Медиастинум. Медиастинити. Тумори кисти на медиастинума. Медиастинум – анатомия и физиологични данни



Дата27.07.2017
Размер55.2 Kb.
Медиастинум.Медиастинити. Тумори кисти на медиастинума.
1.Медиастинум – анатомия и физиологични данни:

Комплекс от топографоанатомично свързани органи,разположени в централната част на гр.кош.Граници: от пред – стернум,отзад – гр.стълб и началната част на залавящите се за него ребра, медиално – плевра,отдолу – диафрагма.Горна граница – няма конкретна,но е прието че тя достига до горните ръбове на ключиците.Съгласно анатомичната класификация медиастинума се разделя на:



  • Среден – влючва сърце,обвито с перикард и намиращите се в него аркус аорте,трункус пулмоналис,вени полмонале, дисталната една трета на вена кава супериор и торакалната част на вена кава инфериор.Включват се още двата диафрагмални нерва,които минават м/ду перикардната торбичка и медиастиналната плевра.



    Горен – медиастинум супракардиале – той се отграничава с хоризонтална линия,минаваща м/ду дисталната част на манубриум стерни и Тh4,timus,arcus aortae,част от vena cava superior,част от трахея,трахеобронхеални лимфни възли, n.vagus,n.recurrens,част от хранопровод и част от ductus thoracicus.

  • Заден(mediastinum retrocardialae) – хранопровод,гръдна част от аорта с париетални и висцерални клонове,артерия диафрагматика супериор,вена азигус и хемиазигус,дуктус торацикус,и nn.splanchnici.

  • Преден – успорва се



2.Медиастинитивсички възпалителни процеси,най-често остри гнойни се включват в понятието.В края на 17в. Авенсар описва основните симптоми – температура,болка в гр.кош,кашлица, сепсис.Честота >1%,91% от всички медиастинити са вторични,а 7% са първични.
Етиология – четири основни групи:

  1. Свързана с травматични увреди и заболявания на хранопровода (лезия на хранопровода при различни травмени състояния,ятрогенни лезии – при фиброезофагография или при бужиране,дилатация,при консумация на различни корозивни в-ва,перфорация на Са или дивертикул на хранопровода)

  2. Остри възпалителни заболявания в областта на шията – флегмон,ангина людовици,флегмон при екстракция на зъб на долната челюст.

  3. постоперативни медиастенити – след тотална гастректомия, след горна полярна резекция,операции на сърце, операции за изваждане на тумори на медиастинума,след стернумектомия.

  4. Метастатични медиастенити: при болни със сепсис, септикопиемия,поява на ново гнойно огнище като инфекцията се разпространява по хематогенен или лимфогенен път.


ПА:

Има две форми медиастенити:



    • Флегмонозно възпаление

    • Обособен самостоятелен абсцес.

Предразполагащи фактори освен бактериалната инвазия са : затвореното пространство без наличие на въздух,наличие на рехава и масна съединителна тъкан. От микроорганизмите, които се изолират най-често се касае за полиинфекция, но често се среща и анаеробна флора – St.aureus, E.coli, Clostridium.
Клинична Картина:

Бурно,остро,внезапно начало,силна болка и висока температура.



Болката се локализира зад стернума,по-рядко в шия и епигастриум.Понякога може да ирадиира към скапулите.Болката се засилва при поемане на въздух.Провокира се отпреглъщане, прием на вода и храна. Температурата е 39 до 40С, болните са покрити със студена пот, дехидратират се и може да се стигне до сепсис и ендотоксичен шок. Пулсът е 120 до 140 а RR е ниско. Позата на болния е принудителна – полуседящ, полуизправен. Положението на главата – приближена към стернума, цианоза, подути шийни вени. Подкожен емфизем в областта на шията, ускорено СУЕ, левкоцитоза с улевяване, бързо рзавиващ се анемичен синдром. Може да има субиктер или иктер.
Диагноза:

  • графия на гр.кош,

  • КАТ,

  • ЯМР,

  • фиброезофагография.


Лечение: консервативно и оперативно.

Консервативното подобрява общото състояние на болния – преливане на кръв, плазма, широко спектърни антибиотици.

Оперативното лечение се забавя поради късна диагностика:

  1. Широка медиастинотомия супраклавикуларно – с пръст се влиза до гнойното огнище, евакуация и трайно промивен дренаж

  2. Торакотомия с отстраняване на хранопровода

  3. Лонгитоденална стернотомия



3.Тумори и кисти:

Биват доброкачествени и злокачествени (първични и метастатични). Болни със семином на тестиса, меланом, сарком много често дават метастази в медиастинума.


Към доброкачествените тумори се отнасят:

  • хондроми,

  • липоми,

  • лимфангиом,

  • хемангиом и

  • остеом.

Към злокачествените тумоти:



  • невробластоми,

  • лимфогрануломатоза (Хочкин),

  • липосарком,

  • ангиосарком,

  • хондросарком,

  • остеосарком.


Кисти на медиастинума:

  • на перикарда,

  • ехиникокови кисти,

  • студени бронхогенни кисти,

  • белодробна секвестрация,

  • езофагиални кисти и

  • ентерокистоми.

  • Ретростернална (гмуркаща се ) струма,

  • вътрешна(ектопична) струма – при преглъщане.


Клинична Картина:

1.Липсва ранна симптоматика

2.Претискане на съседни органи и тъкани

3.Големия обем на медиастинума осигурява компенсаторни възможности и затова туморът се изявява клинично доста късно

4.Някои от туморите достигат големи размери без болния да има сериозни оплаквания

5.Симптомите дължащи се на тумори и кисти много бързо изчезват след тяхното оперативно премахване.


Обща симптоматика:

  • отпадналост,

  • нарушен душевен комфорт,

  • бради или тахикардия.

Когато туморът претиска трахеята и главните бронхи се появява постоянна суха дразнеща кашлица – може да има бронхоспазъм, асфиксия и ДН. При инвазия на тумора в трахеята и бронхи може да има кръвохрак.

При претискане на хранопровода и на нервус вагус – може да има болки при преглъщане.

Тези тумори могат да доведат до озуриране на отделни прешлени или до пълна фрактура на прешлени и ребра, кифоза, лордоза, сколиоза, деформация на гр.кош. Когато туморите претискат аортата може да има промяна в RR, нарушено кръвообръщение, но типичен е синдрома на вена кава супериор – цианоза на устни, лице, ушни миди, оток на лице, шия и горни крайници, разширени венозни съдове на шията.
Диагноза:


  • графия на гр.кош,

  • ретгеноскопия,

  • КАТ,

  • контраст на хранопровод,

  • фиброезофагография,

  • медиастиноскопия.


Лечение:

Единствено оперативно – лява и дясна торакотомия, екстраплеврална задна торакотомия по Разумовски, шиен достъп.


Рис. 1. Кожные разрезы, применяемые при медиастинитах. а доступы при передних медиастинитах: 1 - шейная медиастинотомия, 2 - надгрудинный разрез по Разумовскому, 3 - разрез по Маделунгу,4—-чрездиафрагмальная медиастинотомия; б - хирур­гические доступы по Насилову при задних медиастинитах.











надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому при верхне-передних медиастинитах (рис. 4).Больной лежит на спине с валиком под лопатками. Производят поперечный разрез длиной не менее 10-12 см чуть выше рукоятки грудины. Рассекают поверхностные слои и вторую фасцию шеи, тупым путем расслаивают надгрудинный клетчаточный слой, не повреждая яремную венозную дугу, разъеденяют третью фасцию и пальцем проникают за грудину в переднее средостение. При вскрытии и опорожнении гнойника полость его многократно промывают и дренируют.

Рис. 3 Шейная медиастинотомия.



А - вскрытие гнойника: 1 щитовидная железа, 2 пищевод, 3 трахея; б чрезшейное дренирование заднего средостения




Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2019
отнасят до администрацията

    Начална страница