Наредба №24 от 7 юли 2004 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "психиатрия"



страница1/18
Дата04.09.2017
Размер2.04 Mb.
#29467
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18
НАРЕДБА № 24 ОТ 7 ЮЛИ 2004 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ "ПСИХИАТРИЯ"

Издадена от Министерството на здравеопазването

Обн. ДВ. бр.78 от 7 Септември 2004г., изм. ДВ. бр.69 от 3 Септември 2010г., изм. ДВ. бр.92 от 23 Ноември 2010г., изм. ДВ. бр.49 от 29 Юни 2012г.

Член единствен. (1) С тази наредба се утвърждава медицински стандарт "Психиатрия" съгласно приложението.

(2) Дейностите по психиатрия се осъществяват при спазване на стандарта по ал. 1.
Заключителни разпоредби



Параграф единствен. Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 24 ОТ 7 ЮЛИ 2004 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ "ПСИХИАТРИЯ"

(ОБН. - ДВ, БР. 69 ОТ 2010 Г., В СИЛА ОТ 03.09.2010 Г.)
7. Навсякъде в текста на приложението думите "диспансери", "диспансера" и "психиатрични диспансери" се заменят съответно с "центрове за психично здраве", "центъра за психично здраве" и "центрове за психично здраве".
Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 24 ОТ 7 ЮЛИ 2004 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ "ПСИХИАТРИЯ"


(ОБН. - ДВ, БР. 69 ОТ 2010 Г., В СИЛА ОТ 03.09.2010 Г.)
§ 2. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването й в "Държавен вестник".
Преходни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 24 ОТ 2004 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ "ПСИХИАТРИЯ"


(ОБН. - ДВ, БР. 49 ОТ 2012 Г.)
§ 2. Осъществяваните към влизането в сила на тази наредба субституиращи и поддържащи програми, получили разрешения по реда на Наредба № 24 от 2000 г. за условията и реда за осъществяване на субституиращи и поддържащи програми за намаляване на здравните щети за лица, зависими от наркотични вещества (обн., ДВ, бр. 91 от 2000 г.; изм., бр. 70 от 2007 г.), се привеждат в съответствие с изискванията на тази наредба в шестмесечен срок от влизането й в сила.

Приложение към член единствен, ал. 1
(Изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 92 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2012 г.)
Медицински стандарт по психиатрия
I. Принципи на лечението и обслужването на лица с психични разстройства.

1. Минимално ограничаване на личната свобода и зачитане правата на пациента.

2. Намаляване на институционалната зависимост на лицата с психични разстройства.

3. Интегрираност и равнопоставеност на психиатричната помощ с останалите медицински направления.

4. Спазване на хуманитарните принципи и норми при осъществяване на лечебния процес и социална адаптация.

5. Стимулиране на самопомощта и осигуряване на активна професионална подкрепа на лица с психични разстройства.
II. Определение на специалността психиатрия.

Специалността психиатрия обхваща знания, нагласи и умения за: разпознаване, неоперативно лечение, профилактика, рехабилитация и експертиза на мозъчноорганични, ендогенни, личностово обусловени, невротични и ситуативно-реактивни заболявания или разстройства, зависимости към психоактивни вещества и техните социални и психосоматични аспекти, с използването на соматотерапевтични, социотерапевтични и психотерапевтични методи.

Специалността психиатрия е условие за квалифицирането на специалиста в другите профилни специалности.
III. (Загл. изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г.) Психиатрично обслужване в лечебни заведения за извънболнична помощ и центрове за психично здраве.

Обслужването при извънболнични условия се осъществява със или без диспансеризиране.

За неговата ефективност е необходимо наличието на един психиатър на около 20 000 души население.

А. Лечебни заведения за извънболнична помощ

Извънболничното психиатрично обслужване на пациента се осъществява в амбулатория за първична медицинска помощ и амбулатория за специализирана медицинска помощ, в които лекари със или без помощта на друг персонал диагностицират, лекуват и периодично наблюдават болни с психични разстройства при спазване на правилата на добрата лекарска практика, както и правата на пациентите според нормативните актове и международните конвенции.

1. Амбулатория за първична медицинска помощ. Общопрактикуващият лекар извършва:

а) първична диагностика на психичните разстройства;

б) насочване на пациента към специалист по психиатрия;

в) овладяване на спешни състояния;

г) провеждане на терапия, определена от специалиста-психиатър.

2. Амбулатория за специализирана медицинска помощ. Специалистът по психиатрия работи по следните направления:

а) диагностициране с клинично изследване и други видове оценка на случая, с формулировка по случая и индивидуален план за лечение и грижи;

б) лекуване на лицата с показания за психиатрично обслужване с осъществяване на следните дейности:

- водене на случая;

- противорецидивно и поддържащо лечение;

- психосоциална рехабилитация;

- експертна оценка;

в) осъществяване на диагностика, лечение и рехабилитация на болните с остри и хронични психични заболявания и такива с тежка психосоциална дисфункция;

г) осъществяване на задължителна диспансеризация на пациенти с рисково поведение със съответно решение на съда; за тези пациенти се изгражда специален регистър към районните центрове по здравеопазване (РЦЗ) и определените от МЗ диспансеризиращи лечебни заведения;

д) провеждане на здравнопросветна дейност сред населението по въпросите на рисковите фактори и здравословния начин на живот и поведение, както и психогенна и психопрофилактична дейност.

Б. (Изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г.) Център за психично здраве

1. Центърът за психично здраве е лечебно заведение, в което лекари с помощта на друг персонал извършват следните дейности:

1.1. спешна психиатрична помощ;

1.2. диагностика и лечение на лица с психични разстройства;

1.3. периодично наблюдение и консултации на лица с психични разстройства и домашен патронаж;

1.4. психотерапия и психосоциална рехабилитация;

1.5. психиатрична и психологична експертна дейност;

1.6. създаване и поддържане на регионална информационна система на лица с психични разстройства за нуждите на регистъра по чл. 147а, ал. 1 от Закона за здравето;

1.7. промоция, превенция и подобряване психичното здраве на населението;

1.8. информиране на обществеността по проблемите на психичното здраве;

1.9. научноизследователска дейност в областта на психичното здраве.

2. Лечебната дейност в центъра за психично здраве се ръководи от лекар с призната специалност по психиатрия и с квалификация по здравен мениджмънт.

3. Центърът за психично здраве се състои от следните звена: приемно-диагностични; за спешна и мобилна психиатрична помощ; за активно лечение на лица с тежки психични разстройства, които могат да са специализирани по пол, възраст, профил на заболяването или друг признак; рехабилитационни и ресоциализационни, включително за трудова терапия.

4. Към центъра за психично здраве могат да се откриват легла за диагностичен и лечебен престой.

5. Устройството, дейността и вътрешният ред на центъра за психично здраве се уреждат с правилник, утвърден от неговия ръководител.

В. Организация на диспансерната дейност

На диспансерно наблюдение и лечение подлежат лица със следните заболявания:

На лица до 18-годишна възраст:

- генерализирано (первазивно) разстройство на развитието - ранен детски аутизъм, атипичен аутизъм, синдром на Asperger, синдром на Rett, дезинтегративно разстройство в детството;

- изоставане в невро-психичното развитие.

На лица над 18-годишна възраст:

- шизофрения;

- афективни разстройства;

- психоорганични състояния, вкл. епилепсия с психиатрични проблеми;

- личностови разстройства с чести декомпенсации;

- алкохолна и други зависимости;

- обесивно-компулсивно разстройство;

- тревожни и други невротични състояния, водещи до трайна нетрудоспособност и социална дезадаптация;

- изоставане в умственото развитие.

Показанията, срокът на наблюдение, интензивността на контактите и необходимите консултации са уточнени в протокола на съответната програма, която лечебното заведение разработва и прилага.

Извън периода на активно болнично или извънболнично лечение (т.е. извън епизод на обслужване) се прилагат програми, поддържащи трайна връзка с пациента:

- програма за поддържащо лечение при шизофрения;

- програма за обучение в социални умения;

- програма за социална защита;

- програма за семейно консултиране;

- програма за противорецидивно лечение при афективни разстройства;

- програма за медицински и психосоциални грижи при психоорганични състояния (болест на Алцхаймер, мозъчно-съдова болест, епилепсия, алкохолизъм, изоставане в умственото развитие и други);

- модул за надомни грижи.

Г. Извънболничното психиатрично обслужване се осъществява:

1. Само в регламентираните от нормативната база условия.

2. При спазване на етичните критерии, отразени в програмите за обслужване в този стандарт и етичните кодекси на професионалните организации на психиатрите.

3. Със задължителна двустранна размяна на информация между лечебните заведения.

Д. Рехабилитация

1. Дефиниция: Възвръщане на способностите, които психичната болест е променила в някаква степен. Рехабилитацията е многостепенен, разностранен, сложен и продължителен процес на оздравяване, на психично, соматично и социално уравновесяване на боледуващата личност със заобикалящото я всекидневие, на реинтеграция на разстроените психични функции, на саниране на средата в нейните разновидности. Като цялостна биопсихосоциална система рехабилитацията със своите методи и техники се опира преди всичко на личността на болния и възстановява нарушеното от болестта биологично, психично и социално функциониране на човека.

2. Основна цел на рехабилитацията при психично болните е обучението на болния в социални и професионални умения с възможност за социална реинтеграция за повишаване качеството на живот и пълноценно използване на свободното време.

Рехабилитацията на психично болните започва още с приемането им в лечебното заведение. Фактори, обуславящи етапите на рехабилитация при всеки конкретен случай, са естеството на болестта, стадият на болестта, възрастта на болния, динамиката на болестта, видът на провежданото лечение.

3. Основна единица е рехабилитационна група от психично болни хора. Оптималният брой на болни в групата е 20 - 25 души.

4. (изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г.) Екипи, реализиращи трудовата рехабилитация:



Наименование на длъжността

Координатор на дейността "трудова рехабилита-

ция" - един за всички дейности

Трудов рехабилитатор /

(Рехабилитатор трудова терапия)/(социален

рехабилитатор) - по един на всяка група

Медицински специалисти: лекар

Други медицински специалисти - един за всички

дейности

Психолог

Социален работник


За осъществяване на трудовата рехабилитация на психично болни хора е необходимо обособяване на звена за трудова рехабилитация в рамките на психиатрични болници и центрове за психично здраве или като обособени звена.
5. Етапи на рехабилитацията:

5.1. Болничен: лечебно-възстановителен.

5.2. Преходен: болнично-домашен.

5.3. Етап на социално вграждане.

6. Видове рехабилитация:

а) във времеви аспект - ранна и късна; краткотрайна и продължителна;

б) в ситуативен аспект - болнична и извънболнична;

в) според прилаганите методи и техники:

- трудова терапия;

- занимателна терапия;

- кинезитерапия;

- музикотерапия;

- арт терапия;

- обучение в социални умения и професионална преквалификация.

7. Организация на трудовата рехабилитация.

7.1. Видът, размерът и специализацията на групите за трудова рехабилитация се определят съобразно лечебните и рехабилитационните задачи, здравословното състояние и възможностите на обслужваните лица и в зависимост от конкретните природни и икономически условия.

7.2. Трудовата рехабилитация се развива в следните направления:

а) производство и обособени части от него;

б) занаятчийски и промишлени производства;

в) услуги и други дейности.

7.2.1. Координаторът на дейностите може да се договаря с трети лица за извършване на съвместни производства и услуги при спазване на съответните нормативни изисквания чрез ръководните органи на лечебните заведения.

7.2.2. Групите за трудова рехабилитация осъществяват своята дейност при спазване изискванията на действащите нормативни актове в страната. Ръководителите на групите за трудова рехабилитация осигуряват условия и осъществяват контрол за спазване на правилата, нормите и изискванията по безопасността и хигиената на труда.

7.2.3. Произведената продукция се използва за задоволяване нуждите на групите, лечебното заведение или да се реализира на пазара.

7.3. Работните процеси в групите за трудова рехабилитация се извършват с участието на:

а) хора с психични заболявания, съобразно предписаната трудотерапия и личните им предпочитания; болните участват по тяхно съгласие, а ако са недееспособни - със съгласието на техните настойници или попечители;

б) персонала, участващ в провеждането на трудотерапията;

в) специалисти и работници по договор;

г) съответните лечебни заведения.

7.4. Цялостното ръководство и контролът на трудотерапевтичната и производствената дейност на групите се осъществяват от ръководителя на съответното лечебното заведение.
IV. Психиатрично обслужване на пациент в лечебно заведение за болнична помощ

А. Психиатрично отделение/клиника (Загл. изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.)

Основна структурна единица в лечебно заведение за болнична психиатрична помощ с капацитет 10 - 40 легла.

1. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Видове психиатрични отделения/клиники:

а) на възрастов принцип: детско, за юноши, възрастни и гериатрично;

б) на диагностичен принцип: обща психиатрия, зависимости, съдебно-експертно психиатрично отделение;

в) на основание на режим на достъп: затворено, отворено, полузатворено;

- с повишена сигурност;

- с висока степен на зависимост от грижи;

- със средна степен на зависимост от грижи;

- с ниска степен на зависимост от грижи.

1.1. (изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г.) Пространствена структура и осигуреност:

а) стаи с легла;

б) лекарски кабинети;

в) манипулационни зали;

г) помощни помещения (отговарящи на нормативните изисквания);

д) дневна, оборудвана с най-необходимото (телевизор, игри, пособия за рисуване и моделиране) за групови занимания;

е) зала за колегиуми и екипни съвещания;

ж) (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) пространствени и функционални възможности за осигуряване на повишена сигурност.

1.2. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Пространствени и функционални възможности на отделението/клиниката:

1.2.1. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) За осигуряване на повишена сигурност:

а) осигурява се повишен надзор и грижи при болни с риск от агресивно, автоагресивно или непредсказуемо поведение или с коморбидност между телесна и психиатрична патология;

б) присъствието на санитар при всички процедури (напр. даване на лекарства) е задължително;

в) осигуреност с възможности за визуално наблюдение на пациентите - непосредствено или с дистанционни средства;

г) минимум две медицински сестри и двама санитари на смяна.

1.2.2. (изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Други функционални и пространствени възможности:

В психиатричното отделение/клиника според степента на зависимост на пациентите от грижи се осигуряват дейности за:

- пациенти с висока степен на зависимост от грижи;

- пациенти със средна степен на зависимост от грижи;

- пациенти с ниска степен на зависимост от грижи.

Не е задължително едновременното осигуряване на дейности и за трите степени на зависимост от грижи.

Броят и видът на дейностите, броят на леглата и на помещенията за тях се определят от правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на съответното лечебно заведение:

а) Всяко легло за пациенти с висока степен на зависимост от грижи се осигурява със:

• сестрински грижи минимум по 3 часа, разпределени за цялото денонощие;

• психиатрична, общомедицинска помощ и лабораторни изследвания;

• консултативна помощ.

б) Всяко легло за пациенти със средна степен на зависимост от грижи се осигурява със:

• сестрински грижи минимум по един час дневно;

• общомедицинска помощ и лабораторни изследвания по предварително изготвен план;

• една индивидуална интервенция с психологични средства седмично.

в) Всяко легло за пациенти с ниска степен на зависимост от грижи се осигурява със:

• сестрински грижи минимум по един час седмично;

• общомедицинска помощ и лабораторни изследвания по предварително изготвен план;

• една индивидуална интервенция с психологични средства месечно.

г) Натовареността на сестринския труд се определя не само от степента на зависимост от грижи, но и според:

• интензивното наблюдение в рамките на дейностите по осигуряване на повишена сигурност при 7 часа на пациент на денонощие;

• изискването за 24-часов непрекъснат график.

Минималният брой сестри в едно отделение/клиника е 9;

2. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Организация на дейностите в отделението/клиниката - според програмния принцип и е структурирана в процедури.

2.1. (изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Клиничен профил на отделението/клиниката.

2.1.1. Лекуват се пациенти със:

а) остри психози;

б) афективни разстройства;

в) терапевтично резистентни афективни разстройства;

г) психотични екзацербации и психосоциален срив при шизофренни разстройства;

д) терапевтично резистентна шизофрения;

е) налудни разстройства;

ж) психотични и поведенчески симптоми при деменции и други психоорганични синдроми, включително епилепсия;

з) кризи, чието разрешаване налага временна изолация;

и) остри стресови и посттравматично стресово разстройство;

й) абнормно поведение на боледуване:

- соматизиращи пациенти;

- хипохондрични пациенти;

- пациенти с Его-дистонни сексуални дисфункции;

- пациенти с личностови разстройства (без антисоциално);

к) абстинентни синдроми при зависимости (при съответни изключващи критерии, описани в протоколите);

л) коморбидност на психични разстройства и телесни заболявания, налагащи изследвания, консултации и динамично наблюдение и/или активно лечение.

2.1.2. (изм. - ДВ, бр. 69 от 2010 г., в сила от 03.09.2010 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2010 г.) Освен активно лечение в отделението/клиниката се поставя началото на ресоциализация и противорецидивна профилактика с осигуряване на континюитет в продължаването им при насочване към лечебни заведения за извънболнична помощ и центрове за психично здраве.

2.2. Процедура по приемане на пациент.

Приемането се осъществява от лекар-психиатър. Неговите задължения са:

а) разглеждане на заявката за приемане; при планово приемане се осъществява контакт и диалог с източника на заявката: пациент, негови близки, ОПЛ, насочваща психиатрична служба или лекар-психиатър, амбулаторен психиатричен кабинет на МБАЛ, съответните органи на съдебното и досъдебното производство; в този диалог се уточняват необходимата базисна клинична информация, психо-социални обстоятелства, историята на лечението до момента и мотивацията за заявката;
Каталог: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град
2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование
2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011
2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл
2011 -> Права и задължения на учениците
2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г
2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова


Сподели с приятели:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница