Образец № 1
ДО МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ “ЮЛИЯ ВРЕВСКА”– БЯЛА ЕООД
УЛ.”ВАСИЛ ЛЕВСКИ” № 62
ГР. БЯЛА
ОФЕРТА
За участие в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
„Доставка на лекарствени продукти и медицински изделия за нуждите на
„МБАЛ “Юлия Вревска" – Бяла ЕООД”
от УЧАСТНИК : ……………………………………………………………….
Седалище и адрес на управление : ………………………………….………….
ЕИК/ БУЛСТАТ …………………………………………………………..……,
Адрес за кореспонденция ………………………………………….……….…,
тел …………/факс ………
УВАЖАЕМИ ГОСПОДА,
С настоящото Ви представяме нашата оферта за участие в обявената от Вас процедура за възлагане на обществена поръчка с наименование „Доставка на лекарствени продукти и медицински изделия за нуждите на „МБАЛ “Юлия Вревска" – Бяла ЕООД”
по следните обособени позиции:
Обособена позиция №.....................:
.............................................................
............................................................
/посочват се конкретните обособени позиции и номерата на номенклатурните единици от обособената позиция, за които участва участника, съгласно приложенията на техническа/ценова оферта/.
Декларираме, че сме запознати с указанията и условията за участие в обявената от Вас процедура. Съгласни сме с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения.
С подаване на настоящата оферта, направените от нас предложения и поети ангажименти са валидни за срок от …………………… ( ....................... ) дни (не по-малък от посоченият в обявлението), считано от крайния срок за подаване на оферти.
Запознати сме и приемаме условията на проекта на договор. Ако бъдем определени за изпълнител, ще сключим договор за възлагане на обществена поръчка в законоустановения срок и ще представим всички документи, необходими за подписване на договора.
Декларираме, че данните от хартиения и оптичния носител на приложената от нас ценова оферта са идентични.
Приложения: съгласно приложения списък на документите към офертата, представляващи неразделна част от нея.
Дата ..................... Подпис: ................................
/.................................../
име, длъжност, печат
Образец № 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 47, ал. 9 от ЗОП
за обстоятелствата по чл.47, ал.1, ал.2 и ал.5
Долуподписаният/ната/ .................................................................................................. с лична карта № .................................., издадена на ...........................от МВР гр. ............................., ЕГН ...................................., в качеството ми на ......................................., представляващ .................................................................................................................................
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Не съм осъждан/а с влязла в сила присъда/ реабилитиран/а съм за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;
е) престъпление по чл. 108а от Наказателния кодекс - при възлагане на поръчки по чл. 3, ал. 2 от ЗОП.
2. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност;
3. Представляваният от мен участник не е в производство по ликвидация или не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове;
4. Нямам/ представляваният от мен участник няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган.
5. Представляваният от мен участник, не е в открито производство по несъстоятелност, не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон.
6. Не съм лишен/ представляваният от мен участник не е лишен/ от правото да упражнявам определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.
7. Представляваният от мен участник не е виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, включително по отношение на сигурността на информацията и сигурността на доставките в поръчки по чл. 3, ал. 2, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение;
8. Не съм/ представляваният от мен участник не е осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, или по чл. 172 от Наказателния кодекс за престъпление против трудовите права на работниците;
9. Не съм/ представляваният от мен участник не е осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки;
10. Не съм/представляваният от мен участник не е свързано лице с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация;
11. Не съм/ представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от НК.
…………………. г. Декларатор: ……………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Забележка: Попълва се от лицата, представляващи Участника, съгласно чл.47, ал.4 от ЗОП.
Образец № 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 56, ал.1, т.8 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният………………………………………….…........................................................................ ( име, презиме, фамилия )
адрес:гр. .............................................................................. л.к., №……………………….., издаден от ……………………………………………..………., на ............................., ЕГН …………………………,
в качеството на …........... ...........................................................................................................................
(изписва се статута на лицето, което попълва декларацията)
на ..................................................................................................................................................
(наименование на участника)
- участник в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
„Доставка на лекарствени продукти и медицински изделия за нуждите на „МБАЛ “Юлия Вревска" – Бяла ЕООД
Д Е К Л А Р И Р А М , ЧЕ :
При изпълнение на поръчката ЩЕ ПОЛЗВАМ / НЯМА ДА ПОЛЗВАМ ПОДИЗПЪЛНИТЕЛ (Забележка: Невярното се зачертава).
№
|
Идентификация на подизпълнителите
/ наименование и адрес/
|
Вида на работите, които ще
извършват, и дела на тяхното участие
|
1
|
|
|
2
|
|
|
…
|
|
|
/Попълва се, когато участникът ще ползва подизпълнители/
Известно ми е, че за декларирани от мен неверни данни нося отговорност по чл.313 от
Наказателния кодекс.
Дата …………….. ДЕКЛАРАТОР :.......................
/ подпис /
Образец № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
от подизпълнител на участник
Долуподписаният……………………………………..................................................................................... ( име, презиме, фамилия )
адрес:гр. .............................................................................. л.к., №……………………….., издаден от
………………………………., на ............................., ЕГН …………………………, в качеството на
.......................................................................................................... на ……………………………………..
(изписва се статута на лицето, което попълва декларацията) (наименование) ........................................................................................................................................... - подизпълнител на
участник в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
„Доставка на лекарствени продукти и медицински изделия за нуждите на „МБАЛ “Юлия Вревска" – Бяла ЕООД
Д Е К Л А Р И Р А М , ЧЕ :
Представляваният от мен субект Е СЪГЛАСЕН да бъде ПОДИЗПЪЛНИТЕЛ на
…………………………………………………………………………………………………...
( наименование на участника )
адрес: …………………………………………………………………………………………... (седалище и адрес на управление)
представляван от ………………………………………………………………………………
( име, презиме, фамилия и статут спрямо представлявания субект - участник)
Вида на работите, които ще извършва и делът на участие на подизпълнителя ще се изрази в следното:
…………………………………………………………………………………………………...
(посочва се вида на работите, които ще извършват, и дела на тяхното участие).
Известно ми е, че за декларирани от мен неверни данни нося отговорност съгл. чл.313 от
Наказателния кодекс.
Дата …………….. ДЕКЛАРАТОР :.......................
/ подпис /
Образец №5
ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИКА
по смисъла на чл.56, ал.1, т.1 от ЗОП
за участие в обществена поръчка с предмет:„Доставка на лекарствени продукти и медицински изделия за нуждите на МБАЛ “Юлия Вревска” - Бяла ЕООД
1.Наименование на участника: ………………....................................................……........,
2. Седалище и адрес на управление: ……………...............................................................…,
3. Номер на вписване в Търговския регистър на Агенция по вписванията: .......................,
4. Адрес за кореспонденция: .............................................................……………………..,
Телефон за контакти: …………...........…… ; Факс …………………................................
мобилен телефон: …………………….; e –mail:………............………………………….
5.Лица за контакти:
5.1. Лице за контакти:...........................................................................................................
Длъжност: ………………………………….................................………………………
Адрес: ……………………………………..........................…………………………
Телефон: ……………………………………….......................................…………………
5.2. Лице за контакти:..........................................................................................................
Длъжност: …………………………….................................……………………………
Адрес: ………………………………..........................………………………………
Телефон: ……………………………...........................………………………………
6. ИН по ДДС (в приложимите случаи) …….......................………………………
7.Обслужваща банка: ……………………………..................................…………………
8. IBAN: ……………………………………….................................…………………
9. BIC код:… ………………………………......................................…………………
10. Титуляр на сметка: ………………..................................…………………………
Дата……………….2015 г. Подпис и печат:…….......………
Образец № 6
ДЕКЛАРАЦИЯ__по_чл._56,_ал._1,_т._12_ЗОП__за_приемане_на_условията_в_проекта_на_договор'>ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 56, ал. 1, т. 12 ЗОП
за приемане на условията в проекта на договор
Долуподписаният/ната/ ............................................................................................... с лична карта № .................................., издадена на ...........................от МВР, гр. ............................., с ЕГН ...................................., в качеството ми на ..................................., представляващ ............................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ, че:
1.Запознат/а съм с всички условия и предмета на настоящата поръчка, както и на представения проект на договор.
2. В съответствие с чл. 56, ал. 1, т. 12 от ЗОП декларирам, че приемам всички условия на утвърдения проект на договор, одобрен с Решение №………на………, в това число предложения начин на плащане, при посочените условия и в указаните срокове.
3. В случай, че представляваният от мен участник ............................... бъде определен за изпълнител, се задължавам да подпиша и изпълнявам договора за обществената поръчка в съответствие със съдържанието на представения проект на договор към документацията за участие по горе цитираната обществена поръчка.
4. В случай, че …………………..бъде определен за изпълнител се задължавам да представя всички документи, необходими за сключване на договор за изпълнение на обществената поръчка с горе посочения предмет.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
………………………. г. Декларатор: …………......
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец № 7
ДЕКЛАРАЦИЯ
за изпълнени от участника договори, сходни с предмета на поръчката
Декларирам, че през последните три години, считано до датата на подаване на офертата, съм изпълнил договори, сходни с предмета на поръчката, съгласно СПИСЪК , както следва:
№
|
Обект (предмет) на договора
|
Възложител
|
Стойност (цена) на договора
|
Дата на сключване
|
В качеството на:
главен изпълнител; участник в обединение; подизпълнител
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[дата] ПОДПИС и ПЕЧАТ:
Образец № 8
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 55, ал. 7 от ЗОП
Долуподписаният/ната/ .................................................................................................. с лична карта № .................................., издадена на ...........................от МВР, гр. ............................., с ЕГН ...................................., в качеството ми на ......................................., представляващ .................................................................................................................................
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
Представляваното от мен дружество не е свързано лице или свързано предприятие с друг/и самостоятелен/ни участници в същата процедура.
В качеството си на представляващ ................................... не съм бил външен експерт по смисъла на чл. 8, ал. 7 от ЗОП при изработване и подготовката на техническите спецификации и методиката за оценка на офертите за възлагане на настоящата обществена поръчка.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
………………………. г. Декларатор: ……………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец № 9
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ната/ ............................................................................................... с лична карта № .................................., издадена на ...........................от МВР, гр. ............................., с ЕГН ...................................., в качеството ми на ..................................., представляващ ............................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ, че:
Остатъчният срок на годност на доставяните лекарствени продукти/медицински изделия няма да бъде по-малък от __________% от обявения от производителя към датата на всяка доставка.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
………………………. г. Декларатор: …………......…..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец № 10
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ната/ ............................................................................................... с лична карта № .................................., издадена на ...........................от МВР, гр. ............................., с ЕГН ...................................., в качеството ми на ..................................., представляващ ............................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ, че:
Ако представляваният от мен участник ......................................................................, бъде избран за изпълнител на обществената поръчка, ще бъдат осигурени необходимите количества и наличности от лекарствените продукти и/или медицински изделия, за извършване на доставките за периода на договора точно и в срок.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
………………………. г. Декларатор: …………......
(дата на подписване) (подпис и печат)
Приложение № 13
ПРОЕКТ НА ДОГОВОР
ЗА ДОСТАВКА НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ
№........../.....................г.
Днес, ........................... г. в гр.Бяла между:
“МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „Юлия Вревска“ – БЯЛА -ЕООД”, със седалище гр. Бяла и адрес на управление: ул. “Васил Левски” № 62, тел./факс 0817/73504, ЕИК 117500566, представлявано от д-р БОТЬО ИЛИЕВ БОТЕВ – Управител,
наричано по-долу за краткост “ВЪЗЛОЖИТЕЛ” от една страна и
“……….....…………….…...…” със седалище и адрес на управление гр. ……..………….., ул.
„………………………”, ЕИК ……………………..представлявано от ……...…………, ЕГН
…………………, наричано за краткост по-долу “ИЗПЪЛНИТЕЛ”,
на основание чл. 41 от Закона за обществени поръчки и Решение № …………. ...........г. на Управителя на МБАЛ „Юлия Вревска“ – Бяла ЕООД се сключи настоящият договор за следното:
I. ПРЕДМЕТ НА ДОГОВОРА
1.1. ВЪЗЛОЖИТЕЛЯТ възлага, а ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ се задължава да достави на ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ продукти, наричани по-долу “стоки”, определени по видове и цени в спецификация, представляваща Приложение № 1 към настоящия договор и явяваща се неразделна част от него.
1.2. Стоките се доставят от ИЗПЪЛНИТЕЛЯ, след получена заявка от страна на
ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ, в която са посочени наименованието на продуктите и тяхното количество.
II. ЦЕНИ И ОБЩА СТОЙНОСТ НА ДОСТАВКИТЕ ПО ДОГОВОРА
2.1. Единичната цена на стоките по чл.1.1., в лева, без и със ДДС, съгласно ценовата оферта на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ, е посочена в спецификация, представляваща Приложение № 1 към настоящия контракт и явяваща се неразделна част от договора.
2.2. Цената на продукт по търговско наименование включва стойността на стоката, опаковка, застраховка и транспорт до краен получател, при срок на годност не по-малък от 60
/шестдесет/ на сто от обявения от производителя към датата на всяка доставка.
2.3. Цената е определена до краен получател и не превишава регистрираната цена на производител, плюс максимално допустимата надценка за търговец на едро, с включен ДДС.
2.4. Цената е фиксирана и не подлежи на промяна за срока на действие на договора, освен в случаите на чл.43, ал.2 от ЗОП. В случай, че през времето на действие на договора държавната регулирана цена на посочените в т.1 лекарствени продукти, включени в Позитивния лекарствен списък по чл.262, ал.4 от ЗЛПХМ, стане по-ниска от договорената, ВЪЗЛОЖИТЕЛЯТ ще заплаща лекарствените продукти на по-ниската цена, от датата на влизане в сила на конкретното решение на Комисията по цените на лекарствените продукти.
2.5. Общата стойност на доставките по договора е ......,00 лв.(…........................), без включен ДДС .
2.6. Към стойността на всяка доставка по договора се начислява ДДС.
2.7. Общата стойност на договора е прогнозна и е получена на база посочените от участника крайни доставни цени на продукти и съобразно прогнозните количества, посочени в документацията за участие в процедурата. Възложителят си запазва правото да закупува посочените в приложението продукти по оферираните и приети от него цени и в количества, съобразно нуждите на лечебното заведение.
Сподели с приятели: |