|
· При планиране на лъчетерапия, в обема на която попадат бъбреците и др.
|
Контраиндикации:
|
Бременност, кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Няма.
|
Подготовка на пациента:
|
Не се налага.
|
Радиофармацевтик:
|
(99м)Тс-DMSA.
|
Активност:
|
120 - 150 МБк.
|
Време на сканиране:
|
2 - 6 часа след интравенозно инжектиране.
|
Апаратура:
|
Планарна или томографска (SPECT) гама-камера.
|
Процедура на изследването:
|
Пациентът е в изправено, седнало или легнало положение. Регистрират се 2 - 6 статични сцинтиграфии в задна, предна проекции и евентуално две профилни.
|
Отчитане на резултатите:
|
Визуална оценка на топографията, формата, големината и структурата на бъбреците. Определяне процентното участие на всеки бъбрек в разпределението на РФП.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 6
|
за сцинтиграфия на кости и стави
|
|
Индикации:
|
· Първични и метастатични костни тумори.
|
|
· Дегенеративни заболявания.
|
|
· Възпалителни и метаболитни заболявания.
|
|
· Травми и фрактури, алгодистрофия.
|
|
· Усложнения при ставно ендопротезиране.
|
|
· Асептични некрози.
|
|
· Проследяване ефекта от лечението.
|
Контраиндикации:
|
Бременност и кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Няма.
|
Подготовка на пациента:
|
Изпразване на пикочния мехур преди сцинтиграфията.
|
Радиофармацевтик:
|
(99м)Тс-MDP, (99м)Тс-HDP.
|
Активност:
|
370 - 740 МБк/70 кг.
|
Време на сканиране:
|
След 2-рия час от инжектиране на радиофармацевтика.
|
Апаратура:
|
Планарна или томографска гама-камера.
|
Процедура на изследването:
|
· Планарна сцинтиграфия: бива целотелесна или прицелна полипозиционна. Пациентът се сканира в задна и предна проекция.
|
|
Целотелесна: движение на масата със скорост 20 - 25 см/мин.
|
|
Прицелна: 6 - 8 фрейма с по 500 000 имп., матрица 256 x 256 пиксела, 2 - 4 часа след инжектиране.
|
|
· Трифазна сцинтиграфия: I фаза (перфузионна): 60 фрейма през 1 - 4 секунди.
|
|
II фаза (кръвен пул): 1 кадър през 1 - 2 мин. за 10 минути.
|
|
III фаза (метаболитна): 2 - 3 часа след инжектирането.
|
|
· Томографско изследване (SPECT): Ротация 360°, матрица 64 x 64 пиксела, 20 - 30 сек./позиция.
|
Отчитане на резултатите:
|
Описание на находката - качествена характеристика на образите. Количествено определяне степента на натрупване на РФП - по преценка; графично представяне при трифазния скен - по преценка.
|
|
Интерпретация на получените резултати.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 7
|
за провеждане на туморотропна сцинтиграфия
|
|
Туморотропна сцинтиграфия: Нуклеарномедицинско образно изследване, което се провежда на емисионен томограф (гама-камера) след интравенозното въвеждане на туморотропни радиофармацевтични препарати (ТТРФП) с различна степен на специфичност, които избирателно се натрупват в туморпролиферативните клетки и дават възможност за изобразяване на първичното огнище и степента на локорегионалното и далечното метастазиране на заболяването. Възможностите за избирателно натрупване на радиомаркерите са в зависимост от биохимичната им структура, биологичната им активност, рецепторна активност и др. Затова туморотропните агенти са: неспецифични туморотропни РФП, моноклонални антитела (МоАт) за радиоимуносцинтиграфия, рецептори и др.
|
*Туморотропна сцинтиграфия с (99м)Тс-МІВІ (тетрофозмин):
|
|
Индикации:
|
· Откриване и визуализиране на първичното туморно огнище (Т).
|
|
· Изобразяване степента на поражение на регионалните и по-далечните лимфни метастази (N, М).
|
|
· Откриване и изобразяване на далечните метастази (М).
|
|
· Проследяване ефекта от лечението на разни онкологични заболявания.
|
|
· Сцинтиграфията с МІВІ - като критерий за лекарствена резистентност.
|
Противопоказания:
|
Абсолютни: няма.
|
|
Относителни: бременност, кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Не са съобщавани.
|
Подготовка на пациента:
|
Не е необходима. Препоръчва се приемане на повече течности след въвеждането на РФП и сканирането, при опразване на пикочния мехур чрез микция непосредствено преди изследването.
|
Радиофармацевтици:
|
99mTc-MIBI (тетрофозмин).
|
Активност:
|
370 - 740 МБк/70 кг.
|
Време на сканиране:
|
Според органната локализация - информация: от 15 мин. до 4 часа.
|
Апаратура:
|
Гама-камера с широко зрително поле.
|
Процедура на сканиране:
|
І. Планарна:
|
|
· Целотелесно сканиране в автоматичен режим.
|
|
· Полипроекционно сканиране.
|
|
· По корем "prone" със специално приспособление за млечните жлези в три проекции - лява 90°, дясна 90° и АР.
|
|
ІІ. Томографско сканиране:
|
|
· SPECT - 180° от -45° до +135°.
|
|
· SPECT - 360°.
|
|
· SPECT/CT PET/CT.
|
|
ІІІ. Динамично многофазно сканиране:
|
|
· Ранно сканиране.
|
|
· Късно сканиране.
|
Резултати:
|
Описание на получените образи - качествена характеристика и количествени показатели.
|
|
Интерпретация на резултатите.
|
|
|
*За другите видове туморотропни РФП се прилагат съответните високоспециализирани протоколи.
|
|
ПРОТОКОЛ № 8
|
за миокардна перфузионна сцинтиграфия
|
|
І вариант: Миокардна перфузионна сцинтиграфия след натоварване и в покой.
|
ІІ вариант: Миокардна перфузионна сцинтиграфия в покой и след вазодилатация с нитропрепарати.
|
|
Индикации за
|
· Откриване и диагностициране на ИБС.
|
изследването:
|
· Оценка на миокардната перфузия при нестабилна стенокардия.
|
|
· Диагноза на остър и хроничен миокарден инфаркт.
|
|
· Оценка на резултата от тромболитична терапия и коронарна рестеноза след коронарна ангиопластика и by pass.
|
|
· Оценка виталността на миокарда при тежки форми на ИБС преди и след реваскуларизация и при други токсични поражения на миокарда.
|
Контраиндикации:
|
Абсолютни: Няма.
|
|
Относителни: Бременност, кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Не са описани.
|
Подготовка на пациента:
|
· Гладна диета 12 часа до инжектиране на радиофармацевтика.
|
|
· Спиране на терапията с дългодействащи нитропрепарати, Са антагонисти и бета-блокери за 24 часа.
|
|
· Лека закуска след инжектиране на радиофармацевтика за намаляване фоновата активност в черния дроб.
|
Радиофармацевтик:
|
· 99м-Тс МІВІ 555-740 MBq и.в. въвеждане.
|
|
· 99м-Тс-tetrofosmin 555-740 MBq и.в. въвеждане.
|
|
· 201Tl chloride 74-111 MBq и.в. въвеждане.
|
Време на сканиране:
|
І вариант: 25 - 45 мин. томографско сканиране (SPECT) или планарно сканиране в проекции AP, LAO 45°, LAO 70°, LL:
|
|
· І ден - изследването се провежда след физически (на велоергометър) или фармакологичен (с дипиридамол или добутамин) стрес, като на върха на натоварването или при симптом, лимитирано прекъсване се аплицира радиофармацевтикът и сканирането започва след 30 мин.
|
|
· ІІ ден - изследването се провежда в покой 30 до 60 мин. след аплициране на радиофармацевтика.
|
|
ІІ вариант: 25 - 45 мин. томографско сканиране (SPECT) или планарно сканиране в проекции AP, LAO 45°, LAO 70°, LL:
|
|
· Ранно сканиране в покой 30 мин. след аплициране на радиофармацевтика и веднага след това прилагане на нитропрепарат.
|
|
· Късно сканиране 4 часа след аплициране на радиофармацевтика.
|
Апаратура:
|
· Гама-камера - планарна или SPECT.
|
|
· Колиматор: нискоенергиен с висока разделителна способност (LEHR).
|
|
· Фотопик 140 КеV, с 20 % прозорец.
|
|
· Компютър за изобразяване и количествена обработка на резултатите.
|
|
· Изобразяващо устройство с различен тип изобразяващи носители.
|
Процедура на изследването:
|
|
Позиция на пациента:
|
· Легнал по гръб на леглото на гама-камерата с отведени над главата ръце.
|
|
· Колиматорът е в режим на ротация (SPECT) или в съответната планарна позиция.
|
Компютърна програма при SPECT
|
· Режим на ротация 180° от 45° RAO до 45° LPO.
|
|
· 64 x 64 пиксела матрица.
|
|
· 35 - 45 сек./позиция.
|
Отчитане на резултатите:
|
· Компютърна обработка на записаните образи с качествена и евентуално количествена оценка на резултата.
|
|
· Компютърна обработка на записаните образи с реконструкция и преориентация по късата и дългите оси на сърцето при SPECT.
|
|
· Качествена оценка на получените серии образи по късата и дългите хоризонтална и вертикална ос на сърцето.
|
|
