НЕКРОТИЗИРАЩ ЕНТЕРОКОЛИТ (НЕК)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ- НЕК е острър некротичен синдром на тънките черва с неясна етиология. Патогенезата е комплексна и многофакторна. Началото е около втората седмица след раждането.
ЕТИОЛОГИЯ- НЕК е сериозно заболяванес висока смъртност, често завършващо с хирургична интервенция и засяга новородени лекувани в неонатални интензивни отделения.(НИО)
-
Недоносеност- висок епидемиологичен риск особено при деца роденипод 32 г. с. и при 10% от доносените деца лекувани в НИО.
-
Новородени на майки наркозависими- наркотикът води до вазонстрикция е исхемия на червата на новороденото.
-
Раждане на новородени с интраутеринна ретардация поради хронична перинатална хипоксия
-
Дефицит на ензими имащи отношени към усвояването на храната- хранене с храни с висок осмолалитет, захранване с по-големи количества храна
-
Микробна и вирусна флора- отделяне на ендотоксини и цитокинини, оказващи влияние на пролиферизацията на колонизиращи бактерии и бактерии предизвикващи повишена ферментация
-
Използване на Н2 блокери
ПАТОАНАТОМИЯ- Възпаление на тънките черва, усложнено с множество перфорации.
КЛИНИЧНА КАРТИНА- систематично засягане на много органи и коремна симптоматика
Системни симптоми- дихателна недостатъчност, дихателни паузи, брадикардия, летаргия, температурна нестабилност, повишена възбудимост, лошо хранене, хипотензия(шок), намаляване на периферната перфузия, ацидоза, олигоурия, кървене.
Абдоминални симптоми- кръв в изпражненията, балониране на корема, зачервяване и оточно коремната стена, задържане на стомашно съдържимо със зелено оцветяване, повръщане(зелени материи, кръв или и двете), суб/илеус- липса не перисталтика, асцит.
ДИАГНОЗА –
-
Рентгенография в динамика-раздути чревни бримки поради образуване на газове, пневматоза, нива(дължи се на илеус), перфорация със въздух под диафрагмите.
-
Кръвни изследвания търсещи, възпаление(тромбоцитоза/тромбопения, висок С реактивен протеин, левкоцитоза/левкопения, смущения във факторите на кръвосъсирване)
-
Алкално-кисело състояние(търси се метаболитна ацидоза)
-
Анализ на изпражненията- кръв и следи на кръв
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Пневмония или сепсис
Чревна малформация
Страничен ефект от приложение на нестероидни протововъзпалителни медикаменти за затваряне на артериалния канал при недоносени с тегло под 1500 гр.
Инфекциозен ентероколит
Вродени метаболитни заболявания
Лош хранителен толеранс
ТЕРАПЕВТИЧНО ПОВЕДЕНИЕ- зависи от стадия по рентгенологичните критерии
ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ - двойна до тройна антибиотична комбинация и венозни вливания на хранителни субстанции
Антибиотици-
Пеницилинова група
-
Ампицилин инжекционен разтвор
-
Ampicillin/Sulbactam 1,0 g/0,5 g прах за инжекционен pазтвор
-
Аmoxicillin /clavulanic acid
-
Рiperacillin/tazobactam (PI-per-a-SIL-in/TAZ-oh-BAK-tam)
Аминогликозиди
Цифалоспорини
-
Ceftazidime за венозно приложение
-
Cefotaxime за венозно приложение
Анти анаеробни антибиотици
-
Мetronidazole за венозно приложение
Антимикотици
Fluconazole за венозно приложение
Друго лечение
Прясно замразена плазма
Човешки албумин 20%
10% глюкозен р-р
Аминокиселини 10%
Липидни р-ри 20%
Сподели с приятели: |