· При планиране на лъчелечението за целите на онкологията.
|
Контраиндикации:
|
Бременност.
|
|
При кърмачки кърменето трябва да се спре за известен период от време в зависимост от биологичния период на полуразпад на използвания радиофармацевтик.
|
Странични ефекти:
|
Не са съобщени.
|
Подготовка на
|
Тя е специфична в зависимост от вида на изследването и използвания
|
пациента:
|
радиофармацевтик. Може да се наложи спиране на определени медикаменти при изследване на сърцето,бъбреците, щитовидната жлеза, мозъка и невроендокринните тумори. За намаляване лъчевото натоварване на щитовидната жлеза при използване на маркирани с йод радиофармацевтици тя трябва предварително да бъде блокирана, най-често с Луголов разтвор.
|
|
При провеждане на СТ изследване за корекция на разсеяното лъчение и локализация на находката или като диагностично при процеси в гръдния кош и корема може да се приложи перорален или венозен контраст за адекватно визуализиране на находката. При това изследването трябва да се провежда при съобразяване с контраиндикациите за прилагане на контраста.
|
Радиофармацевтици:
|
Най-често се използват маркирани с 99мТс-радиофармацевтици в зависимост от вида на изследването, по-рядко - 131 I, 111 In, 123 I и др. Активността им се съобразява с теглото, възрастта, предполагаемата диагноза и състоянието на болния.
|
Време на сканиране:
|
В зависимост от нуклеарномедицинското изследване то варира - от синхронно с въвеждане на радиофармацевтика до няколко часа след неговото въвеждане.
|
Апаратура:
|
SPECT/CT хибриден скенер за получаване на емисионно томографски (SPECT), трансмисионно томографски (СТ) и комбинирани структурно-анатомични и функционални образи (SPECT/CT). СТ може да е е нискодозова за отслабване на разсеяното лъчение от еднофотонните гама-емитери и точна анатомична локализация на патологичните огнища. След SPECT изследването може да се провежда и диагностична СТ след въвеждане на перорален или интравенозен контраст.
|
Диагностичен
|
1. Нискодозова СТ за отслабване на разсеяното лъчение и структурно-анатомична локализация, проведена целотелесно или прицелно.
|
алгоритъм:
|
2. Планарно или SPECT изследване, като прилаганият протокол е в зависимост от диагностичната цел.
|
|
3. SPECT/CT образът се синхронизира със съвпадаща геометрия на SPECT и СТ образите.
|
|
4. Диагностична СТ с орален или интравенозен контраст на избрани зони на същия скенер в еднодневен протокол.
|
Анализ на получените
|
· Обработка и описание на получените образи в зависимост от вида изследване.
|
резултати:
|
· Количествена оценка на функционалното състояние на определен орган или на нуклеарномедицинската находка.
|
Документиране на
|
· Получаване на образ: снимков материал или електронен носител.
|
изследването:
|
· Текстово медицинско заключение.
|
|
· Архивиране на изследването в електронен албум и (или) хартиен носител.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 33
|
за провеждане на позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ или РЕТ/СТ) на хибриден ПЕТ/КТ скенер
|
|
Хибридната техника позитронно-емисионната томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ):
|
Съвременно целотелесно и триизмерно томографско нуклеарно-медицинско образно изследване. То се провежда на хибриден скенер, включващ два образни метода в единна неразривно свързана скенираща технология ПЕТ/КТ скенер, след интравенозното въвеждане на позитронноемитиращ радиофармацевтичен препарат - най-често (18)F-FDG-[18Fluor]-fluoro-2-deoxy-D-glucose) за изобразяване на злокачествени заболявания, заболявания на сърцето, на централната нервна система и др. с висока степен на чувствителност, специфичност и точност. Диагностичните възможности на (18)F-FDG и на други позитронни емитори се основават на метаболитно избирателно натрупване в различни нормални и патологични клетъчни и тъканни структури в човешкия организъм в зависимост от биохимичната им структура, биологичната, рецепторната и метаболитната активност.
|
Протоколът може да
|
· Туморотропна диагностика.
|
включва:
|
· Кардиодиагностика за оценка на жизнеспособен миокард.
|
|
· Заболявания на централната нервна система, вкл. болест на Алцхаймер и др.
|
Диагностика и стадиране на онкологични заболявания
|
Индикации за изследването:
|
· Първична диагноза и стадиране на онкологичните заболявания в целотелесен режим: първичен тумор (Т), изобразяване обхващането на регионални (N) и далечни лимфни и органни метастази (М).
|
|
· Откриване и визуализиране на първичното туморно огнище (Т) при неизвестно първично огнище.
|
|
· Диференциална диагноза между следоперативна фиброза и остатъчна туморна тъкан.
|
|
· Изобразяване на рецидиви и нов тласък на заболяването (престадиране).
|
|
· Проследяване ефекта от лечението на различни онкологични заболявания.
|
|
· Критерий за лекарствена резистентност и промяна на терапевтичната схема.
|
|
· Прицелно (таргетно) планиране на лъчетерапия.
|
|
· Определяне прогнозата на заболяването.
|
Контраиндикации:
|
Абсолютни - няма.
|
|
Относителни: бременност, кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Не са съобщени.
|
Подготовка на пациента:
|
Изследването се провежда на гладно не по-рано от 4 часа след последния прием на храна при нормален прием на течности и при нормални стойности на кръвната захар (при болни с диабет стойности, по-ниски от 7,5 ммол/л). При болни с диабет с по-високи стойности на кръвнозахарното ниво се провежда специална подготовка.
|
Радиофармацевтици:
|
Най-често прилаганият е (18)F-FDG.
|
|
[(18)Fluor]-fluoro-2-deoxy-D-glucose) - циклотронен продукт.
|
Активност:
|
200 - 555 МБк или 3 - 5 МБк/кг.
|
Време на сканиране:
|
Процедурата се провежда 60 - 90 мин. след интравенозното въвеждане на 18F-FDG. От времето на инжектиране на радиофармацевтика до сканирането изследваният трябва да бъде в самостоятелно помещение в покой и при комфортна температура.
|
Апаратура:
|
ПЕТ/КТхибриден скенер за получаване на ПЕТ, КТ и насложени ПЕТ/КТ структурно-анатомични и функционални образи. КТ е нискодозова за отслабване на разсеяното лъчение от ПЕТ и точна анатомична локализация на хиперметаболитните огнища. След ПЕТ/КТ изследването може да се провежда и диагностична КТ след въвеждане на интравенозен контраст.
|
Диагностичен алгоритъм:
|
1. Нискодозова КТ (helical mode) за отслабване на разсеяното лъчение и структурно-анатомична локализация.
|
|
2. ПЕТ целотелесно сканиране: 60 - 90 мин.
|
|
3. ПЕТ/КТ образът се синхронизира със съвпадаща геометрия на ПЕТ и КТ образите.
|
|
4. Диагностична КТ с интравенозен не-йонен контраст на избрани зони на същия скенер в еднодневен протокол.
|
|
5. Количествено определяне на ССН макс (SUVmax: Standardized uptake value) на (18)FDG се изчислява на всички хиперметаболитни огнища, описани на ПЕТ.
|
Анализ на получените
|
· Обработка и описание на получените серии образи в зависимост от вида изследване.
|
резултати:
|
· Количествено определяне на степента на натрупване на радиомаркера в патологичните огнища (ССН /SUV).
|
Документиране на
|
· Получаване на образ: снимков материал или електронен носител.
|
изследването:
|
· Текстово медицинско заключение. Последното е обсъдено на клиничен рапорт.
|
|
· Архивиране в електронен албум и хартиен носител.
|
Информирано съгласие на пациента за провеждане на нуклеарномедицинско (радиоизотопно) изследване
|
|
Уважаеми пациенти,
|
Радиоизотопното (нуклеарномедицинското) изследване се провежда чрез инжектиране на радиофармацевтик (РФ) с необходимата активност в кръвта в зависимост от вида на изследването и регистриране на разпределението на радиофармацевтика в тялото. Това инжектиране е еднократно за всяко изследване (някои от протоколите изискват многократно/етапно инжектиране на РФ през определено време). Необходимо е по време на изследването пациентът да не се движи и да спазва указанията на изследващия - това повишава точността на резултата.
|
Радионуклидите, използвани в нуклеарномедицинската диагностика, са с малък период на полуразпад, затова активността им бързо спада и нивото на облъчване е по-ниско в сравнение с някой от другите методи за образна диагностика: например компютърната томография. Препоръчва се инжектираните пациенти да пият повече вода и често да уринират за по-бързо изхвърляне на РФ от организма.
|
Моля да удостоверите с подписа си, че:
|
1. Сте информиран за естеството на нуклеарномедицинското образно изследване, което ще Ви бъде направено.
|
2. Известно Ви е, че изследването е свързано с лъчево натоварване, съобразено с нормите за радиационна безопасност и световните медицински стандарти.
|
3. Известно Ви е, че изследването няма странични ефекти.
|
4. Информиран сте, че при провеждане на стрес-сцинтиграфия се извършва натоварване на сърцето, при което, ако имате сърдечно заболяване, е възможно да настъпят усложнения (всякакъв вид проводни и ритъмни нарушения, миокардна исхемия и др.), поради което се осигурява специалист-кардиолог на разположение.
|
5. Спазили сте изискванията за подготовка за съответния вид изследвания, които са Ви били разяснени предварително.
|
6. Информиран сте, че по време на бременност не може да се провежда нуклеарно-медицинско изследване.
|
7. Осигурили сте цялата предходна документация във връзка със заболяването, която служи за сравнение при настоящото изследване.
|
8. При спазване на конфиденциалност по отношение на личните Ви данни разрешавате резултатите от изследванията Ви да бъдат включвани в клинични представяния, научни проучвания и учебна дейност в интерес на развитието на познанието в медицината.
|
9. Информиран сте, че има възможни последствия върху здравето Ви и последващото лечение, в случай че се откажете от изследването.
|
|
Пациент: ................................................................................................................................................................................................................
|
(трите имена)
|
Подпис: ..........................................
|
Дата: ...............................................
|
|
Информирано съгласие на пациента за провеждане на метаболитна радионуклидна терапия с радиоактивен йод 131
|
|
Лечението с радиоактивен йод използва възможностите на радиоактивно вещество, което лекува, да се разпространи в организма подобно на нерадиоактивен елемент - стабилен йод, който влиза в метаболизма на щитовидната жлеза, особено интензивно в случаите с повишение на функцията й (Базедова болест или хиперфункциониращ аденом) или в тумори на щитовидната жлеза или неговите метастази.
|
Лечебното радиоактивно вещество йод-131- натриев йодид се приема през устата в течна форма или в капсула на гладно и се включва в обменните процеси на жлезата, като се натрупва избирателно и в остатъците щитовидна тъкан или метастазите от нея. За тази цел е необходимо минимум 30 дни преди лечението да не са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи, да бъдат изключени седативни и сънотворни или съдържащи йод медикаменти, да се изключат йодсъдържащи храни и да се спре тиреоидната заместителна или тиреостатична терапия 30 дни преди лечението.
|
Как се осъществява лечението с радиоактивен йод при пациенти с карцином на щитовидната жлеза
|
Пациентите се настаняват задължително в стационар - изолационна стая ("активен блок") със самостоятелен санитарен възел за период от 5 до 8 дни. Първите 24 - 48 часа пациентите трябва да приемат по-големи количества течности, да дъвчат дъвка, да ядат цитрусови плодове с цел увеличаване на слюноотделянето. По време на престоя в "активен блок" се налага 24-часово наблюдение при строго спазване на правилата за лъчезащита от медицинския персонал. След напускане на активния блок болният се измерва и се съветва за продължителността на огранчителния режим вкъщи.
|
При лечение с радиоактивен йод на хиперфункционираща щитовидна жлеза не се налага хоспитализация, когато лечебната доза е в рамките на допустимата от закона за приложение.
|
Надежден метод ли е метаболитната радионуклидна терапия с радиоактивен йод при болни с карцином на щитовидната жлеза
|
Този метод е най-ефективният в онкологичната практика при болни с диференциран карцином на щитовидната жлеза - папиларен, фоликуларен или смесен. Радиоактивното вещество прицелно се натрупва само в органа, в който целим да лекуваме, с минимално натрупване в здравите тъкани и органи.
|
Съгласен съм с провеждането на терапията.
|
|
Пациент: ................................................................................................................................................................................................................
|
(трите имена)
|
Подпис: ..........................................
|
Дата: ...............................................
|
|
