, че недостатъчната грамотност корелира с лоши здравни резултати и че се случва при приблизително 40% от хората над 65 годишна възраст, при хора които не знаят или учат езика, при социално слабите, и сред скоро емигриралите в САЩ…

Долан и сътрудници са установили сред 185 пациенти в болница за ветерани, че пациентите с ниска степен на грамотност са слабо осведомени за колоректалния карцином и много по- несигурни в ползата от скрининга, особено що се отнася за ендоскопията. Ротман и колеги показват при група диабетици, че ниската грамотност корелира с малка осведоменост относно признаците на хипергликемия или хипогликемия, лечението на хипогликемията, грижата за стъпалото, гликирания хемоглобин, ползата от физическите упражнения и усложненията на диабета.

Противно на казаното, Шилингер и колеги сочат, че пациенти с ниска здравна грамотност (не просто неумение да четат - Бел.пр.), са по-предразположени към недостатъчен контрол на гликемията, към ретинопатия и др… Различните резутати при тези проучвания навеждат на мисълта, че ниската здравна грамотност (култура) би могла да бъде по-чувствителен показател за евентуален лош клиничен резултат, отколкото неумението на пациента да чете думите.

Минали проучвания показаха, че една програма за контролиране на сърдечната недостатъчност може да редуцира заболеваемостта и хоспитализациите… чрез адаптиране на инструкциите към 5-то ниво на четимост за по-малограмотното население, включващи прости указания за мониториране на теглото и симптомите, регулиране на дозата диуретик, и кога да се търси помощ… За период от 3 месеца е установено 20%-но намаление на симптомите на сърдечна недостатъчност, като пациентите с най-лоши четивни умения са показали изключително подобрение.

Групови визити, свободен достъп и други, свързани с това, нововъведения

Две проучвания представиха оценка на заместването на визитата тип ”1 към 1 лекар- пациент” с групова такава. Вебер и колеги са поканили жени на възраст над 45 години да участват в поредица от групови визити, насочени към обучение за и скрининг на остеопорозата. Други, Йан и сътрудници, са се насочили към пациенти, които често ползват спешна помощ, канейки група от тях, които имат почти по 6 посещения на спешна помощ за година.


И двете проучвания са малки, нерандомизирани, в които новаторите са били и оценители. Така че, съобщенията за удовлетвореността на пациентите, подобреното обучение и икономическия ефект на фона на по-добра грижа, трябва да се приемат като предварителни, докато не се проведат по-големи, рандомизирани проучвания.

По подобен начин, с прекалено възхваляване, бе представена ползата от системата на ”свободен достъп”, като начин да се намали времето за чакане от пациентите при използваната сега система на “уговаряне на час”, като така се увеличава като цяло капацитета на практиката…Историята на тези проучвания предстои да бъде написана по по- задълбочен начин в бъдещи изследвания.

E-mail и електронни досиета (записи)

Идеята е, че електронната поща е приемлива за пациентите и лекарите, пациентите могат да се придържат към правилото “един е-mail, един въпрос” и съдържанието на въпросите или контактите е почти винаги уместно. Оказва се все пак, че ползването на e-mail не води до намаляване времето за разговор по телефона или блъскането в “трафика” пред кабинета. Така, на базата на тези оценки, се оказва, че размяната на e-mail-и остава безплатен допълнителен канал за достъп на пациентите, който осигурява увеличена експедитивност и удовлетвореност за тях и провайдерите, но никаква финансова полза за лекарите.

Бе представен удивително подробен анализ за приложението на електронните медицински записи (ЕМЗ) при големи лекарски практик (Sim and colleagues)… Ползването на ЕМЗ варира от 15 % до 100 %, като седем от практиките употребяват един от двата водещи ЕМЗ продукта. Цената при внедряването варира от $20,000 до $27,000 на лекар; годишната поддръжка от $7000 до $9000. Документираните икономии варират от никакви такива до $14,000 на лекар, годишно.

Други ползи, като качество на помощта и удовлетвореност на пациента или доставчика, е “трудно да се оценят и измерят количествено”, а и малко практики използват ЕМЗ с цел повишаване на качеството. Изглежда факторите, свързани с полза от употребата на ЕМЗ, включват интегриране с други системи за данни, каквито са сметки, мониторинг на качеството, напомнящи програми във връзка с превенцията, пособия за лечение на болестите като въпросници, алгоритми за работа и др.

…През 2002 г. употребата на компютъризирани системи изглежда подобна на менажираната помощ през 1995- повече обещание, отколкото измеримо въздействие…

Направените по-горе оценки могат да се променят, тъй като системите продължават да се подобряват, а цените да се понижават. Но ако вземем пред вид, че работата с ЕМЗ добавя по 2 - 4 минути към всяка визита, главната полза от тях е обработването на информацията…

…Би могло да се каже, че пациентите реагират на поставения в стаята компютър като на белег, указващ, че техният лекар е ”в крак с времето и учен”. Все пак, когато лекарят гледа в екрана на компютъра, докато вкарва информация или дава команди, той или тя няма зрителния (очи в очи) контакт с пациента и не наблюдава езика на тялото на пациента, което като цяло понижава качеството на визитата.

Удовлетвореността на пациента и Качеството на помощта

Общо 60% от пациентите са напълно удовлетворени (след визита в ПИМП - Бел.пр.) и 69% напълно се доверяват на лекаря. Пациентите, чиито очаквания са напълно задоволени или са по възрастни (без да се определя точно възрастта) са по склонни да бъдат напълно удовлетворени, докато чернокожине пациенти и тези с по-високо от гимназиално образование са по-малко склонни да бъдат доволни. Един открит, ориентиран към пациента стил на комуникиране, включващ повече подчертано психологически елементи, се свързва с по-голяма степен на доверие. Интересно е, че доверието и удовлетвореността са здраво свързани, но подчертано различни за тези пациенти.

…При сравнението на най-удовлетворените и най-малко удовлетворените групи пациенти, последните са по-млади (от 20 до 45 години), жени - чернокожи и бели, и са преминали по-малко превантивни манипулации, като например преглед на стъпалото (проучване на удовлетвореността при диабетици - Бел.пр.)…

Чанг и колеги отбелязват, че оценката на възрастните пациенти за качеството на предоставената услуга корелира в по-голяма степен с комуникативните умения, отколкото с действителното качество на услугата… доверието сред слабите в социално-икономическо отношение групи хора е близко да националните извадки… младите пациенти и тези, имащи доверие на медицинския център, където се предоставя услугата, имат повече доверие, докато тези, които възприемат лекарите си като недостатъчно квалифицирани, проявават по-малко доверие. При проучване сред пациенти с артрит се оказва че тези, които имат нереализирани очаквания, смятат проведената визита за доста кратка, съобщават за новопоявила се или усилила се болка и имат чувството за безпомощност, що се касае до артрита им. Най-често нереализираните очаквания се свързват с недостатъчен обем на получената информация и това, че не са предписани нови лекарства.

Костело и колеги, обаче, препоръчват повишено внимание при интерпретиране на резултатите от проучванията на удовлетвореността у пациентите… Установено е, че пациенти с изявен песимизъм и/или подчертана враждебност оценяват медицинската услуга като отлична много по-рядко, отколкото тези които не са така крайно настроени…

Заключение:

Усвояване на нови умения в комуникацията



В близко бъдеще усилията за подобряване на комуникативните умения ще са толкова важни, колкото и участието в дейностите по продължаващото медицинско обучение. Предвиждам, че тези умения ще бъдат мониторирани като част от контрола на качеството, а обучението ще бъде широко достъпно по интернет. Практикуващите колеги, които работят върху своите умения, ще бъдат възнаградени с по-голяма удовлетвореност при всяка визита и в практиката си като цяло, ще открият, че практиката им е станала по-конкурентна, ефективна и сигурна.

Превод: д-р Л. Киров
Каталог: uploads -> article documents
article documents -> Сдружение на общопрактикуващите лекари – кърджали
article documents -> Американското здравеопазване е най-доброто в света ако… Публикувано 08/13/2004
article documents -> Инструкция №1 от 20 май 2011 г. За работата и отчетността с болничните листове за временна неработоспособност
article documents -> Спри на първата фрактура! 2 Милиона фрактури ежегодно в света са твърде много!
article documents -> Д-р Любомир Киров: Истинският лекар е докоснат от Бог
article documents -> Национална линия за отказ от тютюнопушенето – 0700 10 323
article documents -> Новини 20: 32 19. 08. 11 582 809 българи лишени от лекар В. Труд
article documents -> Медицински стандарт по обща медицина медицинската специалност обща медицина
article documents -> Програма на шеста научна конференция на дсопл 27. 10. 2012 умбал "александровска "аудитория на Kлиника по нервни болести
article documents -> Национално сдружение на общопрактикуващите лекари в българия


Сподели с приятели:




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница