Обща информация за заболяването

Shiga токсин-продуциращите щамове E. coli (STEC) са с потенциал да предизвикват тежки чревни и системни заболявания при хората. Пълният серотип обикновено се дефинира като се определят и двата О и Н антигени. Съществуват около 200 различни коли E. coli O серотипове, които продуцират Shiga токсин, от които над 100 са свързани с болести при човека. Два са основните Shiga токсин типове (Stxl и Stx2), които са свързани с щамове, причиняващи заболявания у хората. Докато щам O157: H7, се счита за клинично най-важен, проучванията сочат, че до 50% от инфекциите STEC са причинени от не О157 серотипове. STEC са от особена важност за общественото здраве поради възможността за възникване на огнища и има потенциален риск от сериозни усложнения. Хемолитичен уремичен синдром (HUS) се счита за най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност при деца в Европейския регион. Клиничното състояние на не О157 инфекции STEC може да варира. Те могат да бъдат толкова вирулентни като O157: H7 инфекции.

Заразяването със STEC инфекция става главно чрез заразена храна или вода и контакт с животни. Възможно е и чрез близки битови контакти (семейство, детски градини, старчески домове и др.). Като предполагаеми източници са голямо разнообразие от храни, които преди това са били замърсени в огнищата, включително и необработени (непастьоризирано) сурово мляко и сирене, недостатъчно топлинно обработено говеждо, разнообразие от пресни продукти (например, зеле, спанак, марули) и т.н. Наскоро е открито огнище на STEC O157 инфекции в Канада и САЩ свързано с орехи, като по този начин нови източници продължават да бъдат идентифицирани. Различни видове животни, в частност едър рогат добитък и други преживни животни, могат да бъдат здрави носители на човешки патогенен STEC, която може да бъде пренесена на хората чрез фекално замърсяване.

Инфектиращата доза е много ниска. Инкубационният период е от 3 до 8 дни. Типичната инфекция със STEC е остър гастроентерит, често придружен с леко повишена температура и понякога повръщане и кървава диария. В повечето случаи инфекциите STEC са леки и самоограничаващи се и повечето хора се възстановяват в рамките на 5-7 дни. Около 15% от децата с диагноза STEC O157 инфекция развиват тежки усложнения на Хемолитичен уремичен синдром (HUS), като този процент е много по-нисък сред възрастните. Това съотношение в огнища на не О157 огнища, не е добре документирано. Тежестта на диарията, причинена от STEC се определя от няколко фактора: серотипа Е. коли, типа на произведените Shiga-токсини, вирулентността на бактериите и други характеристики. Възрастта на пациента и инфектиращата доза също играят важна роля. Деца на възраст под 5 години са с повишен риск от развитие на клинично заболяване при заразяване, а бебетата са изложени на повишен риск от смърт от обезводняване и септицемия.

Значение за клиничната форма на болестта при хора, причинена от не О 157 STEC инфекции не е достатъчно изяснено.

Лечението на инфекции от STEC се основава главно на рехидратация, а антибиотично лечение е противопоказано, тъй като често може да активира освобождаване на Shiga-токсин и да предизвика клинично влошаване с потенциално развитие на HUS.

STEC инфекциите при хората са под контрола на епидемиологичния надзор в ЕС и през 2009 г. там са били съобщени 3 573 случая, от които около половината са били причинени от STEC O157: H7 серотип.

От 2008 г., осем случая на STEC O104 са докладвани в ЕС, от Австрия (един случай през 2010 г.), Белгия (два случая през 2008 г.), Дания (един случай през 2008 г.), Норвегия (три през 2009 г.) и Швеция (един случай през 2010 г.), три от тези случаи са били внесени. Освен това между 2004 и 2009, Австрия и Германия са отчели положителна проба на STEC O104 в храната или животните. Въпреки това, такива огнища на STEC 0104: H4 се съобщават рядко в световен мащаб.

На 27 май от Германия са предоставени доклади за 276 случаи на HUS регистрирани за периода 25 – 27 април. Докато HUS случаи се наблюдават обичайно при деца под 5-годишна възраст, в това проучване, 87% са възрастни хора, с ясен превес на жените (68%). Докладвани са и случаи при деца в училищна възраст. Двама души с HUS са починали. Продължава регистрирането на нови случаи.

Лабораторните резултати от пробите, взети от пациенти, са установили щам STEC, серотип O104: H4 (Stx2-позитивни, еае-отрицателни). Немско проучване показва, че еае-отрицателни щамове STEC обикновено засягат повече възрастни, отколкото деца. Два щама, изолирани от пациенти от Хесен и Бремерхафен, показаха висока резистентност на трето поколение цефалоспорини (ESBL) и резистентност на триметоприм / sulfonamid и тетрациклини.

В повечето случаи те са от или имат данни за пътуване до Северна Германия (най-вече Хамбург, Северна Долна Саксония, Шлезвиг-Холщайн). Случаи с епидемична връзка помежду си са докладвани от Хесен и се свързват с кетъринг компания, която обслужва кафенета. Това най-вероятно представляват сателитни огнища.

Източникът на заразата все още не е потвърден и проучванията още са в ход. Немските здравни инспектори подозират, че огнище на носителя е контаминирана храна, въз основа на епидемиологичните данни (например възраст и географско разпределение) от случаите. Текущи разследванията са насочени към сурови зеленчуци. Предварителните резултати на случай-контрола проучване (с 25 потвърдени случая и 96 контроли), проведено от института Роберт Кох (RKI), както и здравните власти в Хамбург показват значима връзка между болестта и консумация на сурови домати, пресни краставици и зелена салата. Като се има предвид, че се появяват нови огнища със случаи с много тежко протичане на болестта, RKI и Федералния институт за оценка на риска (BFR) препоръчват на хората в Германия, да се въздържат от употреба на суровини домати, пресни краставици и листни салати, особено в северната част на страната, до второ нареждане. Стандартните правила за хигиена на храните остават в сила.

На 26 май в Хамбург, органите по здравеопазване и защитата на потребителите са изолирали STEC от две проби от краставици с произход от Испания. Германските и испанските власти са в контакт за по-нататъшно разследване на ситуацията.

Чрез Epis, 10 държави-членки (Австрия, Чешката република, Финландия, Франция, Унгария, Ирландия, Италия, Норвегия, Полша и Словения) потвърдиха, че не намират някакво необичайно увеличаване на STEC случаите, в последните седмици.

Швеция съобщи 10 случая на HUS, всички от които са пътували до северната част на Германия между 5 и 15 май. Общо осем от 10-те случаи с HUS са лабораторно потвърдени, нон О157 и / или STX 2-положителни и / или еае-негативни. Един от най- изолираните щамове е STEC O104.

Други държави-членки също докладваха за случаи на HUS: Обединеното кралство (2), Дания (3) и Холандия (1). Един от случаите от Обединеното кралство е потвърдено, STEC O104. И двата случая от Обединеното кралство са немски граждани. От Датските случаи на HUS са изолирани щам STEC, които са еае -отрицателни и Stx1/Stx2-положителни. Един от датски случаи е немски гражданин, и двата случая са пътували до Германия. При Холандският случай се съобщава посещение в Хамбург на 15 май, три дни преди началото на заболяването.
ОЦЕНКА НА ECDC ЗА ОПАСНОСТТА ЗА ЕС
С най-голямо значение е огнището на STEC докладвано от Германия, като се има предвид големината му: 276 HUS случаи и два смъртни случая от HUS съобщени само за няколко седмици. По-голямата част от докладваните случаи са на възрастни жени. Обикновено около 15% от децата с инфекция STEC протичат с HUS, като този дял е много по-нисък сред възрастните. Още 15 HUS случаи бяха установени и в чужбина: в Обединеното кралство, Дания, Швеция и Холандия. Всички тези случаи са свързани с пътувания в Северна Германия. Точният размер на огнището може да се установи през следващите седмици.

Изолираните STEC O104: H4 са много редки. Преди изолиране на настоящото огнище, в литературата е документиран само един случай и той е на жена в Корея през 2005 година.

Проучването случай-контрола в Хамбург разкри, че суровите домати, пресни краставици и листни салати най-вероятно са източник на инфекция. Взети проби от пресни краставици в Хамбург са положителни за STEC, но точното време и място на замърсяването им не е уточнено.

Не е ясно дали резултатите от Хамбург могат да бъдат екстраполирани за цяла Германия. Освен това все още не може да се изключат и други храни като източник на инфекцията. Първоначалният източник на инфекцията остава да бъде потвърден.

В момента няма индикации, че източник на инфекцията е разпространен извън Германия. Разпространението на инфекцията извън границите на Германия изисква повишаване на информираността на здравните работници в Европа, с цел бързо идентифициране на потенциални случаи свързани с немското огнище. В частност, пациентите с кървава диария и данни за пътуване до Северна Германия трябва да се разглеждат като възможни случаи, свързани с тази епидемия.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Към днешна дата, това огнище на STEC е едно от най-големите описани огнища на STEC / HUS в световен мащаб и най-голямото докладвано в Германия, с много нетипично разпределение на случаите по възраст и пол.

Съобщаването на висок брой нови случаи на HUS или съмнение за HUS, както и регистрирането на ентероколити с кървава диария, предполага че източникът на инфекция все още е активен.

В момента все още няма доказателства, че потенциално замърсени хранителни продукти са разпространени извън Германия. Основните текущи разследвания в страната, имат за цел откриване на източника на инфекция и са от решаващо значение за по-нататъшно определяне на обхвата и значимостта на този риск.

Бърза идентификация на потенциални случаи, свързани с тази епидемия, в Германия или сред лица, които са пътували до Германия, от средата на април до началото на май, е от съществено значение за предотвратяване на развитието на тежки заболявания. За предпазване от вторична експозиция на излагане от човек на човек, е важно да се повиши вниманието върху персоналната лична хигиена.

ECDC продължава да наблюдава отблизо тази епидемия, в сътрудничество с държавите-членки, Европейските органи за безопасност на храните (EFSA), Европейската комисия и Световната здравна организация (СЗО).

РЗИ – Монтана