Ортопедия и травматология
Изтегляне 1.03 Mb.
|
|
в) оперативната намеса се осъществява от оперативен екип, който включва: ръководител на екипа с квалификация съгласно т. 4.1.3, буква "а"; операционна медицинска сестра; при необходимост се включва и асистент със специалност по хирургия или специализант; санитар-гипсовач; г) оперативният екип извършва оперативната намеса в операционна зала, оборудвана съгласно т. 1.2, буква "ж" при спазване на изискванията съгласно раздел I, т. 13; д) желателно е залата да разполага с рентгенов апарат. 1.4. Изисквания за конкретно извършвана диагностична или лечебна методика: а) специфичната ортопедично-травматологична дейност (диагностична и лечебна) се извършва съгласно този стандарт; б) при рентгенова диагностика се спазва медицински стандарт "Образна диагностика"; в) при подготовка на пациента за манипулации или операция се извършва минимумът клинично-лабораторни и образни изследвания съгласно диагностично-лечебните протоколи; г) манипулациите, които се извършват в сектора, са: - ставна пункция/аспирация на ставен излив с диагностична и лечебна цел, вътреставна апликация на медикамент; - вътрекостно въвеждане на Киршнерова игла в определените за целта места с оглед поставяне крайника на директна скелетна екстензия; - закрити репозиции на извънставни костни счупвания под анестезия (лъчева кост на типично място, кости на предмишницата, раменна кост, кости на подбедрицата, метакарпални и метатарзални кости); - закрити репозиции под анестезия при луксация на раменна става, на лакътна става, на тазобедрена става, тазо-метатарзална луксация; д) извършваните операции са в областта на травматологията, с малък обем и сложност и могат да се осъществяват под местно обезболяване или спинална/епидурална анестезия, както и в амбулаторни условия или при непродължителна по времетраене хоспитализация. 1.5. Секторът отчита и анализира своята дейност по критерии и показатели съгласно общите медицински стандарти по хирургия. 2. Ортопедично-травматологично отделение: 2.1. В ортопедично-травматологично отделение (ОТО) се извършва дейност съгласно раздел II, т. 2.1.2 при спазване на съответните диагностично-лечебни протоколи и правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение. 2.2. Освен базата по т. 1.2 отделението разполага и с отделен лекарски кабинет, сестринска работна стая, превързочни за асептични и за септични превръзки и сервизни помещения. 2.3. Операционни зали: а) всяко отделение разполага най-малко с две операционни зали - за асептични и септични операции; б) операционните зали се разполагат в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението; в) местоположението на залата да позволява лесно транспортиране към стая за интензивно лечение или към болничната стая в стационара; г) една операционна зала се разкрива с разчет за около 400 хирургически операции годишно; д) операционната зала разполага с пространствени, санитарно-хигиенни условия, оборудване, инструментариум и консумативи за извършване на операциите по т. 2.1.2. 2.4. Операционната зона включва: а) операционните зали; б) помещение за подготовка на хирургическия екип, оборудвано с 2 - 4 мивки с течаща вода (топла и студена) и кранове, задвижвани с лакет или фотоклетка, шапки, маски, огледала; в) желателно е да има и помещение за предоперативна подготовка с инсталация за кислород, аспирация, консумативи за подготовка на болни (тръби за интубация, сонди, катетри и др.); г) желателно е да има и помещение за следоперативно събуждане с мобилни болнични легла, монитори за контрол на жизнените функции, инсталации за кислород и аспирация; д) помощни помещения: съблекалня за мъже и жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация. 2.5. Оборудване на операционна зала: а) операционна маса, ортопедична с екстензия; б) операционна лампа и аварийно резервно осветление; в) подвижна допълнителна лампа; г) електрокаутер; д) желателно е залата да е оборудвана със система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух; е) хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса (мекотъканна или костна): - моторни системи; - рентген телевизионна установка; ж) хирургически консумативи и превързочни материали; з) анестезиологичен апарат и консумативи; и) стерилизацията на инструментариума и материалите е централна; желателно е да се разполага и с възможност за локална стерилизация; й) бактерицидни лампи за операционните зали и помощните помещения; к) препоръчително е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; л) използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност. 2.6. Правила за асептика и антисептика в операционна зала: а) всяка операционна зала се почиства, измива и дезинфекцира след всяка операция; седмично се извършва основно почистване и дезинфекция; б) апаратурата в операционните зали се почиства и дезинфекцира ежедневно; в) след всяка операция хирургическият инструментариум се почиства механично и се измива, след което се стерилизира; г) в операционната зала се влиза и работи със специално облекло и обувки; д) контрол на асептиката и антисептиката в операционна зала се извършва периодично от органите за управление и контрол на лечебното заведение и хигиенно-епидемиологична инспекция (ХЕИ); е) достъпът до операционната зала е ограничен; право да влизат имат постоянно работещият персонал, хирургическият и анестезиологичният екип, болните за операция; ж) потокът на движение на персонала се регламентира; напускайки операционната зала, се минава отново през съблекалнята за подмяна на операционните дрехи и обувки; з) движението на болните за операция е от стаята за подготовка към операционната зала или от помещението за предоперативна подготовка след интубация - в операционната зала; след операцията болният се извежда в стая за събуждане или към интензивния сектор. 2.7. Персонал и квалификационни изисквания: а) отделението се ръководи от лекар-специалист по ортопедия и травматология; б) лекарският и сестринският персонал осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, диетичен и рехабилитационен режим; в) оперативният екип включва: лекар-оператор със специалност по ортопедия и травматология, който е ръководител на екипа; при необходимост се включва и асистент, който може да е лекар-хирург или специализиращ лекар; операционна медицинска сестра; санитар-гипсовач. 2.8. Организация на работата в отделението: 2.8.1. Прием на болни: а) приемът на пациенти за лечение се извършва от приемно-консултативен кабинет или спешни кабинети; б) приемът на пациенти се осъществява в планов или спешен порядък; в) спешно и планово постъпващите пациенти се подлагат на задължителен санитарно-хигиенен преглед и обработка; г) приемът на планови пациенти се осъществява според правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата; д) при приемането на планов пациент приемащият лекар/екип се запознава с придружаващата документация, снема анамнеза, осъществява клиничен преглед, назначава необходимите лабораторни и образни изследвания и консултации, определя работната диагноза и подготвя документацията за хоспитализация; е) при постъпването на пациент със спешно състояние след уточняване на диагнозата приемащият лекар/екип извършва необходимите спешни дейности, предшестващи хоспитализацията (хемостаза, репозиция, имобилизация, амбулаторна хирургична обработка и др.); при необходимост се осъществява консултация с висококвалифициран специалист ортопед-травматолог или други специалисти; ж) при показания за спешна ортопедично-травматологична операция решението се взема от оторизирано лице (началник приемно отделение, шеф-екип) и аргументирано се отразява в историята на заболяването; ръководителят на екипа отговаря за организацията на интервенцията: извършването на необходимите консултации и изследвания, вземането на информирано съгласие от пациенти в съзнание, формирането на хирургичен екип и осъществяването на операцията; след извършването на операцията пациентът се настанява в интензивното отделение (сектор) или болничния стационар. 2.8.2. Изисквания при извършване на оперативни дейности: а) в отделението се извършват ортопедични и травматологични операции в зависимост от нивото му на компетентност и съгласно раздел II, т. 2.7; б) броят на членовете на хирургичния екип се определя от обема и сложността на осъществяваната оперативна намеса; в) хирургичният екип извършва една операция от оперативния разрез до зашиване на раната и сваляне на болния от операционната маса; смяната на хирург-оператора по време на оперативната намеса е недопустимо освен по медицински показания или извънредни обстоятелства; г) операторът - ръководител на екипа, носи цялата отговорност за провежданата операция; д) операторът може да бъде сменен от по-старши по опит и ранг хирург при възникнали в хода на операцията проблеми; е) специализантът по ортопедия и травматология участва като асистент в хирургичния екип; по преценка на ръководителя на екипа специализантът може да поеме ролята на оператор на част от операцията или цялата операция; това е възможно при задължителна асистенция и контрол от ръководителя на екипа, носещ отговорност за операцията. 2.9. Обем на диагностичните възможности при ортопедично-травматологично болен: а) клинично-лабораторни изследвания: ДКК, СУЕ, коагулационен статус, кръвна захар, кръвна урея, креатинин; б) микробиологични изследвания; в) ренгенови изследвания:
г) електрокардиография (ЕКГ); д) възможности за спешно биопсично изследване. 2.10. Консултативна помощ: а) осигуреност с 24-часова спешна консултативна помощ от кардиолог, анестезиолог, невролог, педиатър; б) осигуряване на възможност за консултации по показания с външни консултанти: съдов хирург, уролог, гръден хирург, неврохирург, профилиран интернист, гинеколог; в) при рентгеновата диагностика се спазват изискванията на медицински стандарт "Образна диагностика". 3. Критерии и показатели за качество на ортопедично-травматологичната дейност: а) качеството на медицинското обслужване се определя от следните критерии: - безопасност; - удовлетвореност на пациента; икономическа и социална ефективност; - равенство (социална справедливост); приемлива цена; - достъпност и своевременност; - адекватност; крайни резултати на здравното обслужване (здравен статус); б) критериите за оценка на хирургическата помощ са: - професионална квалификация и контрол върху нея; - ефикасност и ефективност на диагностичната работа; - ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение; - съотношение между насочени : приети за хоспитализация; - ефикасност и ефективност на оперативното лечение; - грижи за болния; - контрол на асептиката и антисептиката; - вътреболнични инфекции, с подчертан акцент върху нозокомиални раневи инфекции; в) количествените показатели за оценка са: - преминали болни; - брой извършени манипулации; - брой гипсови имобилизации; - брой извършени трудови експертизи; - брой домашни посещения; - брой извършени опрации в операционни на ДКЦ или други болнични заведения; - използваемост на легловия фонд; - оборот на легло; - среден престой на болния в болницата, предоперативен и следоперативен; - % оперирани болни с висок оперативен риск по ASA; - процентно разпределение на операциите по тежест и сложност; - следоперативни усложнения; - смъртност: в първите 24 часа; при неоперирани болни; при оперирани болни; причини за смъртта; г) периодичният контрол на качеството е задължителен; извършва се от органите за управление и контрол в лечебното заведение; резултатите се анализират и обсъждат с персонала на отделението на тримесечие; препоръчително е да има компютризирана документация. V. Изисквания за ортопедично-травматологичната дейност в областна, междуобластна и университетска болница: 1. Отделение по ортопедия и травматология: 1.1. В отделението се извършва следната дейност: а) диагностично-лечебна дейност в областта на ортопедията и травматологията съгласно изискванията на този стандарт и правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата; б) експертна дейност; в) здравноинформационна дейност, превенция и профилактика на травматизма. 1.2. База и оборудване: 1.2.1. Ортопедично-травматологичен кабинет в консултативно-диагностичния блок: помещенията и оборудването на кабинета отговарят на изискванията в раздел III. 1.2.2. Болничен стационар: освен изискванията в раздел IV отделението разполага най-малко с 10 болнични легла; оптималният брой на леглата в една стая е 2 или 3, като най-малко 7 % от стаите са с едно легло. 1.2.3. Към отделението може да се разкрие сектор за интензивно лечение. Броят на леглата в интензивния сектор е не повече от 6 %. 1.2.4. Отделението разполага със следните помещения: превързочни за асептични и септични превръзки, гипсовъчна, манипулационна, сестринска работна стая, кабинет на старшата сестра, съблекалня, кухненски офис, стая за подготовка на болните за операция или изследвания, помещение за дезинфекция, складове, коридори. 1.2.5. Препоръчително е кабинетите на началника на отделението, лекарския персонал, сътрудниците и старшата сестра да са в обособена административна част, отделно от болничните стаи. 1.2.6. Отделението е осигурено със: а) мивки с течаща топла и студена вода във всички помещения; б) централно и локално осветление в болничните стаи, манипулационни, превързочни, лекарски кабинети; в) резервен енергоизточник; г) бактерицидни лампи стационарни в манипулационните и превързочни стаи, стационарни или подвижни в болничните стаи; д) централно отопление; е) излазни точки на инсталации за кислород и аспирация - 100 % за леглата в интензивния сектор, 10 % от леглата в отделението. 1.2.7. Отделението е оборудвано със: а) болнични ортопедични легла; б) болнични шкафове, осветителни тела; в) хирургически инструментариум и колички за асептични и септични превръзки; г) ЕКГ апарат, дефибрилатор, монитори, перфузори, негативоскоп. 1.2.8. Отделението разполага със: а) вътрешнокомуникативни връзки (телефони) между кабинети, манипулационна, превързочни, операционни, интензивен сектор, ОАРИЛ, приемно-спешен и приемно-консултативен кабинет; б) инсталация за повикване от болничните стаи (светлинна,звукова, комбинирана). 1.2.9. Болните със септични състояния или усложнения задължително се изолират в септични стаи, обслужвани от отделен персонал, отделна количка, инструменти, материали за превръзки, бельо и ръкавици за еднократна употреба, отделно сортиране и извозване на мръсно бельо и отпадъчни материали. 1.3. Операционна зона. Разполага се в изолирана, но удобна за комуникации зона на отделението, която позволява лесно транспортиране от подготвителната стая към операционната зала, от последната към стая за възстановяване след анестезия, към стая за интензивно лечение или към болнична стая в стационара. 1.3.1. Операционна зона включва: а) операционните зали; б) помещение за подготовка на хирургическия екип; в) помещение за предоперативна подготовка с инсталация за кислород, аспирация, консумативи за подготовка на болни (тръби за интубация, сонди, катетри и др.); г) помещение за следоперативно събуждане с мобилни болнични легла, монитори за контрол на жизнените функции, инсталации за кислород и аспирация; д) помощни помещения - съблекалня за мъже и жени, стая за почивка на персонала, складове за инструменти, консумативи, дезинфектанти, операционно бельо, помещения за стерилизация на инструментариум и материали; е) желателно е да има компютър за оформяне на документацията; ж) препоръчително е наличието на възможност за фото- и видеодокументиране на извършените операции. 1.3.2. В операционната зона се спазват правилата за асептика и антисептика. 1.4. Операционна зала. Отделението разполага най-малко с две операционни зали - за асептични и септични операции: а) една операционна зала се разкрива с разчет за 200 големи и 200 малки хирургически операции годишно; б) осигурени са пространствени и санитарно-хигиенни условия за извършване на операции по т. 2.2; в) осигурено е оборудване, инструментариум и консумативи съгласно т. I.13 и I.14. 1.4.1. Оборудване на операционна зала: а) операционна маса ортопедична с екстензия; б) операционна лампа и аварийно резервно осветление; в) подвижна допълнителна лампа; г) електрокаутер; д) система за аспирация - централна и допълнителна вакуумна помпа, излази за кислород, сгъстен въздух; е) хирургически инструментариум, специфичен според вида на оперативната намеса (мекотъканна или костна): - моторни системи; - рентген телевизионна установка; ж) хирургически консумативи и превързочни материали; з) анестезиологичен апарат и консумативи; и) стерилизацията на инструментариума и материалите е централна; й) бактерицидни лампи; к) препоръчително е наличието на климатични системи във всяка операционна зала; л) използваната апаратура подлежи на контрол за изправност и безопасност. 1.5. Персонал на отделението и квалификационни изисквания: Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 1.03 Mb. Сподели с приятели:
|