Мкб 10-правила за кодиране по класове Клас I някои инфекциозни и паразитни болести Клас от Специални групи
Раздел II от тома на Указателя съдържа отделен указател за “Външните причини за травмите”
Изтегляне 0.58 Mb.
|
| Раздел II от тома на Указателя съдържа отделен указател за “Външните причини за травмите”.Основните термини може да бъдат специфични като злоупотреба и земетресение или да са по-общи като злополука и излагане.
а/ Транспортна злополука V01-V99. Всички кодове, започващи с V обозначават транспортни злополуки.Транспортна злополука е всяка злополука, която включва средство с основно предназначение за транспортиране на лица или стоки от едно място до друго или използвано главно за тази цел. Съществуват дванадесет групи на транспортни злополуки, отразяващи начина на транспорт на пострадалата страна. Групите, които се отнасят към злополуките, свързани с наземен транспорт (V01-V89) посочват вида на транспорта на пострадалия;освен това те имат подраздели за идентифициране на друг участник или типа на произшествието. На стр.414-419 на Том 1, част 2 на МКБ 10 са дадени определения за транспортна, пътна и непътна злополука, пешеходец, водач, пътник, велосипедист, мотоциклетист и видовете превозни средства.На стр. 420-422 са представени класификация и инструкции за кодирането на транспортните злополуки. Замесеното превозно средство се идентифицира по първите два знака. Подразделения с четвърти знак. Подразделенията с четвърти знак се явяват често за използване при категориите за транспортни злополуки, за да идентифицират ролята на пострадалия-водач, пътник и т.н. Други външни причини за травми при злополуки. Категориите W00-X59”Други външни причини за травми при злополуки” включват всичките видове падания, излагане на действието на машини, оръжие, фойерверки, ухапвания, удавяне, пожар и наводнение. б/Умишлено самонараняване и нападение. Категориите Х60-Х68 описват умишленото самонараняване, включително и самоубейството.Категориите Х85-Y09 описват нараняванията, предизвикани от нападение.Когато умисълът не може да бъде установен от медицинските или съдебните власти, се вписват кодове от категориите Y10-Y34”Нараняване с неопределени намерения”. в/Усложнения от терапевтични и хирургични интервенции(Y70-Y84). Тази част включва: Y70-Y82 Медицински прибори и устройства, с които са свързани злополуки, при използването им за диагностични и терапевтични цели. Y40-Y59 Лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества, причинили неблагоприятни реакции при терапевтично прилагане. Y60-Y69 Случайно вредно въздействие върху болния при терапевтични и хирургични интервенции. Y83-Y84 Хирургични и други медицински процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им. Пример: Парализа на лявата гласова връзка като проява на пресичане на нерва по невнимание при хирургична операция върху щитовидната жлеза. J38.0 Парализа на гласовите връзки и ларингса. Y60.0 При хирургична операция. 4.Последици от външните причини за заболеваемост и смъртност. Категориите Y85-Y89 идентифицират външната причина за състоянията, които са станали по-рано.Те се вписват схкодовете за последици или за “късни ефекти”, когато външната причина е известна. Клас ХХI Фактори, влияещи върху здравното състояние на населението и контакта със здравните служби. Включва кодовете Z(допълнителни). Този клас е предназначен за следните случаи: 1.Когато лицето, което не е болно в момента , се обръща към здравните служби поради някаква специфична причина, напр. да стане дарител на орган, да получи профилактични грижи като имунизации или скринингови изследвания на здравното си състояние или да получи консултация по въпроси, свързани със здравето му. 2.Когато лице с болест или травма в обратно развитие или с дълготрайно хронично състояние, изискващо продължително лечение, се обръща към здравните служби за специфично последващо лечение/долекуване/ на тази болест или травма/диализа, химиотерапия/. 3. Когато обстоятелствата или проблемите влияят върху здравното състояние на лицето, но в момента сами по себе си не представляват болест или травма, напр.емоционално изоставяне на детето. 4.Когато е необходимо да се посочи състоянието на новороденото при раждането. Много от кодовете Z се използват главно в условията на амбулаторното лечение.Те могат да се ползват или като кодове за главна диагноза, или като кодове за второстепенна диагноза в зависимост от обстоятелствата при приемането в болницата.Някои кодове Z могат да бъдат използвани само за главна диагноза, а други-само за второстепенни диагнози. Основни термини. Кодовете Z са указани в стандартния Азбучен указател. Основните термини в Азбучния указател са: Анамнеза
Ваксинация Внимание към Диализа Донор
Зависимост /от/ Заместване с изкуствено или механично устройство или с протеза на Здрав Здраве
Изследване Консултация Контакт Контрацепция, противозачатъчни средства Контролно наблюдение Лежащо болен Лечение /на/ Липса
Наблюдение Надзор /върху/ Нагласяване /на/ Наличие
Неразполагане /с/ Неприспособяване Носител Общ преглед Отказ /от/ рехабилитация Поддържане Последващо лечение Преглед
Приемане /посещение/ за Проблем
Профилактичен Скринингово изследване Състояние Тест
Трансплантат Химиотерапия 1.Наблюдение. Категориите Z03”Медицинско наблюдение и оценка при съмнение за заболяване или патологично състояние” и Z04”Изследване и наблюдение с други цели” трябва да се използуват, когато се подозира, че лица без установена диагноза имат патологично състояние без изявени признаци и симптоми, което обаче изисква проучване, но след прегледа и наблюдението се установява, че такива признаци и симптоми не съществуват.Кодовете Z04”Изследване и наблюдение с други цели” се използуват и за ситуациите на административно или определено от закона наблюдение.Кодът за наблюдение обаче, когато симптомите свързани с подозираното състояние съществуват, тъй като самите симптоми служат за главна диагноза.Ако бъде използван, тогава кодът за наблюдение е и код за главната диагноза.Кодове може да се впишат и на съпътстващите състояния като диабет, хипертония и т.н. или за малките травми като хематоми. 2.Последващо изследване[ контролен преглед] Категориите Z08”Последващо изследване след лечение на злокачествено новообразувание”[контролен преглед] и Z09”Последващо лечение след лечение на състояния, които не се отнасят до злокачествени новообразувания”[контролен преглед]вклюючват само контролно наблюдение след лечението.Тези кодове показват, че оздравяването е пълно и няма нужда от по-нататъшно лечение.Кодовете от категорията Z08”Последващо изследване след лечение на злокачествено новообразувание”[контролен преглед] може да се впишат , когато болният няма вторично злокачествено новообразувание и причината за контакта[посещението] му в болницата е контролният преглед с цистоскопия на облъчен карцином на пикочния мехур без данни за рецидив. Пример: а/ Z08.1 “Последващо изследване след радиотерапия на злокачествено новообразувание”[контролен преглед]. б/ Z85.5”В личната анамнеза има злокачествено новообразувание на пикочните органи”; в/ Кодът за процедурата цистоскопия. 3.Изход от раждане. Кодът от категорията Z37”Изход от раждане” трябва да се използува в историята на заболяването на майката, като по този начин се осигурява един източник за справка относно всичките раждания в даденото заведение.Кодовете за изхода от раждането се намират в Указателя под основния термин”Изход от раждане”.Кодовете от категорията Z37 не се използват никога в история на заболяването на новороденото.Те се използват само в историите на заболяването на родилките като допълнителни кодове. Живородени деца На всички живородени деца трябва да се впише кодът от категорията Z38”Живородени деца според мястото на раждане”.Намира се в Указателя под основния термин”Новородено”.Могат да се впишат и допълнителни кодове за идентифициране на състоянията, възникнали в перинаталния период.Такива състояния се намират в Указателя под основния термин за състоянието. На родените в други болници и приети за лечение деца се вписва код за главна диагноза въз основа на обстоятелствата на приемането им в болницата. 4.Специфични процедури и последващо лечение. Кодовете Z40”Профилактична хирургична намеса”-Z54”Реконвалесценция” се вписват за контактите[посещенията] по повод на специфични процедури ,напр.затваряне на гастростома, диализа, радиолечение или химиотерапия.Те се използват и при болните, които вече са лекувани и при които се провеждат контролни прегледи или профилактична помощ, реконвалесцентни грижи или помощ за стабилизиране от лечението и лечение на остатъчните явления, за да има увереност, че състоянието не е рецидивирало, или за да се предотврати рецидивът му.Кодовете за последващите грижи не трябва да се използват, ако лечението е насочено към активно заболяване или травма в момента. Кодовете от категория Z53”Лица, обърнали се към здравни служби във връзка с неизпълнени специфични процедури” се вписват като допълнителни кодове, когато болният е приет за процедура, която обаче не е била изпълнена.Главната диагноза е състоянието, заради което е осъществена планираната процедура. 5.Проблеми. Категориитe Z55”Проблеми, свързани с обучението и грамотността”-Z65”Проблеми, свързани с други психосоциални обстоятелства” и Z72”Проблеми, свързани с начина на живот”-Z75”Проблеми, свързани с медицинско осигуряване и друга медицинска помощ” описват обстоятелства, които могат да засегнат грижите и лечението на болния.Към повечето кодове се вписва само по един допълнителен код, когато те засягат грижите и лечението на болния. 6.Анамнеза за...................... В блока Z80-Z99 “Лица с потенциална опастност за здравето, свързана с личната и семейната анамнеза и определени състояния, влияещи върху здравето” има няколко категории от кодове за семейна анамнеза за .............или за лична анамнеза за .......Кодът за личната анамнеза показва , че болният вече няма споменатото състояние и не получава никакво лечение за него, но съществува възможността за рецидив и затова може да се наложи продължително проследяване.Кодовете за семейната анамнеза се вписват, когато болният има член от семейството с някакво заболяване , при което за болния се повишава риска от заразяване с това заболяване.Кодовете за личната анамнеза се използват често заедно с кодовете за контролни прегледи, а кодовете за семейна анамнеза се използват често заедно с кодовете за скринингови изследвания, за да се обясни необходимостта от даден тест или процедура.Кодовете за анамнезата могат да бъдат вписани във всяка история на заболяване.Трябва обаче да се внимава да се избегне вписването на кодове Z на заболяванията, които са само в ремисия, или на заболяванията, които са за цял живот, напр.артрит. 7.Състояние/наличие. Категориите Z93”Състояние, свързано с наличие на изкуствен отвор”-Z98”Други следхирургични състояния” включват много кодове за “състояние/наличие”, които може да засягат функционалната способност на индивида, неговата нужда от грижи или хода на лечението му и неговия изход.Тези кодове се използуват, само ако няма усложнения или функционална недостатъчност.Те никога не се вписват като кодове за главна диагноза. 8.Кодове Z за “състояние след”[status post]. Теминологията “състояние след”[status post] се явява често в историята на заболяването на изписаните болни.Тези термини обикновено се отнасят до предишна хирургична намеса или болести на пациента.На тези диагностични твърдения се вписват често Z кодове, напр.Z95.1”Наличие на аорто-коронарен шънтов трансплантат” или Z94.1”Наличие на трансплантирано сърце”.Тези кодове може да се намерят в Указателя при “Анамнеза”, “Състояние[статус], “Наличие”. За състоянията “състояние след”[status post] се вписват кодове, само ако състоянията засягат лечението, оценката или продължителността на престоя по време на сегашното приемане. ОПРЕДЕЛЕНИЯ: 1. Главна диагноза: Състоянието, което след направените изследвания е основната причина за приемане на пациента в болницата за полагане на медицински грижи.Главната диагноза се вписва на първо място. 2.Второстепенна диагноза: Състояние, което е налице при приемането или което се развива в последствие, като оказва влияние на провежданото лечение и/или продължителността на болничния престой.Диагнозите, които имат връзка с по-ранен епизод без да оказват влияние върху настоящия болничен престой, не следва да бъдат отбелязвани.Например състояние след бронхопневмония/преди два месеца/ или състояние след апендектомия/миналата година/. 3.Усложнение: Състояние, което се появява по време на болничния престой и е причина за удължаване на престоя с поне един ден при около 75% от случаите. 4.Придружаващи заболявания: Съществувало преди приемането състояние, което поради връзката си със специфична диагноза води до удължаване на престоя с поне един ден при приблизително 75% от случаите. 5.Комплексна диагноза: Специфична комбинация от усложнения и коморбидни, които водят до групиране в по-висока ДСГ.Пример за това е нестабилна ангина и застойна сърдечна недостатъчност.Наличието на некомплексни усложнения не води до групиране на случая от една в друга ДСГ. 6.Сърдечносъдово усложнение: Специфичен набор от усложнения и коморбидни състояния, различен от комплексната диагноза, който при наличие води до групиране в друга ДСГ.Пример е атриовентрикуларен блок и аневризма на коронарен съд.Някои сърдечносъдови усложнения се приемат едновременно за комплексна диагноза и сърдечносъдово усложнение;други сърдечносъдови усложнения могат да бъдат само едното или другото. 7.Водеща процедура: Процедура, извършена по повод на дефинитивно лечение, а не с диагностична или изследователска цел, или за лечение на усложнение.Водещата процедура обикновено е във връзка с водещата диагноза. 8.Значима процедура: Процедура, която оказва влияние при определяне на ДСГ.Значимата процедура може да бъде еднаква с водещата, като може да бъде оперативна или не. 9.Оперативна процедура/ОП/: Процедура, попадаща в определена група процедури, които обикновено се провеждат в операционна зала.ОП, която не е водеща, може да определя ДСГ. 10. Неоперативна процедура: Процедура, която обикновено не се провежда в операционната зала, но може да повлияе определянето на ДСГ. 11.Диагностично-свързана група/ДСГ/: Определена група пациенти, които имат сходни клинични диагнози и сходни ресурсни разходи. 12 Основна диагностична категория/ОДК/: Широка класификация на ДСГ, обикновено на основата на телесна система. 13.Относителна тежест/ОТ/: Определена тежест, с която се отразяват относително изразходваните ресурси, свързани с всяка ДСГ.Колкото по-висока е относителната тежест, толкова повече пари получава болницата. 14.Индекс за комбиниране на случаите: Сумата от всички относителни тежести на ДСГ, разделена на броя на случаите.Ниският индекс може да доведе до прилагане на ДСГ, които не отразяват адекватно влаганите за лечението ресурси. 15.Аритметично средна продължителност на престоя: Средният брой дни пролежани в болница от пациентите в една ДСГ, определян още като средна продължителност на престоя.Лекарите трябва да се стремят да снижат до минимум средната продължителност на престоя като използуват за показател аритметично средната продължителност на престоя. 16.Геометрично средна продължителност на престоя: Статистически похват, използван за изчисляване на разходите в определена ДСГ; коригирана стойност на всички случаи, след отстраняване на извънграничните стойности, преведените случаи и отрицателните извънгранични стойности, които обикновено намаляват точността на данните. 17. Граница на извънграничните стойности: Горната граница на продължителността на престоя преди да премине в групата на извънграничните стойности.Когато пациент надмине тази граница на ДСГ, трябва да се дадат допълнителни средства за покриване на разходите. 18. Състояние при изписването: Състояние на пациента при изписването му /напр.здрав, с подобрение, починал, напуснал противно на съвета на лекаря, преведен в друга болница за остри случаи, преведен в хоспис или болница за долекуване и т.н./В някои случаи състоянието при изписване повлиява ДСГ. Каталог: obrazci obrazci -> Наименование на участника: списък obrazci -> Програма за развитие на селските райони 2007-2013г. Образец информация obrazci -> Образец №3 д е к л а р а ц и я obrazci -> IV. образци на документи за участие obrazci -> Наименование на участника: списък на документите, съдържащи се в офертата за процедура чрез публична покана с предмет: „Извършване на услуга по хигиенизиране и поддържане външния вид и интериора на служебните автомобили на „длс балчик” obrazci -> Програма " околна среда 2007 2013г." obrazci -> С-014 номер на проекта: 5103020-1-644 obrazci -> Import notification obrazci -> „Извънгаранционна техническа поддръжка на устройство за защитна стена на интернет приложения (Web Application Firewall) модел Fortinet fwb-400B“ Изтегляне 0.58 Mb. Сподели с приятели:
|