Образец № 1
СПИСЪК НА ДОКУМЕНТИТЕ, СЪДЪРЖАЩИ СЕ В ОФЕРТАТА
-
……………………………………………………………………………………..
-
…………………………………………………………………………………….
-
………………………………………………………………………………………
-
………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………….
-
………………………………………………………………………………………
-
……………………………………………………………………………………..
-
……………………………………………………………………………………
-
……………………………………………………………………………………..
-
……………………………………………………………………………………
-
………………………………………………………………………………………
-
………………………………………………………………………………………
-
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ПОДПИС:…………………………..
Образец № 2
|
ДО
|
КМЕТА НА ОБЩИНА УГЪРЧИН
|
|
ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИК
|
в обществена поръчка с предмет „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”
|
|
Административни сведения
|
|
Наименование на участника:
|
|
ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН
|
|
(по чл. 23 от ЗТР или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)
|
|
Седалище:
|
|
- пощенски код, населено място: .............................................................................
|
|
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж: ...........................................................................................
|
|
Адрес за кореспонденция:
|
|
- пощенски код, населено място:.............................................................................................
|
|
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж: ..........................................................................................
|
|
Телефон: .....................................
|
|
Факс: ...........................................
|
|
E-mail адрес:................................
|
|
(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)
|
Лица, представляващи участника по учредителен акт:
|
(ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
....................................................................................................................................................
|
|
....................................................................................................................................................
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
...................................................................................................................................................
|
|
...................................................................................................................................................
|
|
|
|
Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес
|
|
...................................................................................................................................................
|
|
....................................................................................................................................................
|
|
|
|
Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се зачертава) от следните лица:
|
..
| -
……………………………………………………………………………………..
-
……………………………………………………………………………………….
|
|
Данни за банковата сметка:
|
|
Обслужваща банка:............................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
IBAN................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
BIC....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
Титуляр на сметката:..............................................................................................................................................................................................................
|
|
|
|
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖО/ГОСПОДИН,
|
1. Заявяваме, че желаем да участваме в обществена поръчка ПО РЕДА НА ГЛАВА ОСМА”а” по Закона за обществените поръчки (ЗОП) с предмет: „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”, като подаваме оферта при условията, обявени в документацията за участие и приети от нас за обособена/и позиция/и, както следва:
1. За обособена позиция 1 « ......................................................................................».
2. За обособена позиция 2 « ......................................................................................».
/попълва се наименованието на обособената позиция, за която ще се участва /.
|
2. Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в документацията за участие, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай че същата ни бъде възложена.
3. Декларираме, че приемаме условията за изпълнение на обществената поръчка, заложени в приложения към документацията за участие проект на договор.
|
4. При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) следните подизпълнители:
|
1. ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
2. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(наименование на подизпълнителя, ЕИК/ЕГН, вид на дейностите, които ще изпълнява, дял от стойността на обществената поръчка (в %)
|
Дата
|
............................/ ............................/ ..............................................................................................
|
Име и фамилия
|
............................................................................................................................................................
|
Подпис на лицето (и печат)
|
.....................................................................................................................................................
|
Образец № 3
|
ДЕКЛАРАЦИЯ
|
за съгласие за участие като подизпълнител
|
Подписаният ..........................................................................................................................................................
|
(трите имена)
|
данни по документ за самоличност
|
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
|
в качеството си на
|
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(длъжност)
|
на ..........................................................................................................................................................
|
(наименование на подизпълнителя)
|
ДЕКЛАРИРАМ:
|
1. От името на представляваното от мен лице (търговско дружество, едноличен търговец, юридическо лице с нестопанска цел - вярното се подчертава):
|
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(наименование, ЕИК/БУЛСТАТ)
|
изразявам съгласието да участваме като подизпълнител на ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(наименование на участника в процедурата, на който лицето е подизпълнител)
|
при изпълнение на обществена поръчка по реда на глава осма ”а” от ЗОП с предмет „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”
|
2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител, са:
|
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(изброяват се конкретните части от предмета на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от подизпълнителя)
|
.......................................................................................................................................................
|
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
3. Запознати сме с разпоредбата на чл. 55, ал. 5 от Закона за обществените поръчки, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител в офертата на посочения по-горе участник, нямаме право да се явим като участник в горепосочената процедура и да представим самостоятелна оферта.
Дата
|
............................/ ............................/ .............
|
Име и фамилия
|
........................................................................................................................................
|
Подпис (и печат)
|
..........................................................................
|
|
Декларацията е задължителна част от офертата на участник, който обявява, че ще ползва подизпълнители. Такава декларация се подава от всеки подизпълнител, в случай че са повече от един.
|
Образец № 4
|
|
ДЕКЛАРАЦИЯ-СПИСЪК
|
на служителите/експертите, които участникът ще използва за изпълнение на
|
обществената поръчка
за обособена позиция …………………………….
|
Подписаният/ата .......................................................................................................................................................
|
(трите имена)
|
данни по документ за самоличност .......................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
|
в качеството си на ......................................................................................................................................................
|
(длъжност)
|
на .......................................................................................................................................................
|
(наименование на участника)
|
ЕИК/БУЛСТАТ .................................................. - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет„Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”, заявяваме:
|
1. Ръководните служители/експертите, с които предлагаме да изпълним обществената поръчка в съответствие с изискванията на възложителя, са:
|
Служител/експерт (трите имена)
|
Образование (степен, специалност, година на дипломиране, № на диплома, учебно заведение)
|
Професионална квалификация (направление, година на придобиване, № на издадения документ, издател)
|
Професионален опит в областта на ................... (месторабота, период, длъжност, основни функции)
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
2. През целия период на изпълнение на обществената поръчка, ако същата ни бъде възложена, ще осигурим участие на посочените по-горе служители/експерти.
|
Дата
|
............................/ ............................/ ..................................................................................
|
Име и фамилия
|
..........................................................................................................................................
|
Подпис (и печат)
|
...........................................................................................................................................
|
/Този образец се попълва за всяка обособена позиция./
Образец №5
| |
ДЕКЛАРАЦИЯ
|
по чл. 51а ЗОП за ангажираност на експерт (10)
|
Подписаният/ата .........................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(трите имена)
|
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(данни по документ за самоличност)
|
в качеството ми на експерт в офертата на ..............................................................................................................................................................................................................................................................
|
(наименование на участника)
|
ДЕКЛАРИРАМ:
|
1. На разположение съм да поема работата по обществена поръчка с предмет: …….
|
2. Задължавам се да работя в съответствие с предложението на участника за качественото изпълнение на обществената поръчка.
|
3. Заявените от участника по отношение на мен данни и информация са верни.
|
4. Разбирам, че всяко невярно изявление от моя страна може да доведе до отстраняване на участника от процедурата.
|
5. Задължавам се да не разпространявам по никакъв повод и под никакъв предлог данните, свързани с обществената поръчка, станали ми известни във връзка с моето участие в процедурата.
|
Дата: ..................................................
|
Декларатор:.........................................
|
|
|
_____________________
|
(10) Документът се представя поотделно за всеки експерт, като се прилага в Плик №1.
|
* Ако лицата, посочени в Списък-декларация /образец №4 / не са служители на участника, а външни експерти, то Изпълнителят трябва да приложи Декларация по чл.51а ЗОП за всеки външен експерт, който ще използва.
Образец № 6
Наименование на участника:
|
|
Седалище по регистрация:
|
|
BIC:
IBAN:
Банка:
|
|
Булстат (ЕИК) номер:
|
|
Точен адрес за кореспонденция:
|
|
Телефонен номер:
|
|
Факс номер:
|
|
Лице за контакти:
|
|
e-mail:
|
|
ДО
КМЕТА НА ОБЩИНА УГЪРЧИН
пл. "Свобода" № 1
Угърчин– 5580
Т Е Х Н И Ч Е С К О П Р Е Д Л О Ж Е Н И Е
Наименование на поръчката:
|
Обществената поръчка по реда на глава осма „а“ от ЗОП с предмет: „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”.
|
|
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
1. С настоящото представяме нашата техническа оферта за изпълнение на обществената поръчка по обявената поръчка с горепосочения предмет.
2. Декларираме, че сме запознати с условията на поръчката и сме съгласни с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения.
3. Предлагаме да изпълним без резерви и ограничения, в съответствие с условията на документацията и Техническите спецификации дейностите по предмета на обществената поръчка за съответната/те обособена/и позиция/и, както следва:
3.1. За обособена позиция 1« ......................................................................................»
3.2. За обособена позиция 2« ......................................................................................»
4. Предлагаме срок за изпълнение на СМР – …………….* /*не повече от 90 календарни дни/ от датата на сключване на договор, но не по-късно от 01.12.2015г.
5. При изпълнение на поръчката предлагаме да извършим следното:
5.1. За обособена позиция 1 « ...................................................................................»
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5.2. За обособена позиция 2 « ....................................................................................»
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Правно обвързващ подпис:
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия
|
__________________________
|
Подпис на упълномощеното лице
|
__________________________
|
Длъжност
|
__________________________
|
Печат
|
__________________________
|
Образец № 7
Наименование на участника:
|
|
Седалище по регистрация:
|
|
BIC:
IBAN:
Банка:
|
|
Булстат (ЕИК) номер:
|
|
Точен адрес за кореспонденция:
|
|
Телефонен номер:
|
|
Факс номер:
|
|
Лице за контакти:
|
|
e-mail:
|
|
ДО
КМЕТА НА ОБЩИНА УГЪРЧИН
пл. "Свобода" № 1
Угърчин– 5580
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Наименование на поръчката:
|
Обществената поръчка по реда на глава осма „а“ от ЗОП с предмет:” „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”
|
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,
Във връзка с обявената обществена поръчка за възлагане на горепосочената услуга, Ви представяме нашето Ценово предложение.
Предлагаме обща цена за изпълнение на СМР на обектите в размер на …………………………. лева без ДДС .......................................... лева с ДДС/крайна цена
1. Общо за обособена позиция 1 „Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре” -
....................................................лева без ДДС.......................................... лева – крайна цена/.
1.1 Подобект 1: „Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец” - ............................ лева без ДДС........................................ лева – крайна цена;
1.2 Подобект 2: „Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица” - ............................ лева без ДДС........................................ лева – крайна цена/;
1.3 Подобект 3: Ремонт кметство Микре- ......................................... лева без ДДС........................................ лева – крайна цена/.
2. Общо за обособена позиция 2 Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен” - .............................................. лева без ДДС.................................... лева с ДДС/крайна цена
1.1 Подобект 1: „Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево” - .................................. лева без ДДС........................................ лева – крайна цена/.;
1.2 Подобект 2: „Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен” - ................................. лева без ДДС........................................ лева – крайна цена/.
За участници физически или юридически лица не регистрирани по ДДС се посочва крайна цена.
*Крайна цена е: -за участници регистрирани по ДДС - стойността на ценовото им предложение с ДДС
-за участници нерегистрирани по ДДС - посочената от тях стойност в ценовото предложение.
Направили сме посещение на обекта/те и сме запознати със всички условия. При така предложените условия, в нашата ценово предложение сме включили всички разходи, свързани с качественото изпълнение на поръчката в описаният вид и обхват.
Правно обвързващ подпис:
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия
|
__________________________
|
Подпис на упълномощеното лице
|
__________________________
|
Длъжност
|
__________________________
|
Печат
|
__________________________
|
ОБРАЗЕЦ № 8
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Подписаният/та .................................................................................................................
(трите имена)
…………………………………………………………………………………………………
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на .………..…………………………………….…………..…......................
(длъжност)
На участник:…………………………………………………………………………..
(наименование на участника, БУЛСТАТ/ ЕИК)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Срокът на валидност на офертата ми за участие в обществена поръчка по реда на глава осма „а” с предмет: „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”,
1. За обособена позиция « ..........................................................................................».
2. За обособена позиция « ..........................................................................................».
е …………………………………………………………………………………………….*, считано от крайния срок за получаване на оферти.
/*срокът следва да е не по-малко от120 ( сто и двадесет ) календарни дни, считано от крайния срок за получаване на оферти/.
Известно ми е, че за неверни данни в настоящата декларация отговарям по реда на чл. 313 от НК.
Дата: ............................ ДЕКЛАРАТОР: ......................................
(подпис, печат)
Образец №9
ДЕКЛАРАЦИЯ
за вписване в Централния професионален регистър на строителя
Долуподписаният/ата/................................................................................................................,
с ЕГН........................................., в качеството на...................................................................................
(посочва се длъжността)
на ............................................................... EИК ………… и със седалище и адрес на управление
(посочва се наименованието на участника)
...................................................................................................................................................................- участник в обществена поръчка с предмет: „Ремонт общински сгради в община Угърчин с две обособени позиции: 1. Осигуряване на достъпна среда в кметство Голец; Прилагане на мерки за енергийна ефективност кметство Славщица; Ремонт кметство Микре; 2. Ремонт на санитарни възли ОУ „Христо Ботев, с. Кирчево; Ремонт на санитарни възли ОУ „Св. Паисий Хилендарски”, с. Лесидрен”
ДЕКЛАРИРАМ, че
Към момента на подаване на офертата представляваният от мен участник е вписан в Централния професионален регистър на строителя за обекти от втора група, съгласно Правилника за реда за вписване и водене на Централния професионален регистър на строителя с валидност до _______________________
Ако представляваният от мен участник бъде избран за изпълнител на обществената поръчка се задължаваме да поддържаме валидна до приключване срока на договора горецитираната регистрация.
Известно ми е, че за деклариране на неверни данни нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата
|
............................/ ............................/ ............................
|
Име и фамилия
|
..........................................................................................
|
Подпис (и печат)
|
...........................................................................................
|
Образец № 10
ДЕКЛАРАЦИЯ
|
по чл. 6, ал. 2 ЗМИП
|
|
Долуподписаният/ата: ...............................................................................................................,
|
(име, презиме, фамилия)
|
ЕГН .....................................................................................................,
|
постоянен адрес .................................................................................,
|
гражданство ........................................................................................,
|
документ за самоличност ..................................................................,
|
в качеството ми на законен представител (пълномощник) на ............................................
|
.......................................................................................................................................................
|
вписано в регистъра при ...................................................................,
| |
Декларирам, че действителен собственик по смисъла на чл. 6, ал. 2 ЗМИП във връзка с чл. 3, ал. 5 ППЗМИП на горепосоченото юридическо лице е/са следното физическо лице/следните физически лица:
|
1. ..............................................................................................................................................,
|
(име, презиме, фамилия)
|
ЕГН ......................................................................................................,
|
постоянен адрес .................................................................................,
|
гражданство ........................................................................................,
|
документ за самоличност ..................................................................,
|
2. ..........................................................................................................,
|
(име, презиме, фамилия)
|
ЕГН ......................................................................................................,
|
постоянен адрес .................................................................................,
|
гражданство ........................................................................................,
|
документ за самоличност ..................................................................,
|
3. ..........................................................................................................,
|
(име, презиме, фамилия)
|
ЕГН ......................................................................................................,
|
постоянен адрес .................................................................................,
|
гражданство ........................................................................................,
|
документ за самоличност ....................................................................................................................................................
|
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства.
|
|
Дата на деклариране:
|
Декларатор:...........................................
|
.........................................................................
|
...............................................................
|
..........................................................................................
|
...............................................................
|
|
(подпис)
|
/Чл. 3. (5) ППЗМИП- Действителен собственик на клиент - юридическо лице, е:
1. физическо лице или физически лица, които пряко или непряко притежават повече от 25 на сто от дяловете или от капитала на клиент - юридическо лице, или на друга подобна структура, или пряко или непряко го контролират;
2. физическо лице или физически лица, в полза на които се управлява или разпределя 25 на сто или повече от имуществото, когато клиент е фондация, организация с нестопанска цел или друго лице, което осъществява доверително управление на имущество или разпределение на имущество в полза на трети лица;
3. група от физически лица, в чиято полза е създадена или действа фондация, организация с идеална цел или лице, осъществяващо доверително управление на имущество или разпределение на имущество в полза на трети лица, ако тези лица не са определени, но са определяеми по определени признаци./
Сподели с приятели: |
