Мкб 10-правила за кодиране по класове Клас I някои инфекциозни и паразитни болести Клас от Специални групи



страница2/3
Дата22.07.2016
Размер0.58 Mb.
#576
1   2   3

Повторен I22 Рецидивиращ инфаркт на миокарда вътре в периода от четири седмици.

Хроничен I25.8 Уточнен или с установена продължителност от повече от 4 седмици или 28 дни от началото му.

Стар I25.2 Оздравял инфаркт на миокарда.Прекаран инфаркт на миокарда, диагностициран с ЕКГ или друго специално изследване, но с липса на симптоматика в момента.Възможно е да не се налага кодиране на този инфаркт, но има такъв код, за да се знае, че болният е преживял инфаркт някога.

4.I26-I28 Белодробно сърце [белодробна сърдечна болест] и болести на белодробното кръвообръщение.

5.Сърдечна недостатъчност I50.

Сърдечната недостатъчност, дължаща се на хипертония е изключена от тази категория и е включена в I11.0.Сърдечната недостатъчност, дължаща се на хипертония с бъбречно заболяване, е вписана към I13.0.За сърдечната недостатъчност след сърдечна операция или дължаща се на наличието на сърдечна протеза се вписва код I97.1.Белодробен оток със споменаване на сърдечна болест БДУ или сърдечна недостатъчност се кодира със I50.1”Левокамерна недостатъчност”.Белодробният оток със споменаване на сърдечна болест БДУ или сърдечна недостатъчност се кодира отделно от белодробния излив-J91* “Плеврален излив при състояния, класифицирани другаде”.Диагнозата сърдечна недостатъчност трябва да бъде изброена като второстепенна диагноза за болните, лекувани за сърдечна недостатъчност, но които в момента нямат недостатъчност поради техния лечебен режим.



6.I60-I69 Мозъчносъдови болести.Когато болният има хипертонична болест, а влиза за мозъчносъдово усложнение първо се кодира мозъчносъдовото усложнение, а на второ място се поставя кодът на хипертонията.

Клас Х Болести на дихателната система.

1.Състоянията на дихателната система, включващи повече от една локализация и за които няма специфични упътвания в Указателя, следва да се класифицират според по-ниската им анатомична локализация, напр.трахеобронхит се кодира при бронхит.

2.За инфекциозния агент се включва код от категориите В95-В97, които поясняват причинителя при синуит, фарингит, тонзилит.

Грип-определени са два вида категории.

-J10”Грип, предизвикан от идентифициран вирус на грипа”.

-J11”Грип, неидентифициран вирус”.

3.Хронична обструктивна белодробна болест(ХОББ).

-J44”Друга хронична обструктивна белодробна болест” включва хроничен астматичен(обструктивен)бронхит, хроничен емфизематозен бронхит, и всяка хронична астма, бронхит или трахеобронхит, определен като обструктивен.

-J44.0 “Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища” се вписва на болни с ХОББ и с остро заболяване на долните дихателни пътища в момента(на приемането), напр.остър бронхит.

-J44.1”Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнено” се вписва на болни с ХОББ и с неуточнено обостряне.



4.Определяне на другите видове емфизем.

-J43”Емфизем”



5.Бронхиална астма.

-J45”Астма”

-J46”Астматичен статус”.

6.Дихателна недостатъчност.Дихателната недостатъчност може да бъде вписана като главна диагноза, когато е установено чрез изследване, че тя е състоянието, което е основание за повода за приемането в болница.

7.Дихателни разстройства, появили се след процедури.Дихателните състояния, появили се след процедури, се класифицират при категорията J95, която използува 4-ти знак, за да идентифицира състоянието и приложената процедура.Две състояния се намират в други категории:

-Белодробни проблеми, причинени от радиация J70._



-Емфизем(подкожен), дължащ се на процедура Т81.8.

8.Пневмония.

-Пневмониите се класифицират в няколко части на МКБ 10 J12-J18.

-Категорията J69 “Пневмонит, причинен от твърди вещества и течности” използува 4-ти знак, за да идентифицира вида на материала, който е аспириран.

-Вродената пневмония се класифицира в категорията Р23.

-Неонаталните аспирационни синдроми се класифицират в категорията Р24.

Клас ХI Болести на храносмилателната система.

Клас от “Локални болести”.Не се включват вродените диафрагмални и хиатални хернии.Срещат се често комбинирани кодове, особено в категорията К80”Холелетиаза”.

1.Подразделения с четвърти знак.

Следните подразделения с четвърти знак се използуват при категориите К25”Язва на стомаха”-К28”Гастройеюнална язва”:

.0 остра с кръвоизлив

.1 остра с перфорация

.2 остра с кръвоизлив и перфорация

.3 остра без кръвоизлив или перфорация.

.4 хронична или неуточнена, с кръвоизлив

.5 хронична или неуточнена, с перфорация

.6 хронична или неуточнена, с кръвоизлив и перфорация

.7 хронична, без кръвоизлив или перфорация

.9 неуточнена като остра или хронична, без кръвоизлив или перфорация.
2.Кървене от стомашно-чревния тракт.

Тъй като повечето от заболяванията на храносмилателната система идентифицират наличието или липсата на кръвоизлив чрез единичен код, то К92.2”Стомашно-чревен кръвоизлив, неуточнен” се вписва, само когато кървенето от стомашно-чревния тракт е документирано, но не разполагаме с по-специфичен код или не е уточнено от къде е.

Според инструкциите на Указателя специфични кодове не се вписват нито за мелената, нито за хематемезата, когато те са свързани с язви.

3.Възпалителна болест на червата.

МКБ 10 включва много категории за разните видове възпалителни болести и разстройства на различните части на червата.



а/Болестта на Крон включва състояния като регионалния ентерит.Кодовете описват дали състоянието засяга тънкото или дебелото черво или засягането е съчетано.

б/Гастроентерит и колит.Съществуват два вида:

-Инфекциозен

-Неинфекциозен

Инфекциозният вид изисква и допълнителен код, който да посочи причиняващия микроорганизъм, ако е известен.Кодирайте основната причина, ако е известна при неинфекциозния вид.

4.Язви на червата:

-Посочете частта или частите на стомашно-чревния тракт, засегнати от язвата

-Впишете подходящия четвърти знак, както го идентифицирате, за перфорация в момента или за кръвоизлив.

5.Разстройства на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза.

Когато диагнозата включва както остър, така и хроничен холецистит, и двата следва да бъдат кодирани.Кодът на острото състояние трябва да се подреди на първо място.

6.За някои състояния са предоставени комбинирани кодове:

-Камъни на жлъчния мехур с друг холецистит К80.1-всяко състояние, класифицирано в подрубриката К80.2, с холецистит(хроничен) или холецистит с холелитиаза БДУ.

-Камъните на жлъчния проток без холангит или холецистит К80.5”Камъни на жлъчния проток без холангит или холецистит”.

-Камъни на жлъчния проток с холецистит К80.4”Камъни на жлъчния проток с холецистит”.

Клас ХII Болести на кожата и подкожната тъкан

Клас от”Локални болести”.Списъкът на невключваните термини е много дълъг-под всяка категория има изброени заболяванията, които не се включват За много от диагнозите, включени в този клас хоспитализация на пациенти не е необходима.
1.Инфекции и язви на кожата L00-L08.Вписва се отделен код за инфекциозния микроорганизъм, ако той е известен от Клас I Инфекциозни и паразитни болести, блок В95-В97.
Пример: Целулит на ръката L03.1.

Със Staphilococcus aureus B95.6.
Не всички кодове за кожните инфекции се намират в този клас.

Пример: Целулит на лицето L03.2.

Целулит на носа J34.0

Когато целулитът причинява язви на кожата, се използуват два кода в зависимост от това, за какво е приет пациентът в болница.Ако целулитът е свързан с открита рана, и болният се приема за нея, тя ще бъде водещ код, а след това ще се кодира целулитът.Ако целулитът е главната причина за приемане, той е водеща диагноза, а раната е следващ код.
2.Булозни увреждания L10-L14.

3.Дерматити L20-L30.

4.При лимфаденитите се използува 4-ти знак за анатомичната локализация.

5.Декубитална язва:

-за долен крайник-отделен код за декубитална язва L89-декубитална язва без да се уточнява къде.

-L97-язва на долен крайник.

L97 не включва L89, гангрена, кожни инфекции, варикозна язва и др.

Клас ХIII Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан.

В клас ХIII за означаване на локализацията на увреждането са въведени допълнителни(пети)знаци, групирани в отделни подкласификации.Доколкото мястото на разпространение или специалната адаптация могат да варират по броя на използуваните цифрови характеристики, се предполага че допълнителната подкласификация по локализация-стр.728 на МКБ 10, Том 1, част 1 трябва да бъде поставена в отделна ясно идентифицирана позиция(напр. в допълнителен блок).Различните подкласификации, използувани при уточняване на уврежданията на коляното, на дорзопатиите, или на биомеханичните нарушения, некласифицирани другаде, са представени на съответно на страници 744, 752 и 788 на МКБ 10, Том 1, част 1.

Клас от”Локални болести”.Голям брой от костно-мускулните заболявания се намират в класовете за вродените малформации, травмите, новообразуванията и инфекциозните болести.

1.Подкласификации с 5 знак.

а/ В този клас са включени няколко подкласификации с 5 знак.Първият набор идентифицира локализацията на костно-мускулното засягане.

б/ Включени са различни подкласификации за използуване на 5 знак при уврежданията на колянната става, дорзопатиите и биомеханичните лезии, които не са класифицирани другаде.

в/ Някои от петзначните кодове са нелогични.Вж.съответния списък.

г/ Забележките препращат кодиращото лице към подходящата подкласификация винаги, когато е приложима петзначната подкласификация.
2.Вътреставни увреждания на колянната става.

Петият знак следва да се добави към кода на диагнозата, за да уточни състоянието или травмата.


Пример: Киста на мениска М23.0
Пети знаци:

.0 Множествени локализации

.1 Предна кръстна връзка.

.2 Задна кръстна връзка
3.Спондилоза.

Има единични кодове, които идентифицират спондилозата с и без миелопатия и радикулопатия.Артрозата и остеоартритът са включени в следните кодове.



4.Увреждане на междупрешлените дискове.

Кодовете за увреждане на междупрешленните дискове.отличават шийния отдел от другите отдели на гръбначния стълб.Тези кодове посочват наличието или липсата на радикулопатия или миелопатия.

Пример: Увреждане на междупрешленните дискове в шийния отдел:

С миелопатия М50.0

С радикулопатия М50.1

Без радикулопатия М50.2



5.Дорзалгии:

Специфичните форми на дорзалгия се определят чрез следните кодове:

Пример: Паникулит, поразяващ шийния отдел и гръбначния отдел М54.0

Радикулопатия М54.1

Цервикалгия М54.2

Ишиас М54.3

Лумбаго с ишиас М54.4

Болка в гръдния отдел на гръбначния стълб М56.6

Друга дорзалгия М54.8

Дорзалгия, неуточнена М54.9



Дори под конкретната тризначната категория да не пише “вж. кода на локализацията” отново се слага 5-ти знак.

Клас ХIV Болести на пикочо-половата система.

Клас от “Локални болести”.Включва болестите на пикочната система, на мъжките полови органи, болестите на млечните жлези и на женските полови органи.
1.Гломерулни болести.

Тризначните категории са свързани с клиничните синдроми-нефрозен синдром, протеинурия, наследствена нефропатия, а подразделенията с 4 знак класифицират морфологичните промени за категориите Гломерулни болести N00”Остър нефритен синдром”- N07”Наследствена нефропатия, некласифицирана другаде”.



-.0 Незначителни гломерулни увреждания;минимално увреждане.

-.1 Огнищни и сегментни увреждания;огнищна и сегментна хиалиноза, склероза;огнищен гломерулонефрит.

-.2 Дифузен мембранозен гломерулонефрит.

-.3 Дифузен мезангиопролиферативен гломерулонефрит.

-.4 Дифузен ендокапилярен пролиферативен гломерулонефрит.

-.5 Дифузен мезангиокапилярен гломерулонефрит, тип 1 и 3, или БДУ.

-.6 Болест на плътните отлагания;мемранопролиферативен гломерулонефрит, тип 2.

-.7 Дифузен полулунен гломерулонефрит;екстракапилярен гломерулонефрит.

-.8 Други;пролиферативен гломерулонефрит БДУ.

-.9 Неуточнено изменение.

Подразделенията .0-.8 не трябва да се използуват, освен ако тези изменения не са установени с помощта на бъбречна биопсия или аутопсия.Четвъртият знак .9 за “Неуточнено изменение” се вписва, ако няма на разположение информация от биопсия или аутопсия.



2.Бъбречна недостатъчност.

-При наличието на бъбречна недостатъчност се изисква допълнителен код към кода за гломерулна болест.

-Хипертоничната бъбречна недостатъчност се кодира I12.0”Хипертоничен бъбрек с бъбречна недостатъчност”, показвайки с 4-я знак, че има бъбречна недостатъчност.

-Ако има едновременно сърдечна и бъбречна недостатъчност, се вписва кодът I13.2”Съчетание на хипертонично сърце с хипертоничен бъбрек с наличие както на (застойна) сърдечна недостатъчност, така и на бъбречна недостатъчност”.

-Комбинираните кодове за бъбречна недостатъчност и хипертония не са подходящи за острата бъбречна недостатъчност.При такива диагнози се вписват код от N17”Остра бъбречна недостатъчност” и код I10”Есенциална [първична] хипертония”.Острата бъбречна недостатъчност се класифицира според вида на некрозата(медуларна, кортикална) в категорията N17”Остра бъбречна недостатъчност”.

-Категорията N18 класифицира хроничната бъбречна недостатъчност.

-Специфичният код N18.0”Терминален стадий на бъбречна болест” е предоставен за крайна степен на бъбречно заболяване.



3.Инфекция или външна причина.

В Клас XIV се включват забележки, за да подсетят кодиращото лице да използува допълнителните кодове за инфекциозните агенти В95-В97(цистит, уретрит, заболявания на женските тазови органи)или отговорната външна причина(Клас ХХ).

4.Дисплазия.

Категориите N87”Дисплазия на шийката на матката”, N89”Вагинална дисплазия” и N90”Дисплазия на вулвата” притежават и четвърти знаци, за да идентифицират интраепителната неоплазия от I и II степен с или без тежка дисплазия.IIIстепен се вписва за интраепителна неоплазия “карцином in situ”.



Клас ХV Бременност, раждане и послеродов период.

Клас от “Специални групи”.Включва кодове за:

-Бременност, завършваща с аборт, включително извънматочна[ектопична] бременност и мола хидатидоза.

-Други анормални продукти на зачеването.

- Състояния, свързани с бременността, раждането и послеродовия период.



1.Бременност, завършваща с аборт.

-Азбучният Указател(Том 3)на стр.13 съдържа таблица, показваща четвъртия знак за използуване с категориите О03”Спонтанен аборт”-О06”Аборт, неуточнен” и О08”Усложнения след аборт, извънматочна и гроздовидна бременност”.Таблицата разграничава епизода на лечение, когато са лекувани абортът и последващите го усложнения-“настоящ епизод на грижа” от епизода на лечение, когато са лекувани само усложненията от предшестващ аборт-“последващ епизод”.

-Кодовете от категорията О08”Усложнения след аборт, ектопична и гроздовидна бременност”се вписват, за да идентифицират усложненията от ектопични бременности, мола хидатидоза и други анормални продукти на зачеването.Този код се използува като допълнителен код с категориите О00”Извънматочна[ектопична]бременност”-О02”Други анормални продукти на зачеването”, за да се идентифицират свързаните с това усложнения.

-при първо влизане в болница-абортът се кодира на първо място.На второ място се поставя код О08 за уточняване на усложнението.

-при влизане в болница за усложнението, първият код е на усложнението.Абортът не се кодира с втори код, тъй като е по отдавнашно състояние.

-На стр.52 от Том 1,част 2 на МКБ 10 са представени подразделения с 4-ти знак .0-.9 за категориите О03”Спонтанен аборт”-О06”Аборт, неуточнен” за идентифициране на усложненията, свързани с аборта при инкомплетен и комплетен аборт.

-При многоплодна бременност и аборт на единия от плодовете се кодира с код О31.1.

2.Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период.

Понякога има само един код за използуване, независимо дали усложнението се явява по време на бременността, раждането или послеродовия период, напр.О25”Недоимъчно хранене по време на бременността”.В други случаи са предоставени отделни комбинирани кодове, напр.кодове за усложненията на анестезията.

О29 По време на бременността.

О74 В хода на раждането и родоразрешаването.

О89 В послеродовия период.

-Усложненията от акушерските оперативни процедури се класифицират по-скоро в категорията О90”Усложнения в послеродовия период, некласифицирани другаде”, отколкото в поредицата за усложненията от медицинско или хирургично лечение Т80”Усложнения, свързани с инфузия, трансфузия и лечебно инжектиране”-Т88”Други усложнения от хирургични намеси и нетерапевтични грижи, некласифицирани другаде”.

Има забележки за кодиращото лице, че някои категории съдържат усложенията на бременността, родоразрешението и послеродовия период , въпреки че те се намират в блок, озаглавен “Усложнения, свързани предимно с послеродовия период “(О85-О82), напр.абсцес на гърдата.Други усложнения може да не са включени в Клас ХIV, напр.послеродовата психоза, която се класифицира F53.0, и послеродовата остеомалация М83.0.

3.Захарен диабет по време на бременността 024.

Винаги се вписва такъв код от тази категория, когато пациентката има захарен диабет по време на бременността.Вписва се също код от Клас IV, за да идентифицира някое свързано с него усложнение.Диабетът на бременността описва такъв диабет, който се развива по време на бременността и може да не продължи след нея.



4.Хипертония

Всички диагнози за хипертония, свързани с който и да е стадий на бременността, се класифицират с кодове от поредицата О10”Предшестваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период”-О16”Хипертония при майката, неуточнена”.Не се изисква диагностично твърдение, което да уточнява, че хипертонията усложнява бременността.



О15-включва еклампсията.

5.Други акушерски състояния.

Когато бременната има заболявания-инфекциозни болести, паразитози и други, които са в друг клас, но влияят върху протичането на бременността се поставя код О98-О99.

О98”Инфекциозни и паразитни болести на майката, класифицирани другаде, но утежняващи бременността, раждането и послеродовия период”.

О99”Други болести на майката, класифицирани другаде”.

Може да се използуват допълнителни кодове за идентифициране на специфичните условия.

Пример: Болестта на Graves при продължаваща бременност във II тримесечие се кодира:

О99.2 “Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период”.

Е05.0 “Тиреотоксикоза с дифузна гуша”.

6.Категориите О35”Медицински грижи за майката при установени или предполагаеми аномалии и увреждания на плода” и О36”Медицински грижи за майката при други установени или предполагаеми патологични състояния на плода” идентифицират известните или предполагаемите аномалии на плода и другите проблеми, които могат да бъдат основание за наблюдение, акушерски грижи или аборт за прекъсване на бременността.

Кодът О36.4”Медицински грижи за майката при итраутеринна фетална смърт” се вписва при бременност, завършваща с мъртвораждане или вътрематочна смърт, ако не може да се определят специфичните причини за смъртта на плода.

7.Кодовете от поредицата О80”Спонтанно раждане при едноплодна бременност”-О84”Родоразрешаване при многоплодна бременност” се вписват като главна диагноза, ако не е регистрирано никакво друго състояние.Тези кодове могат да бъдат вписани като допълнителни кодове, за да посочат вида и метода на родоразрешаването, ако не са използувани кодове за процедури.В случай на”Родоразрешаване при многоплодна бременност” О84.8 може да се използуват допълнителни кодове, за да посочат метода на родоразрешаването, приложен при всеки плод или новородено поотделно.

Всяка многоплодна бременност се разглежда като усложнена бременност и за нея се вписва код от категорията О30”Многоплодна бременност”.По-скоро този код О30 е главната диагноза, отколкото кодът от категорията О84”Родоразрешаване при многоплодна бременност”.

Неусложнените раждания се кодират по следния начин:

Спонтанно раждане при едноплодна бременност

При тилно предлежание О80.0

При седалищно предлежание О80.1

Друго спонтанно раждане О80.8

Родоразрешаване при многоплодна бременност

Многоплодна бременност О30

Напълно спонтанно О84.0

Комбинирани методи О84.8.

Тези кодове трябва да се използуват само ако няма други акушерски диагнози, които да определят текущия престой.

8.Вписват се диагностични кодове за степента на разкъсванията.

Разкъсвания на перинеума в хода на раждането.

Първа степен О70.0

Втора степен О70.1

Трета степен О70.2

Четвърта степен О70.3



9.Кодът О75.7”Вагинално раждане след предишно цезарево сечение” се вписва, когато пациентката ражда вагинално, въпреки че една или повече предшестващи бременности са завършили със цезарево сечение.

10.Изход от раждането.Изходът от раждането трябва да бъде вписан в историята на заболяването на майката.

Едно живородено Z37.0

Едно мъртвородено Z37.1

Близнаци, и двамата живородени Z37.2

Близнаци, единият живороден, другият мъртвороден Z37.3

Близнаци, и двамата мъртвородени Z37.4

Други многоплодни раждания, всички живородени Z37.5

Други многоплодни раждания, някои живородени Z37.6

Други многоплодни раждания, всички мъртвородени Z37.7



Кодове за изход от раждането се намират в Азбучния указател под водещ термин”Изход от раждането”.Тези кодове се използуват само в документацията на майката.Никога не се използуват в документацията на новороденото.

11.Изхода и мястото на раждането в история на заболяването на живороденото новородено изисква вписването на код за посочване на изхода и мястото на раждането, както следва:

Едно дете, родено в стационар Z38.0

Едно дете, родено извън стационар Z38.1

Едно дете, родено на неуточнено място Z38.2

Близнаци, родени в стационар Z38.3

Близнаци, родени извън стационар Z38.4

Близнаци, родени на неуточнено Z38.5

Други новородени при многоплодно раждане, родени в стационар Z38.6

Други новородени при мноплодно раждане, родени извън стационар Z38.7

Други новородени при многоплодно раждане, родени на неуточнено място................Z38.8



На всички живородени деца трябва да се впише кодът от категорията Z38”Живородени деца според мястото на раждане”.Този код се намира в Азбучния указателя под основния термин”Новородено”.

Клас XIV Някои състояния, възникващи в перинаталния период

Тези кодове не са свързани с История на заболяването на майката, а само с документацията на новороденото.

1.Увреждания на плода и новороденото, обусловени от патологичните състояния на майката Р00-Р04.

Тези кодове трябва да се използуват като допълнителни в историята на заболяването на новороденото, за да посочат причините от страна на майката за заболеваемостта и смъртността в перинаталния период.Тези кодове трябва да се вписват, само ако плодът или новороденото са засегнати от състоянието на майката.Може да се впише и допълнителен код, за да се уточни какво е засягането.Тези кодове обаче не могат да се използуват като кодове за главна диагноза.

2.Недоносеност и преносеност.Категориите Р07”Разстройства, свързани със скъсяване на срока на бременността и ниско тегло при раждането, некласифицирани другаде” и Р08”Разстройства, свързани с удължаване срока на бременността и високо тегло при раждането” идентифицират както теглото при раждане, така и срока на бременността, но кодовете трябва да се вписват въз основа на теглото при раждане.

3.Оценка по скалата на APGAR.

В категорията Р21”Асфиксия по време на раждане” се прави справка с оценката по скалата на APGAR.Кодовете в тази категория обаче не трябва да се вписват, ако е дадена оценка”APGAR”, но не е поставена диагноза за асфиксия или друг дихателен проблем.



4.Преходни нарушения, характерни за плода и новороденото.

Кодовете от поредицата Р70”Преходни нарушeния на въглехидратната обмяна, характерна за плода и новороденото”-Р74”Други преходни неонатални метаболитни и ендокринни нарушения” идентифицират ендокринните и метаболитните нарушения, предизвикани от отговора на новороденото към ендокринните и метаболитни фактори на майката , или неговото приспособяване към извънматочното съществуване.Тези кодове се вписват само за временните състояния.Например”Захарен диабет на новороденото”се вписва само на децата, които развиват диабет по време на перинаталния период, ако обаче се установи, че диабетът е трайно състояние, тогава за вродения захарен диабет се вписва кодът Е10”Инсулинозависим захарен диабет”.



5.Други нарушения, възникващи в перинаталния период.

Кодовете, които трябва да знае кодиращото лице са:

Р96.1 Синдром на абстиненция у новородено, обусловен от наркомания на майката.

Р96.5 Усложнения, предизвикани от вътреутробни интервенции, некласифицирани другаде.Този код се вписва когато усложненията са свързани с процедурите, прилагани на плода in utero, за които обаче няма специфични кодове.



6.На всички живородени деца трябва да се впише код от категорията Z38”Живородени деца според мястото на раждане”.Могат да се впишат и допълнителни кодове за идентифициране на състоянията, възникнали в перинаталния период.Такива състояния се намират в Указателя под основния термин на състоянието.

На родените в други болници и приети за лечение деца се вписва код за главна диагноза въз основа на обстоятелствата на приемането им в болницата.



7.Инфекции, специфични за перинаталния период Р35-Р39.

Тази категория включва инфекциите, придобити in utero или по време на раждането.Вродените гонококови инфекции, сифилисът и болестта, предизвикана от HIV-вируса, се вписват в други класове, както и инфекциозните болести, придобити след раждането.



Клас XVII Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации.

Клас от “Специални групи”.

1.Този клас включва блоковете за аномалии според системите на организма.Цепката на устната и небцето [заешка устна и вълча уста] не са включени при аномалиите на храносмилателната система, а им е определен специален блок.Деформациите са включени при аномалиите на костно-мускулната система.В блока за “Хромозомните аберации, некласифицирани другадеса посочени кодовете за синдрома на Down,синдрома на Turner, синдрома на Klinefelter и за други хромозомни аберации.

2.Много от кодовете в тези класове може да бъдат използувани за ранната детска възраст или за възрастните, които могат да имат проблеми, оставащи за цял живот.Например при възрастен човек, страдащ от някаква последица, която е проява на увреждане при раждането, като допълнителен код трябва да се използува кодът за родова травма.

Клас ХVIII Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде.

Този клас включва неуточнени състояния, признаци, симптоми и отклонения от нормата, открити при клинични или други диагностични процедури.Тези кодове се използват само, когато не е установена специфична диагноза.

Изключения от този клас са:

1.О28”Отклонения от нормата, открити при антенатален скрининг на майката”.

2.Р00-Р99”Някои състояния, възникващи в перинаталния период”

.1.Кодовете от Клас XVIII не следва да бъдат използувани като главни диагнози, освен ако симптомът, признакът, или отклонението от нормата са били несъмнено обектът на лечението или изследването по време на епизода на лечението и не са били свързани с други документирани състояния.Ако симптомът или признакът, който може да бъде класифициран в Клас ХVIII очевидно е симптомът, признакът или проблемът, представящ диагностицираното състояние, тогава той може да бъде главната диагноза.

Код за признак/симптом вместо код за диагноза може да бъде използуван при следните случаи:

а/ Не може да се определи точна диагноза към момента на изписването(например главоболие).

б/ Признакът/симптомът са с преходно естество, като причина за тяхната проява не може да бъде установена(например припадък).

в/ Пациента е нпуснал преждевременно болницата или не позволява цялосно изследване.



г/ Пациента се насочва към друго лечебно заведение преди да е поставена точна диагноза.

д/ Случаи, в които няма по-прецизна диагноза поради други причини.

Ако симптомът/признакът са специфични за дадена диагноза, той не следва да бъде кодиран.



2.Отклонения от нормата.

Предоставени са кодове за отклоненията от нормата при липса на установена диагноза, открити при изследването на кръв, урина, други течности, субстанции, и тъкани на организма, както и при диагностичните образни или функционални изследвания.Тези кодове не се вписват, ако е установена свързаната с тях диагноза(при анемия не се пише нисък хемоглобин).Ако влиза за операция(например херния), тогава се вписват само отклоненията от това, за което е приет, тъй като това може да наложи кода Z53(Observatio).



3.Подразделения с четвърти знак.

Следните подразделения с четвърти знак са добавени към кодовете в категориите R83-R89”Отклонения от нормата, открити при изследване на други течности, субстанции, и тъкани на организма, при липса на установена диагноза”.



.0 Анормално съдържание на ферменти.

.1 Анормално съдържание на хормони.

.2 Анормално съдържание на други лекарствени средства, медикаменти, и биологични вещества

.3 Анормално съдържание на вещества, постъпили в организма главно с немедицинска цел.

.4 Отклонения от нормата, открити при имунологични изследвания

.5 Отклонения от нормата, открити при микробиологични изследвания.Положителни резултати от изследвания на култура.

.6 Отклонения от нормата, открити при цитологични изследвания.Отклонения от нормата, открити при изследване на намазка по Papanicolaou.

.7 Отклонения от нормата, открити при хистологични изследвания.

.8 Други отклонения от нормата.Отклонения от нормата, открити при изследване на хромозомите.

.9 Неуточнени отклонения от нормата.

Пример: Отклонения от нормата в бронхиален лаваж, открити при цитологични изследвания R84.6.



Отклонения от нормата в култура на храчка, открити при микробиологични изследвания. R84.5

Клас ХIХ Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини.

Клас от “Специални групи”.Използува частта “S” за кодиране на различните видове травми, засягащи една система на организма и частта “Т” за обхващане на травмите на много или неуточнени области на организма, а така също да обхване отравянията и ефектите от въздействието на външни причини като радиация, топлина, светлина и студ.Усложненията на хирургичното или медицинското лечение, които не са класифицирани другаде са също включени тук.Родовата травма и акушерската травма са включени в други класове.

Първата ос за кодиране на травмите е тяхната локализация, а видът на травмата е втората ос.

1.Травми.

Тризначните категории съдържат травмите, които са класифицирани по вида им, както следва:


Повърхностна травма, включваща:охлузване, мехур(нетермичен), натъртване, включително синини и хематом, повърхностна травма от чуждо тяло(треска) без голяма открита рана, ухапване от насекомо(неотровно).

Открита рана, включваща:рана от ухапване (от животно), порезна, разкъсна, прободна рана.

Счупване, включващо:закрито, с изкълчване, с изместване, открито.

Изкълчване, разтягане и пренапрягане, включващи: откъсване, скъсване, разтягане, пренапрягане, травматична/о/:хемартроза, скъсване, сублуксация, разкъсване.

Травма на нервите и на гръбначния стълб, включваща: пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък, нарушение на целостта на нервите и на гръбначния стълб, травматично/а/:пресичане на нерв, хематомиелия, парализа, параплегия, квадриплегия.

Травма на кръвоносните съдове, включваща:откъсване, разсичане, разкъсване, травматична(-ен):аневризма или фистула, артериален хематом, скъсване.

Травма на мускулите или сухожилията, включваща:откъсване, разсичане, разкъсване, травматично скъсване.

Смазване

Травматична ампутация

Травма на вътрешните органи, включваща: травма оат взривна вълна, кръвонасядане, травма от сътресение, смазване, разкъсване, травматичен(о):хематом, пробождане, скъсване, разкъсване.

Други и неуточнени травми.
Кодиране на множествените травми

Когато се кодират множествените травми като счупването на бедрената кост, големия и малкия пищял, се вписват отделни кодове за всяка травма.Следва да се вписва код за всяка травма, като най-тежката се подрежда на първо място.

Ако информацията не дава достатъчно подробности, може да се впише кодът за множествената травма.

Повърхностните травми, напр.охлузвания или натъртвания не се кодират, когато са свързани с по-тежки травми със същата локализация.Когато повърхностните травми или счупвания поразяват една и съща част на тялото, се използва четвърти знак .7.Когато са от различен тип-и повърхностна травма и счупване, отново се използува знак .7.Той се намира в последните рубрики на всеки блок.

Пример:Множествени повърхностни травми на главата S00.7
2.Счупвания.

Подразделенията с 5 знак са предоставени за отличаване на закритото счупване от откритото.Цифрата “0” се прибавя към кода за идентифициране на закритото счупване, а цифрата “1”идентифицира откритото.За счупванията, причинени от болест(патологични счупвания) не се вписват травматични кодове.
Счупванията се кодират като закрити, когато не е определено като закрито или открито.

При счупванията, регистрирани заедно с открити рани със същата локализация, се кодира само откритото счупване.


3.Вътречерепна травма.

Пети знак се прибавя към кодовете на категорията S06, за да посочи:



0 без открита вътречерепна рана

1 с открита вътречерепна рана
Подреждане:

1.Когато болният има счупване на черепа с придружаваща вътречерепна травма, вътречерепната травма следва да бъде кодирана като главна диагноза, а за счупването се вписва втори код.

2.Когато вътречерепният кръвоизлив се регистрира заедно с други травми само на главата, кодирайте вътречерепния кръвоизлив като главна диагноза.
4.Изгаряния.

Термичните изгаряния включват изгарянията от:триене, електрически ток, мълния и радиация;докато химическите изгаряния[корозиите] са причинени от разяждащи вещества като киселини и основи.Химичните изгаряния се намират в Азбучния указател под термина “Корозия”.
Термичните и химичните изгаряния се кодират според тяхната степен и локализация.

а/Кодиране на степен.Кодира се само изгарянето с най-тежка степен, когато е отбелязано, че изгарянията са с една и съща локализация, но са от различна степен.

б/Кодиране на локализация.Локализацията с изгаряне от най-висока степен се подрежда на първо място.Незарастващите изгаряния се кодират като остри изгаряния.

в/% телесна повърхност.Процентът телесна повърхност, засегната от термичното или химичното изгаряне може да бъде уточнен чрез категориите Т31 и Т32.Тези кодове могат да бъдат използувани по два начина:

1.като самостоятелен код, когато локализацията на термичното или химичното изгаряне не е уточнена.

2. като допълнителен код, когато локализацията на термичното или химичното изгаряне е уточнена и предоставя повече данни за изследователско проучване.
Лечението на последиците от изгарянията трябва да се кодира

1.Код на остатъчното състояние (ръбци, контрактура).

2.Подходящия код от категория Т95.
5.Отравяния.

МКБ 10 използува термина “Отравяне”, за да означи предозирането на лекарства или приемането на неподходящо вещество по грешка, например:



а/ Лекарства, дадени по грешка при диагностични или терапевтични процедури-даване на един болен лекарствато, предназначено за друг, даване на погрешно количество от лекарството, правене на мускулна вместо венозна инжекция, или даване на по-бавно действуващите капсули ит.н.

б/ Лекарство, дадено по грешка-напр.майка, която дава на детето си лекарство от погрешното шише.

в/ Лекарства, взети по грешка от самото лице.
Таблицата на лекарствата и химическите вещества, намираща се в Раздел III на Том 3 на МКБ 10 идентифицира кодовете за отравянията, предизвикани от лекарства, лекарствени средства и биологични вещества
Лекарствата са изброени по азбучен ред с 5 колони от дясната им страна.
Първата колона, означена “Клас ХIХ” предоставя кода на отравянето.

Следващите три колони предоставят кодовете за външни причини, които отразяват умисъла при извършване на действието:случайно действие, умишлена вреда на самия себе си и неопределен умисъл.

Последната колона е “Неблагоприятен ефект при терапевтична употреба”.Разграничаването на това дали дадено диагностично състояние представлява отравяне или неблагоприятен ефект е най-важната стъпка при избора на точния код за такива състояния.Неблагоприятната реакция към едно лекарство обикновено е причината за проблема на болния, когато въпросното лекарство се отпуска само по рецепта, а в историята на заболяването не е записано нищо относно някакво произшествие, самоубийство, нападение или поглъщане на алкохол или други лекарства.
Указания за кодиране на сегашните отравяния.

1.В Таблицата на лекарствата и химическите вещества открийте лекарството или другия агент, уточнени в диагностичното твърдение.

2.Впишете кода от 1 колона от Таблицата на лекарствата и химическите вещества с означение “Клас ХIХ”-код на веществото.

3.Кодирайте остатъчния или късен ефект като кома, световъртеж или сънливост-код на реакция/състояние/ефект.

4.Код на външната причина за уточненото лекарство от 2, 3 и 4 колона на Таблицата на лекарствата и химическите вещества-случайно действие, умишлена вреда на самия себе си и неопределен умисъл.Допълнително се поставят 4-ти знаци от таблицата на стр.408-413 на Том 1, част 2 на МКБ 10.Четвъртите знаци идентифицират мястото на действие на външната причина:

.0 Жилище

.1 Специално заведение за местоживеене

.2 Училище, други учреждения и обществен административен район

.3 Площадки за спортни занимания и състезания

.4 Улица или автомагистрала.

.5 Заведение в търговски и обслужващ район

.6 Производствени и строителни площадки и помещения.

.7 Ферма.

.8 Други уточнени места.

.9 Неуточнено място.
Указания за кодиране на отравянията с остатъчни състояния или късни ефекти.

1.Код на остатъчното състояние (уточнен ефект) като глухота, слепота или мозъчна увреда или код за късен ефект Т96”Последици от отравяне с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества”(състояния, класифицируеми в поредицата Т36”Отравяне от системнодействуващи антибиотици”-Т60”Токсичен ефект на пестицидите”) или Т97”Последици от токсично въздействие на вещества, предимно с нелекарствен произход”(състояния, класифицируеми в поредицата Т51”Токсичен ефект на алкохола”-Т65”Токсичен ефект на други и неуточнени вещества”).

2.Код на лекарството или веществото с нелекарствен произход от 1 колона на Таблицата на лекарствата и химическите вещества с означение “Клас ХIХ”.

3.Код на последици от въздействие на външни причини от Клас ХХ на МКБ 10-основна класификация.
Неблагоприятни реакции към адекватно назначено вещество.

Неблагоприятните реакции към адекватно назначено вещество , което е приложено правилно, се идентифицират в диагностичните твърдения, описващи самата реакция.


Указания за кодиране на неблагоприятните реакции към адекватно назначени вещества, които са приложени неправилно.
1.Наличие на 3 основни кода:

а/ Код на неблагоприятния ефект, напр.копривна треска, гастрит или световъртеж.Разграничава се контактния дерматит, причинен от лекарствени средства при допира им с кожата код L25.1 от дерматита от вътрешно приети субстанции, код L27.0”Генерализиран кожен обрив от лекарства и лекарствени средства” или код L27.1”Локализиран кожен обрив от лекарства и лекарствени средства.

б/ Код Y на лекарството от 5 колона”Неблагоприятен ефект при терапевтична употреба” от Таблицата на лекарствата и химическите вещества”.
Късните ефекти на неблагоприятните реакции се кодират също чрез кодирането на ефекта и чрез вписването на подходящия код Y от 5 колона”Неблагоприятен ефект при терапевтична употреба” на Таблицата за лекарствата и химическите вещества”.Ефектът обаче ще бъде различен.Например апластичната анемия може да се развие като късен ефект от приложението на хлоромицетина, но ефектът от този вид не би бил възприет като непосредствен неблагоприятен ефект.Когато диагностичното твърдение посочва късен ефект или остатъчни състояния след правилното приложение на лекарството, се вписва кодът Т98.3”Последици от усложнения при хирургични намеси и терапевтични грижи, некласифицирани другаде”.

Пример: Остатъчни състояния от предишна тежка алергична реакция към противотуморно лекарство Т98.3 Y43.3


в/ Код Y88.0”Последици от неблагоприятно въздействие на лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества, използувани за терапевтични цели”, за да се идентифицира външната причина за късния ефект на неблагоприятната реакция към адекватно назначено лекарство, което е било приложено правилно-от Клас ХХ на МКБ 10-основна класификация.

2.Други правила:

-ако неблагоприятният ефект е неуточнен, впишете код Т88.7”Патологична реакция към лекарствено средство или медикамент, неуточнена”.Този код се използува за кодиране и на свръхчувствителността към лекарства БДУ.Кодът Y не може да бъде използуван никога като самостоятелен код или като код за главна диагноза.

-Код Y57.9”Лекарствени средства и медикаменти, неуточнени” се използува, когато лекарството, причинило ефекта е неизвестно или неуточнено, напр.свръхчувствителност към лекарства БДУ.
6.Усложнения.

Терминът усложнение се използува за означаване на нежеланите ефекти, които са резултат или настъпват по време на медицинското или хирургичното лечение, напр. инфекциите, кръвоизливите, отварянията на рани, неблагоприятните реакции към лекарства и реакциите при трансфузия в болниците.


Указания за кодирането на усложнения.

1.Прочетете и се ръководете от дългия списък на невключваните термини, дадени непосредствено преди кодовете от частта Т80-Т88, тъй като кодовете в нея не се използуват за усложненията, които са класифицирани другаде.Повечето класове , които са насочени към системите на организма, имат категория за “Разстройства на ...........система след процедури, некласифицирани другаде”(т.е. кодове от тази серия се прилагат само при указана причинно-следствена връзка).
2.Усложненията следва да се намерят в Азбучния указател(Том 3) напр.следоперативният тромбофлебит се открива под главния термин “Тромбофлебит” при подтермина “следоперативен” Т81.7.
3.На усложненията като следоперативна ателектаза, за която подтермин или категория”настъпила след процедура” не са посочени в Азбучния указател при статията “Усложнения” в подстатиите “дихателни” и “следоперативни”, характеристиката “уточнено БДУ” предоставя кода J95.8.Тъй като следоперативната ателектаза не е класифицирана другаде, й се вписва този код.Кодът J98.1”Белодробен колапс” се вписва като второстепенен код за описание на следоперативното усложнение на дихателната система.
4.Механичното усложнение включва някакъв вид неправилно функциониране от страна на вътрешната протеза или имплантата като счупване(механично), разместване, пролабиране, неправилно положение, механично запушване, перфорация или изпъкване[протрузия].

Пример: Нефункциониращо електронно сърдечно устройство.



Т82.1 Усложнение от механичен произход, дължащо се на електронно сърдечно устройство.

Y83.1 Хирургична операция с имплантация на изкуствено вътрешно устройство.

5. Инфекцията и възпалителната реакция включват патологичната реакция на тъканите на организма към вътрешното протезно устройство, трансплантатите или имплантатите.

Пример:Инфектирано ложе на електронното сърдечно устройство.

Т82.7 Инфекция и възпалителна реакция, свързани с други сърдечно-съдови устройства, имплантати или трансплантати.

Y83.1 Хирургична операция с имплантация на изкуствено вътрешно устройство.



Когато става въпрос за вътреболнична инфекция на второ място се поставя код В90-В92.
6.Другите усложнения, които са свързани с устройствата, имплантатите и трансплантатите, включват емболията, фиброзата, хеморагията, болката, стенозата или тромбозата, дължащи се на наличието на протезите, имплантатите или трансплантатите.
Пример: Тромб, запушващ коронарния артериален байпас.

Т82.8 Други усложнения, свързани със сърдечно-съдови протези, имплантати и трансплантати.

Y83.2 Хирургична операция с анастомоза, шънт или трансплантат.
Клас ХХ Външни причини за заболеваемост и смъртност

Включва кодовете V, W, X, Y(допълнителни).

Този клас осигурява кодовете за идентифицирането на външната причина за всяко едно състояние, класифицирано в някоя част на класификацията.Кодовете от Клас ХХ се използуват като допълнение към кода от друг клас на класификацията.


1.Кодове на местопроизшествието.

Следните подразделения с 4-ти знак са прибавени към категориите W00-Y34, освен към Y06-Y07, за да идентифицират мястото на действието на външните причини, където то има значение.Тези подразделения могат да се намерят и на стр.408-412 на Том 1, част 2 на МКБ 10.



.0 Жилище

.1 Специално заведение за местоживеене

.2 Училище, други учреждения и обществен административен район

.3 Площадки за спортни занимания и състезания

.4 Улица или автомагистрала

.5 Заведение в търговски и обслужващ район

.6 Производствени и строителни площадки и помещения

.7 Ферма

.8 Други уточнени места

.9 Неуточнено място
2.Кодове на вида дейност.

Предоставени са факултативни пети знаци за използване при категориите V01-Y34, за да посочат дейността на пострадалото лице в момента на злополуката.Петите знаци са:



0 По време на спортни занимания

1 По време на свободни занимания

2 По време на работа за получаване на доход

3 По време на изпълнение на други видове работа

4 По време на почивка, сън, хранене или други видове жизнена дейност

8 По време на други уточнени видове дейност

9 По време на неуточнена дейност

Пример: Разкъсани сухожилия на флексорните и екстензорните мускули на средните три пръста на ръката при злополука с електрически верижен трион у дома, докато са произвеждани дървени украшения за продан.



S66.6 Травма на множествени флексорни мускули и сухожилия на ниво китка и ръка.

S66.7 Травма на множествени екстензорни мускули и сухожилия на ниво китка и ръка.

W29.02 Съприкосновение с други моторни ръчни инструменти и битови машини по време на работа за получаване на доход.
3. Указател на външните причини


Каталог: obrazci
obrazci -> Наименование на участника: списък
obrazci -> Програма за развитие на селските райони 2007-2013г. Образец информация
obrazci -> Образец №3 д е к л а р а ц и я
obrazci -> IV. образци на документи за участие
obrazci -> Наименование на участника: списък на документите, съдържащи се в офертата за процедура чрез публична покана с предмет: „Извършване на услуга по хигиенизиране и поддържане външния вид и интериора на служебните автомобили на „длс балчик”
obrazci -> Програма " околна среда 2007 2013г."
obrazci -> С-014 номер на проекта: 5103020-1-644
obrazci -> Import notification
obrazci -> „Извънгаранционна техническа поддръжка на устройство за защитна стена на интернет приложения (Web Application Firewall) модел Fortinet fwb-400B“


Сподели с приятели:
1   2   3




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница