Министерство на здравеопазването регионална здравна инспекция-добрич


Типизиране степента на риска от малария



страница3/3
Дата28.04.2017
Размер458.78 Kb.
1   2   3

Типизиране степента на риска от малария


Риск от малария

Препоръчан тип профилактика

Тип – I – Много малък риск от трансмисия.

Предпазване от ухапвания от комари.

Тип – II – Риск от P. vivаx или напълно чуствителен на chloroquine P. falciparum.

Предпазване от ухапвания от комари, плюс химиопрофилактика с chloroquine.

Тип – III – Има риск от малария, има също и известна резистентност към chloroquine у местните щамове.

Предпазване от ухапвания от комари, плюс комбинирана химиопрофилактика, chloroquine+proguanil.

Тип – IV – Висок риск от малария тропика плюс резистентност на P. falciparum към антималарийни средства, или умерен до нисък риск от малария тропика, но с много силно изразена резистентност.

Предпазване от ухапвания от комари, плюс химиопрофилактика c mefloquine, doxycycline, malarone (atovaquone+proguanil), като се избира средство за което не е докладвана резистентност в съответния район.


ЗАБЕЛЕЖКА: Римските цифри I, II, III и IV се отнасят до четирите типа профилактика препоръчани от СЗО според категоризацията на СЗО на маларийния риск.

СХЕМА ЗА ХИМИОПРОФИЛАКТИКА В РАЙОНИ С РАЗПРОСТРАНЕНА МАЛАРИЯ

Т


Препарат


Дозировка

Схема за възрастни *

Chloroquine

табл. 0.250mg

(150mg база)

1) 5mg база/kg т.м. седмично


2) 10mg база/kg т.м. седмично, ежедневно, 6 дни от седмицата




Преди заминаване

Престой

След завръщане

1 седмица преди заминаване

При ежедневни дози – един ден преди заминаване



Възрастни:

300 mg база седмично еднократно

100 mg база седмично, разделена в 6 дни, с един свободен ден

4 седмици след завръщане




Комбинирани

блистери – „травъл пак”


Proguanil

(Paludrine)

табл. 0.100mg

+

Chloroquine

(Avloclor)

табл. 0.250mg




>50 кг

200mg дневно

(2 табл. дневно)

500mg седчимно

(2 табл. седмично през равни интервали)


1 ден преди заминаване:

2 табл.


1 табл.

2 табл. дневно

2 табл. седмично през равни интервали



4 седмици след завръщане

по същата схема



Mefloquine

(Lariam)

табл. 0.250mg



5mg/kg т.м.

седмично

(възрастни: 250mg – 1 табл. седмично)


1-3 седмици преди заминаване

1 табл. седмично



1 табл. седмично

4 седмици след завръщане

1 табл. седмично



Doxycycline**

(Vibramycin)

табл. 0.100mg



1.5 mg/kg т.м.

дневно


възрастни:

(1 табл. 100mg дневно)



  1. ден преди заминаване

1 табл. дневно

1 табл. дневно

4 седмици след завръщане

1 табл. дневно



Malarone

Комбинирани таблетки


1) педиатрични:

-Atovaquone

62.5mg

-Proguanil



25mg

2) за възрастни:

-Atovaquone

250mg


-Proguanil

100mg


11-20кg т.м. – 1 педиатрична табл. дневно

21-30кg т.м. – 2 педиатрични табл. дневно
31-40кg т.м. - 3 педиатрични табл. дневно

>40кg т.м. – 1 табл. дневно


1 ден преди заминаване

1 табл.

1 ден преди заминаване



2 табл.
1 ден преди заминаване

3 табл.


1 ден преди заминаване

1 табл.

1 табл. дневно

2 табл. дневно


3 табл. дневно

1 табл. дневно
Продължителност – 28 дни – 3 месеца

7 дни след завръщане

1 табл. дневно

7 дни след завръщане

2 табл. дневно

7 дни след завръщане

3 табл. дневно

7 дни след завръщане

1 табл. дневно


Proguanil

табл. 0.100mg



3 mg/kg

възрастни

(2 табл.x100mg

дневно)


1 ден преди заминаване -

1 доза


(2 табл.x100mg )

Ежедневно

3 mg/kg дневно

(2 табл.x100mg )


4 седмици след завръщане

3 mg/kg дневно

(2 табл.x100mg )



ЗАБЕЛЕЖКА: *При деца горните медикаменти се дозират в mg/kg т.м по същите схеми.

** Препоръчва се при пътуващи за кратко време (по-малко от 4 месеца) в райони с разпространение на малария тропика, причинявана от щамове на P.falciparum, резистентни към Mefloquine или при противопоказания за провеждане на химиопрофилактика с Mefloquine в случаите на резистентност към Chloroquine и/или Fansidar. Не се препоръчва профилактика с Doxycycline при деца под 8 годишна възраст и бременни жени.



N.В. Продължителността на химиопрофилактиката с Doxycycline не трябва да надвишава 4 месеца (USPDI, 1997). Поради риск от предизвикване на фотосенсибилизация на кожата, приемащите препарата да се предпазват от пряко слънчево въздействие.

При фебрилитет и съмнение за малария да се премине към лечение до консултация с медицинско лице.


ГОТОВНОСТ ЗА СПЕШНО САМОЛЕЧЕНИЕ НА МЯСТО ( stand-by emergency treatment /SBET/ )
Според СЗО такава необходимост съществува в следните случаи: когато лицето пребивава продължително време в район с риск от малария и постоянния прием на химиопрофилактично средство е неприложимо; в случаи когато се навлиза в отдалечени и ненаселени райони (вътрешността на джунгли и савани); когато на лицето се налага често да пътува и да има кратки престои в ендемични за малария райони (самолетни екипажи). Освен готовност за спешно самолечение е необходимо и прилагане на предпазни мерки срещу ухапване от комари (репеленти, мрежи), особено ако лицето ще пребивава или пътува в извънградска среда.

Правила за приложение на спешно самолечение (SBET) по СЗО:




  • Да се направи незабавна консултация с медицински специалист ако се е появил фебрилитет една седмица или повече, след навлизането в ендемичен за малария район.




  • При невъзможност за такава консултация и/или изследване на място за малария в продължение на 24 часа след началото на фебрилитета, следва да се започне приложението на спешно самолечение (SBET).




  • Лицето, което е приложило спешно самолечение (SBET), трябва да продължава да търси спешна медицинска помощ и при първа възможност да се направи изследване за малария, което да потвърди или отхвърли диагнозата, респективно да се търси причината за фебрилитета и при необходимост да се предприеме комплексно лечение (етиологично и симптоматично).




  • Да не се използва за спешно самолечение (SBET) същия медикамент (или от същата фармакологична група), ако е използван преди това за химиопрофилактика.



  • Вероятността антималарийното лекарство да бъде повърнато е по-малка, ако преди това високата температура се понижи с антипиретик. Втора пълна доза следва да бъде взета, ако е била повърната първата в рамките на 30мин. след приема й. Ако първата доза е повърната половин до един час след приема й, следва да бъде взета половин втора доза. Съчетанието на повръщане и диария крие сериозен риск от провал на спешното самолечение (SBET) вследствие на недостатъчна чревна резорбция на медикамента.




  • След прилагане на спешно самолечение (SBET), химиопрофилактика срещу малария може да се започне най-рано една седмица след приемането на първата SBET-доза. За да се намали риска от нежелано лекарствено взаимодействие, трябва да има интервал от най-малко 12 часа между последната доза хинин (ако е използван като медикамент за SBET) и продължаването на химиопрофилактиката с мефлокин.

Медикаментите, които могат да бъдат използвани за спешно самолечение (SBET) са идентични с тези, които се препоръчват за лечение на неусложнена малария. Изборът на лекарствено средство зависи от вида малариен щам, който е разпространен в съответния ендемичен район и неговата лекарствена резистентност, както и от това дали ще се провежда химиопрофилактика от пътуващия и с какъв медикамент. Дозирането на съответния медикамент при деца следва да се прави на килограм телесна маса.



Според препоръките на СЗО, в райони с хлорокин резистентна малария, средство на избор за спешно самолечение (SBET) е комбинацията artemether–lumefantrine (Riamet / Coartem -търг. ).


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2019
отнасят до администрацията

    Начална страница