Трайно намалена работоспособност

При трайно намалена работоспособност на застрахованото лице в резултат на трудова или битова злополука, от полагащото се обезщетение се удържат всички изплатени обезщетения и суми за временна неработоспособност, дневни пари за болничен престой и медицински разходи, породени от същото застрахователно събитие.

Ако е изплатена сума за трайно намалена работоспособност от злополука и лицето почине в резултат на същата злополука, се изплаща разликата до размера на застрахователните суми съответно по т. 2.1.1.1. или 2.1.1.2.

Застрахователят е длъжен да изплати обезщетение по г. 2.1.2.1. или т. 2.1.2.2., когато трайно намалена работоспособност на застрахованото лице е настъпила в срока на действие на договора и е установена с експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК или от застрахователно-медицинска комисия на застрахователя, независимо от датата на издаване на решението.

В случаите, когато по време на действие на договора, застрахованото лице бъде преосвидетелствано и в експертното решение е определен по-висок процент на трайно намалена работоспособност, застрахователят е длъжен да изплати на застрахованото лице обезщетение в размер, изчислен по следната формула:

(A - В) x С, където:

А – е по-високият процент на трайно намалена работоспособност, определен в последното експертно решение;

В – е процентът на трайно намалена работоспособност, определен в предходното експертно решение;

С – е размерът на застрахователната сума, съответстващ на по-високия процент на трайно намалена работоспособност по съответния риск.
1.1.2.3. Временна неработоспособност, причинена от застрахователна злополука (трудова или битова) застрахователят изплаща на застрахования обезщетение, което се определя в зависимост от продължителността на временната загуба на работоспособност, както следва:

брой дни	сума
от 1 до 10 дни	20,00 лв.
от 11 до 20 дни	50,00 лв.
от 21 до 60 дни	100,00 лв.
от 61 до 90 дни	120,00 лв.
над 91 дни	150,00 лв.

Застрахователят възстановява сумата за реално извършените медицински разходи за: изследвания, медикаменти, манипулации, проведени в амбулаторни или стационарни условия, за хирургично и болнично обслужване, болничен престой на застрахования, разходите за транспортиране за неотложна медицинска помощ, потребителски такси, медицински прегледи, консултации със специалист, избор на екип и др. Разходите трябва да са извършени във връзка с трайно намалена работоспособност или временна неработоспособност по т. 1.1.2.1. или т. 1.1.2.3. Възстановяването на медицинските разноски е в размер до 20 000 (двадесет хиляди) лева общо за застраховано лице, за срока на договора.

Застрахователят възстановява на законните наследници на застрахованото лице реално извършените от тях разходи за репатриране и погребение, срещу представени разходни документи в размер до 2000 (две хиляди) лева.

За целите на настоящата поръчка за злополука се считат внезапните събития, станали не по волята на застрахования, които в срок до една година от датата на настъпването им са причинили смърт, трайно намалена работоспособност или временна неработоспособност, нещастни случаи, произтичащи от движещи се транспортни средства, при работа с машини, използване на оръжие и инструменти или вследствие на взрив, срутване, обгаряне, нараняване, механичен удар, удар от мълния, действие на електрически ток, удавяне, задушаване, измръзване, злоумишлени действия от други лица, нападение от животни, ухапвания от отровни насекоми и влечуги, отравяне от вредни продукти и вещества, при спасяване на човешки живот или имущество и др.

1.2. Допълнителни рискове:

1.2.1. Смърт в резултат на заболяване.

При смърт на застрахования вследствие на заболяване, застрахователят изплаща на законните наследници, а ако няма такива - на лицата, живели в едно домакинство със застрахования сумата 10 000 (десет хиляди) лева.

При трайно намалена работоспособност, причинена от заболяване, застрахователят изплаща обезщетение в размер на процент от 10 000 (десет хиляди) лева, равен на процента загуба на работоспособност, определен от ТЕЛК/НЕЛК или от застрахователно-медицинска комисия на застрахователя, по преценка на застрахованото лице.

При изплащане на обезщетения за трайно намалена работоспособност на застрахованото лице в резултат на заболяване, от полагащото се обезщетение се удържат всички изплатени обезщетения и суми за временна неработоспособност, дневни пари за болничен престой и медицински разходи породени от същото застрахователно събитие.

Ако е изплатена сума за трайно намалена работоспособност от заболяване и лицето почине в резултат на същото заболяване, се изплаща разликата до размера на застрахователната сума по т.1.2.1.

При временна неработоспособност, причинена от заболяване, застрахователят изплаща на застрахования обезщетение, което се определя в зависимост от продължителността на временната неработоспособност както следва:

Застрахователни обезщетения за временна неработоспособност, причинена от заболяване, се изплащат на застрахования за всяко претърпяно от него заболяване в срока на застраховката.

Застрахователят възстановява сумата за реално извършените медицински разходи в резултат на заболяването за: изследвания, медикаменти, манипулации, проведени в амбулаторни или стационарни условия, за хирургично и болнично обслужване, болничен престой на застрахования, разходите за транспортиране за неотложна медицинска помощ, потребителски такси, медицински прегледи, консултации със специалист, избор на екип и др. Възстановяването на медицинските разноски е в размер до 7 500 (седем хиляди и петстотин) лева общо за застраховано лице, за срока на договора.

а) списък на всички регистрирани щети, изплатени обезщетения, предстоящи плащания и достигнатия % щетимост;

б) официална справка за изплатените обезщетения с натрупване за всяко календарно тримесечие.

2.3. Списъците и справките се представят на хартиен, магнитен или оптичен носител.
3. Териториално покритие – застраховката следва да бъде валидна за събития, настъпили на територията на Република България и в чужбина.

4. Ред и начин за подаване и получаване на документи до изпълнителя: При настъпване на застрахователното събитие застрахованото лице уведомява за искането или претенцията си изпълнителя, като представя служебна бележка от Възложителя, че лицето е в служебни/трудови взаимоотношения с него, както и доказателствата за установяване на основанието и размера на претенцията. Застрахователят може да изисква допълнителни доказателства само в случай, че необходимостта от тях не е можела да бъде предвидена към датата на завеждане на претенцията и най-късно в срок 45 дни от датата на представяне на доказателствата, изискани при завеждането й.

Застрахователят не може да изисква доказателства, с които застрахованият не може да се снабди поради съществуващи нормативни пречки или поради липсата на правна възможност за осигуряването им, както и на такива, за които може да бъде направена благоразумна преценка, че нямат съществено значение за установяване на основанието и размера на претенцията и целят необосновано забавяне и удължаване на процедурата по уреждане на претенцията.

6.2. Определянето на временна и трайна загуба на работоспособност се извършва по обшия ред от ТЕЛК/НЕЛК или от застрахователно-медицински комисии (ЗМК) на застрахователя, изградени към клоновете му.

6.3. При по-специални случаи, предвид изискванията на Закона за защита на класифицираната информация, такова определяне може да се извърши от ведомствената ЦЕЛК на застрахования – Медицински институт на МВР, като се попълват формулярите на застрахователя.

6.4. Плащанията по точка 1.1.2.5. се удостоверяват от Застрахования, с представяне на разходо-оправдателни документи за извършените медицински разходи.

6.5. Началото на първичния болничен лист трябва да бъде след началото на застрахователния договор. В поредицата болнични листове следва да има само един първичен болничен лист, останалите трябва да са продължение и да бъдат издадени от здравно заведение.


ІІI. Изисквания, на които участниците трябва да отговарят-за ОП1 и ОП2.
1.Общи изисквания:

В процедурата за възлагане на обществената поръчка може да участва всеки, който отговаря на изискванията на Възложителя, посочени в документацията за участие и за когото не са налице обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, т. 1, букви “a”, “б“, „в“, „г“ и „д“, т. 2, т. 3 и т. 4, ал. 2, т. 1, и т. 5 и ал. 5, т. 1 и т. 2 от ЗОП. За целта участниците попълват декларация по образец на Възложителя, която представя в офертата си.

Наличието на обстоятелства по чл. 47, ал. 2, т. 1 и т. 5 от Закона за обществените поръчки (ЗОП) води до отстраняване от участие в процедурата.

Дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, и свързаните с тях лица, пряко или косвено, не може да участват в процедура по обществени поръчки по Закона за обществените поръчки и нормативните актове по прилагането му, независимо от характера и стойността на обществената поръчка, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим. Наличието на посочените обстоятелства води до отстраняване на участника от участие в процедурата. За липсата на посочените обстоятелства, участниците следва да представят декларация по образец, подписана от лицата по чл. 47, ал. 4 от ЗОП, в зависимост от правно-организационната форма на участниците. В случай, че участниците са дружества, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим или свързани с тях лица и попадат в изключенията на чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, то същите следва да посочат тези обстоятелства в декларацията.

При участие на обединения, които не са юридически лица, съответствието с критериите за подбор се доказва от един или повече от участниците в обединението.

В процедура за възлагане на обществена поръчка едно физическо или юридическо лице може да участва само в едно обединение.

Във връзка с изискването на Възложителя по чл. 56, ал. 1, т. 11 от ЗОП, се указва на участниците, че информация за задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд, които са в сила в страната или в държавата, където трябва да се предоставят услугите и които са приложими към предоставяните услуги, може да бъде получена от: Национална агенция по приходите, Министерство на околната среда и водите, Министерство на труда и социалната политика-Главна инспекция по труда, на следните интернет адреси:

http://www.nap.bg

http://www.moew.government.bg

http://git.mlsp.government.bg

Участникът следва да притежава валиден лиценз, издаден от Комисия за финансов надзор за извършване на застрахователна дейност по посочените видове застраховки. В тази връзка участникът следва да представи заверено копие от валиден лиценз.

1. 
   Участникът следва да е изпълнил минимум две услуги, които са еднакви или сходни с предмета на обществената поръчка по съответната обособена позиция, за която участва, изпълнени през последните три години, считано от датата на подаване на заявлението или на офертата.
   

1. 
   Обособена позиция № 1:
   

Предлагана цена - с теглови коефициент 60

Технически показатели- с теглови коефициент 40
Класирането на всяка оферта се извършва въз основа на „Комплексна оценка”, която се образува от сбора от индивидуалните оценки по предварително определените показатели както следва:

- Показател К₁ се формира от съотношението на предложената от участниците най-ниска сума, сбор от всички застрахователни премии за автомобилите, посочени в таблица за застраховка „Гражданска отговорност“ от ценовото предложение, към предложената от даден участник сума, като полученото съотношение се умножава с теглови коефициент Т₁ = 10.

- Показател К₂ се формира от съотношението на предложената от участниците най-ниска сума, сбор от всички застрахователни премии за автомобилите, посочени в таблица за доброволна застраховка злополука от ценовото предложение, към предложената от даден участник сума, като полученото съотношение се умножава с теглови коефициент Т₂ = 10.

- Показател К₃ се формира от съотношението на предложената от участниците най-ниска сума, сбор от всички застрахователни премии за автомобилите, посочени в таблица за застраховка „Автокаско“ от ценовото предложение, към предложената от даден участник сума, като полученото съотношение се умножава с теглови коефициент Т₃ = 35.

- Показател К₄ се формира от съотношението на предложената от участниците най-ниска сума, сбор от всички застрахователни премии за автомобилите, посочени в таблица за сертификат „Зелена карта“ от ценовото предложение, към предложената от даден участник сума, като полученото съотношение се умножава с теглови коефициент Т₄ = 5. Застрахователни премии за издаване на сертификат "Зелена карта" се отнасят за случаите, когато покритието е с териториален обхват извън територията на държавите членки и другите държави, чиито бюра са подписали Многостранното споразумение.

- Показател К₅ се формира от съотношението от минималния предложен срок от участниците за изплащане/отстраняване на щети по застраховка „Гражданска отговорност” към предложения от даден участник срок за изплащане/отстраняване на щети по застраховка „Гражданска отговорност”, умножено по теглови коефициент Т₅ = 5.

• 
  Показател К₆ се формира от съотношението от минималния предложен срок от участниците за изплащане на обезщетения по доброволна застраховка злополука към предложения от даден участник срок за изплащане на обезщетения по доброволна застраховка злополука, умножено по теглови коефициент Т₆ = 10.
  
• 
  Показател К₇ се формира от съотношението на предложената от даден участик сума, сбор от всички застрахователни суми за автомобилите, посочени в таблица за застраховка „Автокаско“, към предложената от участниците най-висока сума, като полученото съотношение се умножава с теглови коефициент Т₇ = 25.
  

Сборът от точките (К₁+К₂+К₃+К₄+К₅+К₆+К₇) дава стойността на комплексната оценка К, която е сбор от оценката по техническите показатели и оценката на ценовата оферта.