Медиастинум. Медиастинити. Тумори кисти на медиастинума. Медиастинум – анатомия и физиологични данни

Комплекс от топографоанатомично свързани органи,разположени в централната част на гр.кош.Граници: от пред – стернум,отзад – гр.стълб и началната част на залавящите се за него ребра, медиално – плевра,отдолу – диафрагма.Горна граница – няма конкретна,но е прието че тя достига до горните ръбове на ключиците.Съгласно анатомичната класификация медиастинума се разделя на:

• 
  Среден – влючва сърце,обвито с перикард и намиращите се в него аркус аорте,трункус пулмоналис,вени полмонале, дисталната една трета на вена кава супериор и торакалната част на вена кава инфериор.Включват се още двата диафрагмални нерва,които минават м/ду перикардната торбичка и медиастиналната плевра.
  
• 
  
  • 
    
    
  Горен – медиастинум супракардиале – той се отграничава с хоризонтална линия,минаваща м/ду дисталната част на манубриум стерни и Тh4,timus,arcus aortae,част от vena cava superior,част от трахея,трахеобронхеални лимфни възли, n.vagus,n.recurrens,част от хранопровод и част от ductus thoracicus.
  
• 
  Заден(mediastinum retrocardialae) – хранопровод,гръдна част от аорта с париетални и висцерални клонове,артерия диафрагматика супериор,вена азигус и хемиазигус,дуктус торацикус,и nn.splanchnici.
  
• 
  Преден – успорва се
  

1. 
   Свързана с травматични увреди и заболявания на хранопровода (лезия на хранопровода при различни травмени състояния,ятрогенни лезии – при фиброезофагография или при бужиране,дилатация,при консумация на различни корозивни в-ва,перфорация на Са или дивертикул на хранопровода)
   
2. 
   Остри възпалителни заболявания в областта на шията – флегмон,ангина людовици,флегмон при екстракция на зъб на долната челюст.
   
3. 
   постоперативни медиастенити – след тотална гастректомия, след горна полярна резекция,операции на сърце, операции за изваждане на тумори на медиастинума,след стернумектомия.
   
4. 
   Метастатични медиастенити: при болни със сепсис, септикопиемия,поява на ново гнойно огнище като инфекцията се разпространява по хематогенен или лимфогенен път.
   

Има две форми медиастенити:

• 
  Флегмонозно възпаление
  
• 
  Обособен самостоятелен абсцес.
  

Бурно,остро,внезапно начало,силна болка и висока температура.

• 
  графия на гр.кош,
  
• 
  КАТ,
  
• 
  ЯМР,
  
• 
  фиброезофагография.
  

1. 
   Широка медиастинотомия супраклавикуларно – с пръст се влиза до гнойното огнище, евакуация и трайно промивен дренаж
   
2. 
   Торакотомия с отстраняване на хранопровода
   
3. 
   Лонгитоденална стернотомия
   

Биват доброкачествени и злокачествени (първични и метастатични). Болни със семином на тестиса, меланом, сарком много често дават метастази в медиастинума.

• 
  хондроми,
  
• 
  липоми,
  
• 
  лимфангиом,
  
• 
  хемангиом и
  
• 
  остеом.
  

Към злокачествените тумоти:

• 
  невробластоми,
  
• 
  лимфогрануломатоза (Хочкин),
  
• 
  липосарком,
  
• 
  ангиосарком,
  
• 
  хондросарком,
  
• 
  остеосарком.
  

• 
  на перикарда,
  
• 
  ехиникокови кисти,
  
• 
  студени бронхогенни кисти,
  
• 
  белодробна секвестрация,
  
• 
  езофагиални кисти и
  
• 
  ентерокистоми.
  

• 
  Ретростернална (гмуркаща се ) струма,
  
• 
  вътрешна(ектопична) струма – при преглъщане.
  

1.Липсва ранна симптоматика

2.Претискане на съседни органи и тъкани

3.Големия обем на медиастинума осигурява компенсаторни възможности и затова туморът се изявява клинично доста късно

4.Някои от туморите достигат големи размери без болния да има сериозни оплаквания

5.Симптомите дължащи се на тумори и кисти много бързо изчезват след тяхното оперативно премахване.

• 
  отпадналост,
  
• 
  нарушен душевен комфорт,
  
• 
  бради или тахикардия.
  

При претискане на хранопровода и на нервус вагус – може да има болки при преглъщане.

Тези тумори могат да доведат до озуриране на отделни прешлени или до пълна фрактура на прешлени и ребра, кифоза, лордоза, сколиоза, деформация на гр.кош. Когато туморите претискат аортата може да има промяна в RR, нарушено кръвообръщение, но типичен е синдрома на вена кава супериор – цианоза на устни, лице, ушни миди, оток на лице, шия и горни крайници, разширени венозни съдове на шията.
Диагноза:

• 
  графия на гр.кош,
  
• 
  ретгеноскопия,
  
• 
  КАТ,
  
• 
  контраст на хранопровод,
  
• 
  фиброезофагография,
  
• 
  медиастиноскопия.
  

Единствено оперативно – лява и дясна торакотомия, екстраплеврална задна торакотомия по Разумовски, шиен достъп.

Рис. 1. Кожные разрезы, применяемые при медиастинитах. а доступы при передних медиастинитах: 1 - шейная медиастинотомия, 2 - надгрудинный разрез по Разумовскому, 3 - разрез по Маделунгу,4—-чрездиафрагмальная медиастинотомия; б - хирур­гические доступы по Насилову при задних медиастинитах.

Рис. 3 Шейная медиастинотомия.