Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи



страница15/19
Дата27.08.2017
Размер2.11 Mb.
#28848
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Към буква "б" се отнасят ония хронични заболявания на един или повече синуси, които не се съпровождат с посочените в буква "а" усложнения.

Тук са включени и алергичните синуити.

Алергичен ринит

При тежки случаи, доказани с тестуване, кандидатите по графи 1 и 4 са негодни, останалите се преценяват индивидуално, в зависимост от естеството на работа и необходимостта от контакт с доказания алерген/и.

Грип

Кандидати и служители са годни с изключение на случаите, при които се получават усложнения с нарушение на функциите на атакувания орган.



Решенията тогава се вземат по съответната рубрика.

Пневмонии и бронхиолит

Решенията са в зависимост от вида на причинителя, тежестта на заболяването и изхода след приключване на лечението.

Хронични болести на долните дихателни пътища

Тук се отнасят: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, неуточнен, емфизем, астма, бронхиектатична болест.

Бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем

По графи 2, 3, 5 и 6 годността се решава индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването (брой обостряния годишно, наличие на постоянни симптоми, ограничаващи физическата активност), наличните усложнения (дихателна недостатъчност) съобразно функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система и естеството на работа.

Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни.

Бронхиална астма

За експертното решение се имат предвид анамнестичните данни (пристъпен задух, кашлица, свирене и хриптене в гърдите и др.), обективното състояние, функционалното изследване на дишането (различно изразен обструктивен вентилаторен дефект), положителни бронхопровокационни проби (с физическо усилие, метахолин и др.), резултатите от кожно-алергичните тестове и др.

При доказана бронхиална астма в зависимост от тежестта й годността на служителите се преценява индивидуално. Тежките форми, с чести обостряния, неподдаващи се на медикаментозно лечение, определят негодност за работа в МВР на служителите.

Служителите със среднотежка форма на астма са показани за работа в сухи и светли помещения, без прах и дразнещи газове, нощни смени, продължителни пътувания, контакт с отключващия пристъпите алерген, тежки физически натоварвания.

Годни се решават служителите с лека интермитентна форма на бронхиална астма. При леките форми работоспособността е съхранена и само при доказан професионален алерген се налага смяна на професионалните условия.

Кандидатите за работа по графи 2 и 3 се преценяват като годни само ако астмата е определена като лека с продължителен междупристъпен период, бързо медикаментозно повлияване и когато работата, която кандидатът ще работи, няма да предизвика влошаване на заболяването.

Бронхиектазии

За нуждите на експертизата бронхиектазиите трябва да бъдат доказани с компютърна томография с висока резолюция. Вземането на експертно решение в трудни случаи да става след клинично изследване.

Към буква "а" се отнасят двустранно разпространени бронхиектазии или едностранно в повече от един белодробен дял, при съчетание с пневмофиброза, при изразена вентилаторна недостатъчност (ВК<50% от нормата и РО2< 55mmНg), чести възпалителни тласъци с две и повече пневмонии годишно.

Към буква "б" се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), но с чести изостряния, изискващи лечение повече от три месеца, с функционални промени в дишането.

Към буква "в" се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), без обостряния и без нарушения на белодробната функция.

Водещ критерий при определяне на годността е склонността към чести и продължителни екзацербации, кръвохракът, дегенеративно-възпалителни или деструктивни изменения на стените на бронхите, както и степента на включване в болестния процес на белодробния паренхим.

Противопоказано е извършването на работа, свързана с физическо натоварване, особено при неблагоприятни атмосферни условия (местно и общо охлаждане на тялото), въздействия на прах, иритативни газове, пари и бронхопулмотропни отрови.

Болести на белия дроб, причинени от външни агенти

Към тази рубрика са включени: пневмокониоза на въглекопачите; пневмокониоза, причинена от азбест и други минерални вещества; пневмокониоза, причинена от прах, съдържащ силиций; пневмокониоза, причинена от друг неорганичен прах, и други - неуточнени; хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органичен прах; пневмонит, причинен от твърди вещества и течности; респираторни състояния, причинени от други външни агенти, и др.

Други болести на дихателната система

Тук спадат: емпием, плеврит, абсцес на белия дроб и медиастинума, белодробна конгестия и хипостаза, фиброза на белите дробове след възпаление, други алвеоларни и париетоалвеоларни пневмопатии, заболявания на белите дробове при болести, класирани другаде, други болести на белия дроб, други болести на дихателната система.

Решенията по годността за служителите се взема след приключване на лечението съобразно функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Пневмоторакс

Според начина на възникване се различават: спонтанен, травматичен и изкуствен, а според механизма на образуване: отворен, затворен, вентилен, тотален, частичен.

При травматичните, протекли без усложнения след 2 до 3 месеца, служителите на административна работа могат да изпълняват служебните си задължения, а при тези служители, чиято работа изисква физически натоварвания, временната неработоспособност е 4 до 6 месеца. Преценка по годността на служителите при спонтанния пневмоторакс се прави след изясняване на причината, довела до него. Задължително изискване е провеждане на компютърна томография.

Индивидуална преценка на кандидатите за работа и Академията на МВР се прави една година след получаване на травматичен неусложнен пневмоторакс съобразно функционалния капацитет на дихателната и сърдечно-съдовата система.


КЛАС ХI. БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА (K00-K93)

Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите

Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите, болести на твърдите зъбни тъкани, болести на пулпата и периапикалните тъкани, болести на венците и пародонта, челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка, други заболявания, засягащи зъбите и пародонта, болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, болести на меките тъкани на устата, с изключение на венците и езика, болести на езика.

При вземане на решение освидетелстването да се извършва след преглед от лекар специалист (стоматолог, лицево-челюстен хирург).

Болести на венците и пародонта

Буква "а" включва ІІІ степен - резорбтивният процес е ангажирал 2/3 от дължината на корена, подвижност на зъбите във вертикална посока.

Решението по графи 1, 2 и 4 е негоден за работа в МВР.

Буква "б" включва ІІ степен - резорбцията на интерденталната септа е до 1/2 от дължината на корена, подвижност на зъбите в медиодистална или вестибулоорална посока.

Негодни са кандидатите по графи 1 и 4.

Челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка

Тук са включени: макрогнатия, микрогнатия, асиметрия на челюстите, неправилно съотношение между зъбните дъги, аномалии в положението на зъбите, други лицево-челюстни аномалии, които се определят като индивидуални отличителни белези, и кандидатите по графи 1 и 4 се решават като негоден.

По останалите графи годността се решава индивидуално.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадестопръстника

Тук спадат: ахалазия, дифузен езофагиален спазъм, заболявания на хранопровода при склеродермиа, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), инфекциозни езофагити, дивертикули, хиатус херния, язва на хранопровода.

Ахалазията е нервно-мускулно заболяване на хранопровода, при което се нарушава преминаването на храната от хранопровода в стомаха поради липсата на перисталтични контракции в средната и долната трета на хранопровода и отсъствието на рефлекторно отваряне на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) при гълтане. Заболяването се доказва с рентгеново изследване, манометрия на ДЕС, ендоскопия за изключване на вторична ахалазия при карцином.

В началото на заболяването работоспособността е запазена, но в крайната фаза е трайно нарушена и решението за всички групи служители е негоден.

Дифузен езофагеален спазъм

Представлява моторно заболяване на езофагеалната гладка мускулатура, характеризиращо се с многобройни спонтанни контракции и в същото време наличие и на провокирани от гълтането контракции. Обикновено работоспособността е съхранена. За служителите преценката за годността е индивидуална, а кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Заболяване на хранопровода при склеродермия

Характеризира се с атрофия на гладката мускулатура, прекъсване на контракциите в горните 2/3 от хранопровода, рефлукс през долния езофагиален сфинктер (ДЕС). При наличие на доказана склеродермия и липса на перисталтични контракции в средната и дисталната част на хранопровода служителите и кандидат-служителите се преценяват като негодни за работа в МВР.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеалният рефлукс е физиологичен феномен, който зависи от редица условия: нормално функциониране на долен езофагеален сфинктер (ограничаващ епизодите на рефлукс), неутрализиращият ефект на относително алкалната слюнка, бързо очистване на хранопровода от рефлуксното съдържимо. Когато тези механизми са нарушени, гастроезофагеалният рефлукс става патологичен и се появяват оплаквания при болния. ГЕРБ може да протече като рефлукс-езофагит, който, макар и рядко, може да се усложни със стриктура на хранопровода, пептична язва, кръвотечение и желязодефицитна анемия, карцином на хранопровода.

Диагнозата се поставя с езофагогастроскопия, мукозна биопсия, рентгенография на хранопровод и стомах, рН-метрия.

Работоспособността е съхранена и само при тежки обостряния може да бъде временно ограничена. Служителите и кандидат-служителите с ГЕРБ без усложнен рефлукс езофагит са годни за работа.

При ГЕРБ І и ІІ степен, кандидатите по графи 1 и 2 - за индивидуална преценка, по графа 3 - годни, по графа 4 - негодни.

Кандидат-служителите с ІІІ и ІV степен рефлукс-езофагит с усложнения, установени ендоскопски, са негодни, индивидуална преценка при кандидатстващи като ЛРТП.

Служителите с ІІІ и ІV степен се преценяват индивидуално, като се ограничават по отношение на труд, свързан с големи психонатоварвания, уредна гимнастика, заемане на продължително принудително наведено положение на тялото.

При тежко протичащи рефлукс-езофагити с усложнения, с изчерпани терапевтични възможности, служителите се преценяват като негодни за работа в МВР.

Стриктура на хранопровода

Стесненията на хранопровода се срещат при голям брой придобити и вродени аномалии и състояния. Основен симптом е различно изразената по степен дисфагия. Дисфагията обикновено настъпва при стеснение на лумена на хранопровода под 5 мм. Стриктури на хранопровода независимо от етиологията им с противопоказания за оперативно лечение, довели до увреждане на охранването, определят кандидат-служителите като негодни.

При служители с изкуствен хранопровод се прави индивидуална преценка.

Инфекциозни езофагити

Напоследък нараства честотата на имунодефицитните състояния и поради това инфекциозните езофагити зачестяват. Те могат да бъдат причинени от вируси, бактерии, гъбички или паразити. При някои много тежко имунокомпрометирани болни могат да съществуват едновременно два и повече причинители.

Лечението е ефективно, ако е насочено срещу изолирания причинител.

Работоспособността се определя от тежестта на имунодефицитното състояние, довело до това усложнение.

Годността за служители и кандидат-служители се преценява индивидуално след проведено лечение.

Дивертикули на хранопровода

Работоспособността е запазена. Служителите и кандидат-служителите са годни за работа в МВР при асимптоматично протичащите дивертикули. При дивертикули, водещи до тежки нарушения в гълтането, кандидат-служителите и служителите са негодни.

Хиатус херния

Кандидат-служителите с доказана, неусложнена хиатална херния са годни за административна работа. Кандидатите за Академията на МВР са негодни.

Язва на хранопровода

Годността на кандидатите се определя след проведено лечение.

Синдром на Mallory Weiss

Представлява лезия в областта на долен езофагиален сфинктер (ДЕС), най-често явяващ се след упорито повръщане, довело до разкъсване в областта на сфинктера и кардиалната част на стомаха, съпроводено с кръвоизлив. Кандидатите се преценяват индивидуално след етиологично уточняване на синдрома и не по-рано от една година след диагностицирането му.

Язвена болест

Тук спадат: пептична язва на стомаха, на дванадесетопръстника, гастро-йеюнална язва и с друга локализация в горен гастроинтестинален тракт (ГГИТ).

Доказването на язвения дефект става по ендоскопски и рентгенов път. От етиологична гледна точка е необходимо изследване на Helicobacter pylori инфекцията, което става чрез уреазен тест, серологично, микробиологично, хистологично или чрез дихателен тест. За предпочитане е използването синхронно на два теста. Ако се касае за стомашна язва, са необходими множество биопсии за хистологично отхвърляне на язвен тип карцином на стомаха.

Язвената болест се смята за активна в случаите, когато е доказана с ендоскопско изследване, когато освен клинични данни се установяват сигурни преки рентгенови признаци за язвена болест, депо или ниша или когато се докаже трайна деформация на булбус дуодени с изразен дуоденит и групирани ерозии тип "сол-пипер".

При установяване на "активна" язвена болест (по смисъл на цитираните по-горе изисквания), без трайна деформация на булбуса и оперативно лечение на усложнена такава, кандидатстващите по графа 1, 2 и 4 са негодни, по графа 3 - индивидуална преценка.

Служителите в МВР с активен язвен дефект са годни след проведено лечение.

При язвена болест с усложнения (перфорация с последващо зашиване на язвата или с резекция на стомаха (пилор-дуоденална стеноза и др.), тежки рецидиви и тежко протичане кандидатстващите по графи 1 и 4 са негодни, по графи 2 и 3 - индивидуална преценка.

При язвена болест в ремисия кандидатстващите за работа и служителите са годни.

По преценка на експертните органи служителите са годни с противопоказани условия на труд: без тежки физически натоварвания, продължителни командировки, покриване на нормативи за физическа подготовка, нощен труд, за срок от 6 месеца до една година.

При упорита язвена болест, която не се поддава на лечение и е съпроводена от чести усложнения (цитирани по-горе), по графи 5 и 6 се взема индивидуално решение.

Гастрит и дуоденит

В групата на хроничните гастрити се обособяват: тип А (гастрит, предимно автоимунен в корпуса на стомаха), тип Б - предимно антрален (свързан с Helicobacter pylori) и тип АБ.

Към особените форми гастрити са включени: лимфоцитен, еозинофилен и грануломатозен. Диагнозата се поставя ендоскопски и хистологично.

При острите гастрити кандидат-служителите след проведено лечение са годни за работа в МВР.

При автоимунни гастрити, тежки хронични атрофични, при ерозивни булбити със сериозни нарушения в храносмилането и нарушено общо охранване, хроничен илеус на дуоденума, фистули, стенози и др. кандидатите са негодни, а служителите се преценяват индивидуално.

Болести на апендикса

Тук се включват: остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса.

По всички графи са годни 2 - 3 месеца след проведено оперативно лечение без усложнения.

Абдоминална херния

а) гигантска, неподлежаща на оперативно лечение, със значителни функционални смущения; всички кандидат-служители се преценяват като негодни; годността за служителите се определя според естеството на работа;

б) подлежаща на оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма, хернии от всякакъв вид, които не пречат на движението и на изпълнението на служебните задължения.

Всички служители и кандидат-служители са годни 2 - 3 месеца след успешно оперативно лечение. Служителите при необходимост се ограничават от физически натоварвания за срок от 3 до 6 месеца.

Неинфекциозни ентерити и колити

Тук спадат регионален ентерит (болест на Крон), улцерозен колит и други неинфекциозни гастроентерити и колити, проктоколит и други, уточнени като алиментарни, алергични, неинфекциозни или токсични.

Болестта на Крон и улцерозният колит са хронично рецидивиращи чревни възпалителни заболявания с неизвестна причина. При тежко протичащо заболяване може да се стигне до сериозни усложнения - сепсис, токсичен мегаколон, чревна перфорация, интестинална обструкция, фистулизиране, малигнизация, поради което кандидатите за работа по 1, 2 и 4 графа са негодни.

В зависимост от хода на развитие на заболяването и естеството на работа се определя годността. При неусложнените форми за кандидатите по графа 3 и служителите по графи 5 и 6 преценката е индивидуална.

Съдови болести на червата

Исхемията на червата е краен резултат от прекъсване или редукция на тяхното кръвоснабдяване. Клиничните прояви варират от умерени хронични симптоми до катастрофално остри епизоди, от остра коремна болка, шок, перитонит, хронична болка след нахранване, загуба на тегло, ректално кървене.

Лицата със съдова недостатъчност на червата са с трайно намалена работоспособност.

Както служителите, така и кандидат-служителите са негодни.

Синдром на раздразненото черво (колон иритабиле)

При този синдром, както и при тънкочревни ензимопатии и глутенова ентеропатия, общото е диаричният синдром, явяващ се в резултат на повишен мотилитет, ензимен дефицит и глутенова непоносимост. Среднотежките и тежките форми вторично довеждат до включване в патологичния процес и на други системи и органи, поради което кандидатите за работа по графи 2 и 3 и служителите се преценяват индивидуално. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни.

Други болести на червата и перитонеума

Тук са включени: чревна непроходимост без указания за херния и дивертикули на червата, състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва, без обширна резекция, функционални смущения на храносмилателната система, некласирани другаде, анална фисура, абсцес на анална или ректална област, перитонит и др.

Една година след проведено оперативно лечение, при липса на функционални нарушения или рецидив, кандидат-служители и служители се освидетелстват като годни.

Абсцес на ануса и ректума

Служителите се решават като негодни при тези два вида страдания след неколкократно рецидивиране и неподлежащи на по-нататъшно оперативно лечение, при големи цикатрикси, деформиращи ануса и околността му, при обширни мацерации и вторично възпаление, поради тежестта на протичане на заболяванията и необходимостта от специални хигиенни грижи.

Други болести на червата

Към тази рубрика се отнасят: анален и ректален полип, пролапс на ректума, стеноза на ануса и ректума, кръвотечения, абсцес на червата и др.

Пролапс на ректума касае случаите, при които има изпадане на всички слоеве на червото.

В зависимост от големината на пролабиралата част и резултата от проведеното лечение се определя и годността на освидетелстваните кандидат-служители.

При пролапс над 5 см или рецидив след проведено оперативно лечение или подлежащ на такова се определя негодност по всички графи.

При леко пролабиране и без усложнения, след проведено оперативно лечение, служителите са годни по всички графи, кандидатите по графи 1 и 4 са негодни, а по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално.

Остра и подостра некроза на черния дроб

Обект на експертната оценка по годността са предимно служители, тъй като кандидатите са негодни.

Чести причини са: остър вирусен хепатит, особено така нареченият фулминантен хепатит, химически агенти, наркотични субстанции, медикаменти, тежки метали, стеатоза и некроза при бременност, нарушения на кръвообръщението, тежко протичащи инфекциозни заболявания.

Тежката остра некроза на черния дроб е резултат на масивна некроза на чернодробния паренхим. При разгъната клинична картина на хепатаргия се засягат всичките му функции. Болните обикновено завършват със смърт. Малка част от тях могат да оздравеят, като развиват едровъзлест цикатриксиален черен дроб. Затова кандидатите за работа в МВР и служителите, преживели остра чернодробна некроза, се преценяват като негодни.

При останалите форми годността на служителите и кандидатите се определя след стабилизиране на състоянието и нормализиране на биохимичните показатели (СГОТ, СГПТ, АФ, ГГТП, общ билирубин с фракции, протеинограма, урея, креатинин, електролити, ПКК, коагулационен статус, специфични изследвания за токсичен момент, микробиологични и вирусологични изследвания при инфекциозна етиология).

Хронични болести и цироза на черния дроб.

Стеатоза и стеатозен хепатит

Дължат се на дифузно натрупване на неутрални мазнини (триглицериди) в хепатоцитите. Причините за чернодробната стеатоза са: алкохолна консумация, обезитас, захарен диабет, недохранване с протеини, продължително парантерално хранене, чревен байпас, прием на медикаменти - метотрексат, витамини, аспирин, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени. Заболяването обикновено протича безсимптомно. Белег за него може да бъде хепатомегалията. Когато се касае за стеатозен хепатит, аминотрансферазите се покачват значително. Диагнозата може да се постави с ехография или КТ на черния дроб.

Прогнозата на заболяването в ранните стадии е добра, когато се преустанови въздействието на етиологичните фактори. При по-тежък стеатозен хепатит има възможност за преход в чернодробна цироза, затова служителите се ограничават от тежък физически труд, работа със срочен и кампаниен характер, с големи отговорности, работа в неудобно, принудително положение на тялото, с притискане на чернодробната област, вибрации, неправилен режим на хранене, контакт с хепатотропни отрови, инфекции, високи температури, нощен труд.

Кандидатите със стеатозен хепатит се преценяват като негодни по графи 1 и 4, при графа 3 е индивидуална преценка. При установена лека степен на чернодробна стеатоза кандидатите по графи 1 и 4 могат да бъдат преосвидетелствани шест месеца след проведено лечение при нормални функционални показатели, по графи 2 и 3 са годни.

Хронични хепатити

Представляват група от чернодробни заболявания с различна етиология и тежест, при които възпалението и некрозата са налице през последните 6 месеца. Леките форми обикновено имат бавна прогресия, докато тежките форми са свързани с фиброобразуване и с промяна в архитектониката, което може да доведе до сформиране на чернодробна цироза.

Прогнозата на хронично активния хепатит (ХАХ) е по-неблагоприятна в сравнение с персистиращия, тъй като има подчертана тенденция да еволюира към чернодробна цироза. Доказан ХАХ с тежка степен активност на процеса обуславя трайно намалена работоспособност и определя служителите като негодни за работа в МВР.

Автоимунният хепатит е тежко заболяване, често трудно повлияващо се от провежданото лечение и със склонност към прогресиране в чернодробна цироза.

Хроничните хепатити се изявяват клинично в по-напреднал стадий, носят продължителна неработоспособност и затова се търсят активно при експертната преценка по годността на кандидат-служителите. При доказването им клинично, лабораторно, инструментално или чрез сляпа чернодробна биопсия (СЧБ), те се решават като негодни. При леките форми на персистиращия хроничен хепатит за лицата, кандидатстващи по трудово правоотношение, се следва индивидуална преценка.

При служителите преценката за годност е индивидуална, след стабилизиране на състоянието, в зависимост от клиничния ход и придружаващите заболявания (панкреатит, диабет, възпалителни заболявания на жлъчните пътища).


Каталог: docs -> librariesprovider60 -> default-document-library
default-document-library -> Закон за защита на класифицираната информация
default-document-library -> Конкурс за назначаване на държавна служба в мвр на длъжности за държавни служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 Змвр
default-document-library -> Наредба №8121з-310 от 17 юли 2014 Г. За преназначаване на държавните служители в министерството на вътрешните работи
default-document-library -> Наредба №8121з-344 от 25 юли 2014 Г. За назначаване на държавна служба в министерството на вътрешните работи


Сподели с приятели:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница