Наредба за медицинската експертиза на работоспособността

1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното око.

2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.

3. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

Раздел II

Периферно зрение

1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената работоспособност при стеснен периметър:

Д.О./ Л.О.	над 50°	до 50°	до 40°	до 30°	до 20°	до 10°	до 5°
над 50°	0%	0%	5%	10%	15%	25%	30%
до 50°	0%	0%	5%	10%	15%	25%	35%
до 40°	5%	5%	15%	20%	25%	30%	45%
до 30°	10%	10%	20%	30%	40%	50%	65%
до 20°	15%	15%	25%	40%	50%	65%	80%
до 10°	25%	25%	30%	50%	65%	80%	95%
до 5°	30%	35%	45%	65%	80%	95%	100%

Пояснение към таблицата:

1. В първия хоризонтален ред е посочено периферното зрение на дясното око, а в първия вертикален ред - на лявото око.

2. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на периферното зрение на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

2. Хемианопсии (със запазено централно зрение):

2.1. хомонимна хемианопсия:

2.1.1. дясна: 50%

2.1.2. лява: 40%

2.2. хетеронимна хемианопсия:

2.2.1. биназална: 10%

2.2.2. битемпорална: 30%

2.3. хоризонтална хемианопсия:

2.3.1. горна: 15%

2.3.2. долна: 40%

2.4. квадрантна хемианопсия:

2.4.1. горна: 20%

2.4.2. долна: 30%

2.5. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота на другото око: 90%

2.6. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око: 80%

Раздел III

Парализа

2. Пълна офталмоплегия:

2.1. едностранна: 25%

2.2. двустранна: 60%

Раздел IV

Мидриаза

2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10%

Раздел V

Смутена адаптация

На двете очи - вродена или придобита в зависимост от степента на нарушението: 15 - 20%

Раздел VI

Болести на придатъците на окото и на очните мускули

1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб, възпрепятстващи физиологичните им функции:

1.1. на едното око: 10%

1.2. на двете очи: 20%

2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно закрита:

2.1. на едното око: 40%

2.2. на двете очи: 90%

3. Непоправим лагофталмус (съобразно роговичните изменения):

3.1. на едното око: 30%

3.2. на двете очи: 70%

4. Непоправима парализа на очедвигателните мускули, довели до диплопия: 40%

5. Непоправимо сълзене:

5.1. на едното око: 0 - 5%

5.2. на двете очи: 10%

6. Съдружно кривогледство: 10%

Раздел VII

Липса на леща

1. Липса на леща:

1.1. на едното око: 10%

1.2. на двете очи: 20%

1.3. липса на леща в единственото око: 30%

2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10%

Раздел VIII

Общи правила

1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното заболяване.

2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.

3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на лечебните заведения.

4. При болезнена или пристъпно протичаща глаукома и при субкомпенсирана глаукома към процентите за увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20%.

5. При изразена атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът за смутена адаптация - по раздел V.

6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената работоспособност се прибавят от 10 до 20%.

7. При хронични заболявания, създаващи рискове за допълнително увреждане на централното и периферното зрение, налагащи продължително наблюдение и лечение (например ексцесивна дегенеративна миопия, аблационна болест), към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30%.

8. При невъзвратими морфологични изменения в очните придатъци, преден очен сегмент, пречупващи среди и заден очен сегмент решението е с пожизнен срок, независимо от зрителните функции.

9. При установен злокачествен тумор на едното око процентът на загубената работоспособност е от 50 до 100%:

а) до 1 година след диагностицирането му: 80%

б) до 2 години след диагностицирането му: 60%

в) до 5 години след диагностицирането му: 40%

10. При вродени или придобити катаракти или помътнявания на стъкловидното тяло оценката на загубена работоспособност при децата се определя от степента на помътняването:

10.1. при засягане на едното око: 20 - 50%

10.2. при засягане на двете очи: 50 - 100%

ЧАСТ ШЕСТА

БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:

1.1. до 5 ребра: 0%

1.2. от 5 до 7 ребра: 5%

1.3. над 7 ребра: 10%

2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена белодробна функция (статични показатели над 80%): 10%

3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на гръдния кош:

3.1. без функционален дефицит: 10 - 20%

3.2. с функционален дефицит: 30 - 50%

4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без последици: 10%

Раздел II

Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани бронхологично или с компютърна

томография)

1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 - 3 обостряния годишно: 10 - 20%

2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5 - 6 обостряния годишно: 30 - 50%

3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация, чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:

3.1. при възрастни: 60 - 80%

3.2. при деца: 80 - 100%

Раздел III

Пневмокониози

1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10 - 20%

2. Силикоза II стадий: 30 - 50%

3. Силикоза II към III стадий: 55 - 75%

4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80 - 100%

5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10 - 20%

6. Азбестоза с паренхимни промени и функционални нарушения: 30 - 50%

7. Други пневмокониози:

7.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна недостатъчност - 10 - 20%

7.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна недостатъчност I степен: 30 - 50%

7.3. други пневмокониози с дихателна недостатъчност II - III степен: 60 - 80%

Раздел IV

Бронхиална астма

1. Лека персистираща - епизодични, краткотрайни симптоми 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми 1 - 2 пъти месечно. Симптомите са леки, но персистиращи (Форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) < 80%): 10 - 20%

2. Средно тежка - пристъпи повече от 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми повече от 1 - 2 пъти месечно. Симптомите нарушават активността през деня и съня през нощта (върхов експираторен дебит (ВЕД) - 60 - 80%, върхов експираторен дебит в норма след приложен бронходилататор): 30 - 50%

3. Тежка форма - чести пристъпи, с постоянни симптоми, чести нощни симптоми, ограничена от астмата физическа активност, не по-малко от

2 индикации за стационарно лечение на астмата в предходните 12 месеца на една календарна година, прекарани в миналото застрашаващи живота пристъпи (статус астматикус): 60 - 80%

Раздел V

Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните органи

1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите дробове - независимо от терапевтичното поведение се определя трайна нетрудоспособност до 5 години:

1.1. до 1 година от установяване на диагнозата: 90 - 100%

1.2. след 1 година в зависимост от състоянието: 60 - 80%

2. Късните рецидиви (след 5 години): 90 - 100%

Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на функционалните нарушения.

Раздел VI

Туберкулоза

1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80 - 100%

2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60 - 80%

3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните нарушения: 30 - 50%

4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения: 50 - 80%

Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на извънбелодробната туберкулоза трайната нетрудоспособност се определя според засягането на съответния орган и настъпилите функционални нарушения.

Раздел VII

Саркоидоза

1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и функционални нарушения: 30 - 50%

2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения според степенната им изразеност: 60 - 80%

3. Разпространен ръбцов стадий според степента на функционалните нарушения - 50 - 100%, по реда на т. 5.2, 5.3 и 5.4 от раздел X

Раздел VIII

Белодробен тромбоемболизъм

1. Хронично рецидивираща инфарктна форма - в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80 - 100%

2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система:

80 - 100%

Раздел IХ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

1. ХОББ I ст., с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20%

2. ХОББ II ст., с ХДН I ст., със или без хронично белодробно сърце: 30 - 50%

3. ХОББ III ст., с ХДН II ст. - 60 - 80%

4. ХОББ III ст., с ХДН - 90 - 100%

5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна недостатъчност (ВН): 40 - 50%

Раздел Х

1. Муковисцидоза: 80 - 100%

2. Липса на един бял дроб: 80 - 100%

3. Частична резекция на белия дроб: 30 - 50%

4. Алергичен алвеолит (при децата):

4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70 - 80% от нормата): 10 - 20%

4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60 - 70% от нормата): 20 - 50%

4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) < 50% от нормата): 60 - 80%

5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според степента на функционалния дефицит:

5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна недостатъчност - 10 - 20%

5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност I степен - 30 - 50%

5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност II степен - 60 - 80%

5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност III степен - 90 - 100%

Раздел ХI

Степени на функционалните нарушения

1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен при средно тежко натоварване или натоварване 75 - 100 вата (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК )< 80 - 60%, Тифно 80 - 60%; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) 80 - 60%; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО) - норма според възрастта 96 - 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала (kРа); РаСО - норма 45 - 35 мм Нg 2 (6 - 4,6 килопаскала (kРа), сатурация на кислорода (О2) - норма 95 - 97%

2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до 1 етаж (лека физическа работа), натоварване 50 - 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40%; Тифно 60 - 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 - 40%; РаО2-норма или намаление от 80 - 60 - 55 мм Нg (10-8 6kРа)

3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран витален капацитет (ФВК) < 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40%; Тифно < 40%; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2 > 45; сатурация на кислорода (О2) < 80

ЧАСТ СЕДМА

НЕРВНИ БОЛЕСТИ

1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък до 5-ата година от установяването в зависимост от неврологичния дефицит, но не по-малко от 50%

Забележка 1. При доброкачествени новообразувания процентът на трайно намалената работоспособност се определя според неврологичния дефицит.

2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и характер, от които е последвало:

2.1. параплегия (горна, долна): 100%

2.2. парапареза (горна, долна):

2.2.1. латентна: 30%

2.2.2. лека степен: 50%

2.2.3. средна степен: 75%

2.2.4. тежка степен: 95%

2.3. хемиплегия: 100%

2.4. хемипареза:

2.4.1. латентна: 30%

2.4.2. лека степен: 50%

2.4.3. средна степен: 75%

2.4.4. тежка степен: 95%

2.5. моноплегия:

2.5.1. горна: 80%

2.5.2. долна: 90%

2.6. монопареза:

2.6.1. латентна: 20%

2.6.2. лека степен: 40%

2.6.3. средна степен: 60%

2.6.4. тежка степен: 80%

2.7. квадриплегия: 100%

2.8. квадрипареза:

2.8.1. латентна: 50%

2.8.2. лека степен: 75%

2.8.3. средна степен: 95%

2.8.4. тежка степен: 100%

2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10%

2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):

2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск - 100%

2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апрексия или дизертрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80%

2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 60%

2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апрексия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 40%

2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия - 20%

Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).

3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие и тежестта на симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза, хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии, енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм, миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии, неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес, кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза, дизкоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на стволовите функции:

3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 10 - 20%

3.2. лека степен (форма): 30 - 40%

3.3. средна степен (форма): 60 - 70%

3.4. тежка степен (форма): 95 - 100%

4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):

4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от месеци - 20%

4.2. редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 40%

4.3. средно чести - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни - 50%

4.4. чести припадъци - ежеседмични - 80%

Забележка 3. Припадъчното заболяване се счита отзвучало, ако в продължение на 3 години без медикация няма припадък.

5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен) без остатъчен неврологичен дефицит и до една година след инсулта: 50%

6. Съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:

6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50%

6.2. високостепенни стенози (над 70%) - 30%

7. Тежки увреждания на ЧМН - 30%

8. Псевдобулбарна пареза: 10 - 30%

9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 - 100%

10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) - 40%

11. Тежки увреждания на периферните нерви:

11.1. нервус аксиларис: 30%

11.2. нервус улнарис: 30%

11.3. нервус радиалис: 30%

11.4. нервус медианус: 30%

11.5. нервус феморалис: 40%

11.6. нервус исшиадикус: 60%

11.7. нервус фибуларис: 20 - 30%

11.8. нервус тибиалис: 20 - 30%

12. Вибрационна болест:

12.1. I - II стадий: 10%

12.2. II стадий: 40%

12.3. II - III стадий: 50%

12.4. III стадий: 65%

13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100%

14. Тежка хидроцефалия: 80%

Забележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност се завишава с 10%.

Забележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.

ЧАСТ ОСМА

ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Съдови заболявания на горните крайници

1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: по 10% за всяка ръка;

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 - 30%

Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози)

на долните крайници

1. I стадий - функционален (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:

1.1.1. на единия крак: 10%

1.1.2. на двата крака: 20%

2. II стадий - тромботичен (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м:

2.1.1. на единия крак: 20%

2.1.2. на двата крака: 30%

2.2. IIб стадий с клаудикацио от 100 до 200 м:

2.2.1. на единия крак: 40%

2.2.2. на двата крака: 50%

3. III стадий - трофични промени (хипотрофия на меките тъкани, цианоза, пигментация, болки при покой):

3.1. с клаудикацио под 100 м, с болки при покой:

3.1.1. на единия крак: 50%

3.1.2. на двата крака: 60%

4. IV стадий (некротичен) с интензивни болки и некроза:

4.1. на единия крак: 60 - 70%

4.2. на двата крака: 80 - 90%

Раздел III

Варици на долните крайници, посттромбофлебитен варикозен синдром и лимфедем

1. Варици с лек, зависещ от натоварването оток, изчезващ след почивка, без улцерозни промени, без съществени застойни явления: 0 - 10%

2. Варици със значителни застойни промени (периартикуларен оток след почивка, варикозни вени, пигментация, уплътнени подкожие и кожа):

2.1. на единия крак: 20%

2.2. на двата крака: 30%

3. Варици с хронично персистиращи отоци, дермохиподермит, трофични язви:

3.1. на единия крак: 30%

3.2. на двата крака: 50%

4. Посттромботични синдроми на дълбоките вени:

4.1. оточен крак - 10 - 20%

4.2. трофични изменения без рани - 20 - 40%

4.3. с варикозни язви - 50%

5. Лимфедем:

5.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30%

5.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса):

5.2.1. на единия крак: 50%

5.2.2. на двата крака: 75%

5.3. лимфедем на горните крайници - 10 - 30%