"многопрофилна болница за активно лечение добрич" ад

“МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – ДОБРИЧ” АД ДОБРИЧ 9300  ул.”Панайот Хитов” 24  058/600488 факс 058/600414  e-mail: oblb@bergon.net

от .....................................................................................................................

със седалище в .........................община.................................и адрес на

управление......................................................................................................

ЕИК / БУЛСТАТ.......................................

представляван от .........................................................................................

ПРЕДЛАГАМ СЛЕДНОТО ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПОРЪЧКАТА:

ПРЕДСТАВЛЯВАЩ:................................................

( име, фамилия, длъжност и печат)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Задължителен образец

ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за доставка и замяна на аноден захранващ модул, и въвеждане в

експлоатация на компютърен томограф, модел PHILIPS BRILLIANS

CT6, собственост на "МБАЛ-Добрич

от .....................................................................................................................

със седалище в .........................община.................................и адрес на

управление......................................................................................................

ЕИК / БУЛСТАТ.......................................

представляван от .........................................................................................

ПРЕДЛАГАМ СЛЕДНОТО ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПОРЪЧКАТА:
1. Предлагам срок за доставка и ремонт, и въвеждане в експлоатация на компютърния томограф, но не повече от 7 (седем) дни от подписването на договора: …………………….(…………………………) календарни дни.

2. Приемам срока за плащане да е: 50 % при подписването на договора; 50 % в срок до 30 дни след извършването на доставката, ремонта и въвеждането в експлоатация на компютърния томограф.

3. Предлагам гаранционен срок на доставения аноден захранващ модул и извършения ремонт, но не по-малко от 3 (три) месеца от момента на въвеждане в експлоатация на томографа: …………………….(……………………) месеца.

4. Приемам всички изисквания на възложителя, посочени в обявата за събиране на оферти.

5. Задължавам се при сключването на договора да предоставя актуални документи, удостоверяващи липсата на основания за отстраняване по чл. 54, ал. 1, т. 1 -5 и 7 от ЗОП:

- Свидетелство за съдимост на представляващите лица;

- Удостоверение от органите по приходите за липса на публични задължения;

- Удостоверение от общината по седалището на възложителя за липса на публични задължения;

- Удостоверение от общината по седалището на изпълнителя за липса на публични задължения.

6. Декларирам, че приемам условията в проекта на договор.

7. Настоящата оферта е валидна до 30.09.2016 г. 16:30 часа.

ПРЕДСТАВЛЯВАЩ:................................................

( име, фамилия, длъжност и печат)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Задължителен образец
Д Е К Л А Р А Ц И Я

за липса на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1–5 и 7 от ЗОП
Подписаният/аната ______________________________________________, ЕГН_______________, в качеството си на __________________________(изписва се длъжността) на ___________________________________________________________ (изписва се името на дружеството), със седалище: _______________, адрес на управление ___________________________________________, ЕИК ________________,
Д Е К Л А Р И Р А М, в качеството ми на лице по чл. 40, ал. 2 от ППЗОП:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 108а, чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс.

2. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава членка или трета страна;

3. Участникът няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 21 т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, освен ако е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията или задължението е по акт, който не е влязъл в сила;

4. За участника не е налице неравнопоставеност в случаите по чл. 44, ал. 5 от ЗОП;

5. Не е установено, че участникът:

а) е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;

б) е съм предоставил изискваща се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;

6. Не е налице конфликт на интереси, който не може да бъде отстранен.