Наредба №20 от 23 юни 2010 Г. За утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия
Изтегляне 1.56 Mb.
|
|
4.3. Дейността по специалността "Детска хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 4.3.1. В структурата се извършват планови операции с малък и среден обем и сложност, както и спешни операции в пълен обем. 4.3.2. В структурата работят най-малко двама лекари, от които един с придобита медицинска специалност по детска хирургия (възможно е единият да е със специалност обща хирургия); от тях - един, притежаващ сертификат за лапароскопия, и един - за торакоскопия. 4.3.3. Извършват се най-малко 100 операции годишно. 4.3.4. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория ниво II и микробиологична лаборатория. Структура по патоанатомия - собствена или по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място. 4.3.5. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура: - ехограф - 1 бр.; - рентгенов апарат за скопия и графия; - КАТ и/или МРТ, разположени на територията на населеното място (като се осигури 24-часов достъп, включително в условия на спешност). 4.4. Дейността по специалността "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 4.4.1. В структурата се извършва лечение на изгаряния, измръзвания, мекотъканни кожни дефекти от различно естество, последствия от изгаряния и травми, вродени и придобити кожни дефекти, естетични процедури по повърхността на тялото, реконструктивни операции. 4.4.2. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структурата работят най-малко двама лекари с придобита медицинска специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия или един лекар с придобита специалност и един специализиращ. 4.4.3. Обслужва най-малко по 380 преминали пациенти годишно на всеки 10 легла по стандарта на специалността, включващи операции със среден и малък обем на работа. 4.4.4. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория ниво II и микробиологична лаборатория на територията на лечебното заведение. 4.5. (нова - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структура от специалността "Хирургия" от ІІ ниво на компетентност е допустимо извършване на дейностите от ІІ ниво на компетентност по специалностите "Ортопедия и травматология", "Урология", "Гръдна хирургия" при спазване на изискванията на съответните медицински стандарти относно налични специалисти и оборудване, както и дейностите от ІІ ниво на компетентност по "Детска хирургия", "Съдова хирургия", "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" при спазване на изискванията относно налични специалисти и оборудване. 5. Изисквания за осъществяване на специалностите "Хирургия", "Съдова хирургия", "Детска хирургия" и "Пластично възстановителна хирургия" от III ниво на компетентност в болница за активно лечение: 5.1. Дейността по специалността "Хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 5.1.1. В структурата се извършва оперативно лечение с малък, среден, голям и много голям обем и сложност на всички заболявания на гастроинтестиналната система, чернодробно-жлъчната система, далака, ретроперитонеалното пространство, щитовидната, надбъбречните жлези и млечните жлези, ануса и перианалното пространство и други, изискващи отстраняване на част или цял орган; поставяне на импланти; намеса върху един или повече органи на един етап; едновременна намеса върху орган/органи от две области/кухини; остър хирургически корем; заболявания, изискващи високоспециализирани оперативни процедури. 5.1.2. (изм. - ДВ, бр. 67 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структура по хирургия от трето ниво на компетентност работят най-малко десет лекари, от които шест с придобита медицинска специалност по хирургия. За осъществяване на диагностичните дейности лечебното заведение, в което има структура по хирургия от трето ниво на компетентност, трябва да разполага с четирима лекари с придобита квалификация за извършване на ехография, както и петима лекари с придобита квалификация за извършване на горна и долна ендоскопия. 5.1.3. (изм. - ДВ, бр. 67 от 2010 г.) В структура по хирургия от трето ниво на компетентност се извършват най-малко 1000 операции годишно, от които поне 50 % с голям и много голям обем и сложност. 5.1.4. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага със: - клинична лаборатория ниво II или ниво ІІІ, микробиологична лаборатория и патоморфологична лаборатория на територията на болницата; - вирусологична лаборатория (възможно е по договор с друго лечебно заведение). 5.1.5. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение трябва да разполага с възможност за достъп до структура по патоанатомия, намираща се на територията на населеното място. 5.1.6. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура: - операционни маси - 5 бр.; - операционни лампи - 5 бр.; - апаратура за лапароскопска хирургия; - ултразвуков нож; - аргон-плазмен коагулатор; - ехограф 3D и доплер, разположени на територията на болницата; - апаратура за пълен обем горна и долна ендоскопия, разположена на територията на болницата; - рентгенов апарат за скопия и графия, разположен на територията на болницата; - (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) КАТ и/или МРТ на територията на лечебното заведение (като се осигури 24-часов достъп, включително в условия на спешност). 5.2. Дейността по специалността "Съдова хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 5.2.1. В структурата се извършват всички видове оперативни интервенции върху съдове, включително с голям и много голям обем и сложност. 5.2.2. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структурата работят най-малко петима лекари, от които двама с придобита медицинска специалност по съдова хирургия. Лечебното заведение разполага най-малко с двама лекари с придобита квалификация за доплерова сонография. 5.2.3. Извършват се най-малко 500 операции годишно, от които поне 50% с голям и много голям обем и сложност. 5.2.4. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория от ІІ или ІІІ ниво и микробиологична лаборатория. 5.2.5. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура: - еходоплер - 1 бр.; - ангиограф - 1 бр.; - рентгенов апарат за скопия и графия; - (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) КАТ и/или МРТ на територията на населеното място (като се осигури 24-часов достъп, включително в условия на спешност). 5.3. Дейността по специалността "Детска хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 5.3.1. В структурата се извършват планови операции с голям и много голям обем и сложност, както и спешни операции в пълен обем. 5.3.2. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) В структурата работят най-малко десет лекари, от които пет с придобита медицинска специалност по детска съдова хирургия; от тях трябва да има специалисти, притежаващи сертификат за лапароскопия, торакоскопия, бронхоскопия и горна ендоскопия. 5.3.3. Извършват се най-малко 350 операции годишно, от които поне 30% с голям и много голям обем и сложност. 5.3.4. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага със: 5.3.4.1. Клинична лаборатория ІІ или ІІІ ниво, микробилогична лаборатория и патоморфологична лаборатория - на територията на лечебното заведение; 5.3.4.2. вирусологична лаборатория и структура по патоанатомия собствена или по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място. 5.3.5. (зал. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) 5.3.6. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура: - ехограф - 1 бр.; - рентгенов апарат за скопия и графия; - (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) КАТ и/или МРТ на територията на населеното място (като се осигури 24-часов достъп, включително в условия на спешност). 5.4. Дейността по специалността "Пластично-възстановителна и естетична хирургия" се осъществява в самостоятелна болнична структура - клиника или отделение, отговаряща на следните изисквания: 5.4.1. В структурата се извършват лечение на изгаряния, измръзвания, мекотъканни кожни дефекти от различно естество, последствия от изгаряния и травми, вродени и придобити кожни дефекти, естетични процедури по повърхността на тялото, реконструктивни операции. 5.4.2. В структурата работят най-малко петима лекари, от които четирима с придобита медицинска специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия. 5.4.3. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Извършват се най-малко 500 операции годишно по стандарта на специалността, включващи операции с голям и много голям обем и сложност. 5.4.4. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Лечебното заведение, в което е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория ІІ или ІІІ ниво и микробиологична лаборатория. 6. (нова - ДВ, бр. 67 от 2010 г.) Използваемост и оперативна активност. 6.1. Структурата по хирургия от първо ниво на компетентност трябва да отговаря на следните показатели: - за използваемост - не по-малко от 75 % годишно; - за оперативна активност - не по-малко от 70 % годишно; 6.2. Структурата по хирургия от второ ниво на компетентност трябва да отговаря на следните показатели: - за използваемост - не по-малко от 80 % годишно; - за оперативна активност - не по-малко от 75 % годишно; 6.3. Структурата по хирургия от трето ниво на компетентност трябва да отговаря на следните показатели: - за използваемост - не по-малко от 85 % годишно; - за оперативна активност - не по-малко от 80 % годишно. ІІI. Структури, в които се осъществява хирургична дейност. Ресурси 1. Хирургичен кабинет в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП) 1.1. Хирургичен кабинет в амбулатория за специализирана медицинска помощ, включващ: 1.1.1. Кабинет за прегледи с минимална площ от 12 кв. м. 1.1.2. Манипулационна/превързочна с минимална площ от 9 кв.м. Използва се за извършване на първични и вторични превръзки, както и за малки амбулаторни операции и манипулации, съгласно раздел втори. Във връзка с това тя е оборудвана с хирургичен инструментариум, операционна маса, операционна лампа, стерилен превързочен материал и малък стерилизатор. 1.2. Спомагателни помещения: 1.2.1. Задължителни - чакалня и санитарен възел. Размерът на чакалнята с регистратура при самостоятелен кабинет може да се определи по формулата (А + В)х 2 м2, където А е броят пациенти, допустим за един час (средно 4 до 6 души), В - евентуалният брой пациенти, пристигнали по-рано от определения им час или непредвидено (средно 1,5 души). 1.2.2. Допълнителни помещения в зависимост от спецификата на дейност - стерилизационна, апаратни, складове, сервизни помещения и др. 1.3. Изисквания към устройството на помещенията: 1.3.1. Хигиенни изисквания: 1.3.1.1. минималната светла височина на помещенията на хирургичен кабинет в СИМП е 2,50 м; 1.3.1.2. стените на манипулационната, стерилизационната, санитарния възел, както и местата за санитарни пособия се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция (гладък фаянс, теракота и др.), на височина 1,50 м от готов под; стените на кабинетите, на помещенията за краткосрочно лечение и наблюдение, на регистратурата и чакалнята и на коридорите се изпълняват с латексова боя и с други покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; не се допускат релефни мазилки; 1.3.1.3. подовите настилки в кабинетите, манипулационната, стеризилационната и санитарните възли трябва да са водонепропускливи, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; в тези помещения не се допускат подови настилки на текстилна основа; в останалите помещения подовите настилки трябва да позволяват влажно почистване и дезинфекция; 1.3.1.4. осветлението в различните видове помещения трябва да отговаря на изискванията на БДС 1786-84 "Осветление. Естествено и изкуствено"; допускат се без естествено осветление следните помещения: санитарен възел, апаратни, складове, сервизни помещения и други неработни помещения; 1.3.1.5. в помещенията, за които не е осигурено естествено проветряване, се предвижда механична вентилация или климатизация; 1.3.1.6. всеки кабинет, манипулационна и санитарен възел се оборудват с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на вода за пиене; 1.3.1.7. помещенията се обзавеждат с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. 1.3.2. Инсталационни изисквания: отоплителните, вентилационните, климатичните, водопроводните и канализационните инсталации, електрозахранването и електрическите уредби отговарят на съответните нормативни технически изисквания. 1.4. Изисквания към извършването на някои дейности: 1.4.1. Допуска се сключването на договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума и превързочния материал. 1.4.2. Изпирането на постелъчния материал и работното облекло се извършва в перални, предназначени за целта. 1.4.3. Хирургичната дейност се осъществява в съответствие със здравните изисквания съгласно действащата нормативна уредба. 1.4.4. Събирането и временното съхранение на битовите отпадъци и опасните отпадъци от медицинската дейност се извършва разделно, на определени за целта места. Отпадъците от медицинската дейност задължително се обеззаразяват с разрешените от МЗ дезинфекционни средства и се опаковат по начин, който не допуска контакт с тях. Опасните отпадъци от медицинската дейност се предават на лицензирани фирми за последващо третиране. 2. Хирургична клиника/отделение 2.1. Структурата и организацията на работата се определят от Правилника за устройството и вътрешния ред на клиниката/отделението. 2.2. Хирургичната клиника/отделение има помещения, които отговарят по размери, разположение, устройство, оборудване и обзавеждане на нормативните изисквания. Те биват: 2.2.1. Основни помещения: болнични стаи, превързочна за асептични и за септични превръзки, манипулационна, сестринска стая, лекарски кабинети, кухненски офис, столова за хранене на болните, клизмено помещение с тоалетна, санитарни помещения за персонала, помещение за дезинфекция, складове (вкл. за следоперативно отделение), съблекални, коридори. Подовата настилка, стените и мебелите трябва да са от материали, позволяващи ежедневно влажно измиване и дезинфекция: 2.2.1.1. (изм. - ДВ, бр. 67 от 2010 г.) болничните стаи са обзаведени с болнични легла; техният оптимален брой е 2 до 3 легла в болнична стая; около 5 % от стаите трябва да са с едно легло; в детска хирургическа клиника/отделение може да се формират боксове; болничните стаи могат да имат самостоятелни санитарни възли; във всяка болнична стая има средства за дезинфекция на ръцете; 2.2.1.2. минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 м2, а в стая с две и повече легла - 6,5 м2; в стаи, предназначени за деца в детска хирургия, площите варират от 8 до 5 м2 за деца до 14 години и от 6 до 14 м2 за деца до 3-годишна възраст; 2.2.1.3. в основните помещения (с изключение на коридори, складове, съблекалня) задължително трябва да има: - мивки с течаща студена и топла вода; - централно, локално и аварийно осветление с осветяемост минимално 80 Вт; - резервен енергоизточник; - централно или локално отопление; - бактерицидни лампи; - инсталации за въздухообмен и овлажняване на въздуха (при норма на относителна влажност 50 - 60 %, в отделения и стаи за болни с изгаряния - до 35 - 40 %); - излазни точки на инсталации за О2, за сгъстен въздух и за аспирация при норматив: за 50 % от леглата в отделения/клиники за гръдна хирургия, кардиохирургия, изгаряния; за 12 % от леглата в хирургическа клиника, детска, лицево-челюстна хирургия; за 8 % от леглата в неврохирургия; 2.2.1.4. храненето на болните може да бъде организирано индивидуално по болничните стаи. 2.2.2. Допълнителни помещения: кабинети за началника на отделението/клиниката, старшата сестра и лекарския персонал, стая за почивка на персонала и др. в обособена административна част. 2.2.3. Хирургическата клиника/отделение за изгаряния и пластично-възстановителна и естетична хирургия трябва да имат следните допълнително обособени помещения и оборудване: а) голяма септична операционна-превързочна, състояща се от три самостоятелни помещения: - помещение с вана за хидропроцедури; - зала за превръзки, оборудвана с електрокоагулатор, анестезиологичен апарат за инхалационна анестезия с източници за кислород, въздух, аспирационна система, ел. ток; - манипулационна зала за подготовка на превързочен материал; б) флуидни легла; в) изолатор със самостоятелна превързочна за детско отделение; г) боксове за деца с майки придружителки. 2.2.4. Всяка хирургична структура трябва да разполага със: 2.2.4.1. сигнализираща инсталация в болничните стаи (светлинно-информационна, светлинно-блокираща, звукова или комбинирана); 2.2.4.2. средства за комуникация между кабинетите, както и с други структури на лечебното заведение. 2.2.5. При осъществяване на спешна помощ предимство е наличието на система за едновременно повикване на необходимия интердисциплинарен екип. 2.2.6. Задължително се изолират болни със септични състояния и усложнения в септични стаи, обслужвани при спазване на строг режим на дезинфекция от обслужващия персонал, с отделна количка, инструменти и материали за превръзка, с допълнителни дрехи (за предпочитане за еднократна употреба) на персонала и ръкавици, с отделно събиране, транспортиране и изпиране на мръсно бельо и обезвреждане на биологични отпадъци. 3. Операционна зала 3.1. Оперативните дейности се извършват в лечебните заведения на определени за целта места, наречени операционни зали. 3.1.1. Лечебни заведения за извънболнична помощ - амбулаторни операционни зали или превързочни. 3.1.2. Лечебни заведения за болнична помощ - операционни зали, обособени в операционен блок. 3.2. Операционните зали се разполагат на места, които позволяват безпроблемно и бързо транспортиране на болните от и към хирургичните или интензивните структури на лечебното заведение. 3.3. Операционните зали задължително разполагат с оборудване, хирургически инструментариум, консумативи, пространствени, комуникационни и санитарно-хигиенни условия за безпроблемно извършване на операция с необходимия обем и сложност. 3.4. Всяка хирургическа клиника/отделение разполага най-малко с две операционни зали - за асептични и за септични операции. 3.5. (зал. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) 3.6. Извършването на ендоскопски (лапароскопски, видеоторакоскопски) операции изисква отделна, напълно оборудвана операционна зала или приоритетно ползване на една зала, в която се разполага специфичната апаратура. 3.7. Операционната зона или блок включва: 3.7.1. Операционни зали с входове/изходи към: 3.7.1.1. помещения за предоперативна подготовка на болния с излази на инсталации за кислород, за сгъстен въздух и за аспирация; мобилна лежаща количка; консумативи за подготовка на болни (сонди, катетри, венозни канюли, тръби за интубация и др.); 3.7.1.2. помещение за подготовка на хирургичния екип, оборудвано с 2 - 3 мивки с течаща студена и топла вода с кранове, задвижвани с лакет, крак или фотоклетка; шапки и маски, огледало; 3.7.1.3. място за възстановяване от анестезия. 3.7.2. Помощни помещения: съблекални за мъже и жени, стая за почивка на операционния персонал, помещение за изготвяне на оперативни протоколи и други документи, складове: за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, мръсно операционно бельо и др., коридори, стая за миене на хирургични инструменти и съдове; помещения за стеризилация и за преносима апаратура. 3.8. Задължителни изисквания за оборудване в операционния блок: 3.8.1. (доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Комбинирано осветление в операционните зали. Общото осветление трябва да осигурява до 40 % от необходимата осветеност. Допустимо е използването на халогенни или LED операционни лампи, осигуряващи идентична или по-висока степен на осветеност на оперативното поле. Локалното осветление се осигурява от операционна лампа с най-малко 3 бренера, всеки от които с мощност 100 Вт. 3.8.2. Аварийно резервно осветление (чрез мотор-генератори или светлинен източник с акумулиращи батерии), осигуряващи 40% от осветеността при нормални условия. 3.8.3. Бактерицидни лампи за всяка операционна зала, помещение за предоперативна подготовка на болния и за подготовка на хирургичния екип, помещение за събуждане на болните, стая за миене на инструменти и съдове. Каталог: wp-content -> uploads -> 2011 2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация 2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град 2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование 2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011 2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл 2011 -> Права и задължения на учениците 2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г 2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова Изтегляне 1.56 Mb. Сподели с приятели:
|