Отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобитата имунна недостатъчност



страница4/4
Дата22.07.2016
Размер0.61 Mb.
#798
1   2   3   4


Изх. №

Код на лицето:

ПРОТОКОЛ №

ЗА ИЗВЪРШЕНО ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

НРЛХ ............................................................ извърши серологично изследване на лицето:

.....................................................................................................................................................................................

(име, презиме, фамилия)

Адрес: .......................................................................................................................................................................

ЕГН: ..........................

 

I. Антитела срещу НIV - 1/2 по реакция ЕЛИЗА

1. Първа проба - диагностикум на фирма .....................

Дата:

Резултат:




2 Втора проба - диагностикум на фирма ......................




Дата:

Резултат:




II. Антитела срещу НIV - 1/2 по реакция Уестърн блот




1 Първа проба - диагностикум на фирма .....................




Дата:

Резултат:....




2 Втора проба - диагностикум на фирма ......................




Дата:

Резултат:....




ЗАКЛЮЧЕНИЕ:




Ръководител НРЛХ:




(име, презиме, фамилия)




Приложение № 12 към чл. 33, ал. 4

(Ново - ДВ, бр. 5 от 2011 г.)

Форма за съобщаване на случай с диагноза СПИН

 

Лечебно заведение:

Началник-сектор за лечение на пациенти с ХИВ:

Изготвил: (име и телефон)

 

Указания за попълване

Поле за попълване

Код на пациента от НПЛ

 

Възраст към годината на поставяне на диагноза СПИН

 

(години)

 

Пол

 

(мъж/жена)

 

Статус на пациента

 

(жив/починал/неизвестно)

 

Дата на регистрация на 1-вата опортюнистична инфекция, определяща СПИН

 

(дд/мм/гггг)

 

Дата на поставяне на диагноза СПИН

 

(дд/мм/гггг)

 

ХИВ подтип

 

HIV1/HIV2/HIV12 - ХИВ 1 и ХИВ 2

 

АРВ лечение

 

(да/не)

 

Трансмисивна категория

 

(път на предаване на инфекцията)

 

МСМ - хомо/бисексуални мъже;

 

ИУН - инжекционно употребяващи наркотици;

 

ХЕМО - лице с хемофилия; лице с други коагулопатии;

 

ТРАНСФУЗ - лице, на което е била трансфузирана кръв

 

или кръвни продукти;

 

МАЙКА-ДЕТЕ - предаване от майка на дете;

 

НОЗОКОМ - нозокомиални инфекции;

 

НЕИЗВ - неизвестно

 

 

 

Хетеросексуални - трансмисивна категория

 

(допълнителна информация за хетеросексуален път на

 

предаване)

 

СТРАНАВБ - произхождащ/пребиваващ в страна с

 

висока болестност (в епидемия);

 

СЕКСБИ - секс с бисексуален мъж;

 

СЕКСИУН - секс с лице, инжекционно употребяващо

 

наркотици;

 

СЕКСХЕМО - секс с лице с хемофилия;

 

СЕКСВБ - секс с лице от страна с висока болестност (в

 

епидемия);

 

СЕКСХИВ - секс с лице с установена ХИВ инфекция;

 

СЕКСНЕИЗВ - няма информация за риска или за

 

хетеросексуалния партньор;

 

НЕПР - неприложимо (за всички трансмисивни

 

категории, различни от хетеросексуален контакт)

 

 

 

Предаване от майка на дете - трансмисивна категория

 

(допълнителна информация)

 

МАЙКАИУН - майката е инжекционно употребяваща

 

наркотици;

 

МАЙКАВБ - майката е от страна с висока болестност (в

 

епидемия);

 

МАЙКАХЕТЕРО - майката е инфектирана при

 

хетеросексуален контакт;

 

МАЙКАТРАНСФУЗ - майката е инфектирана при

 

трансфузия на кръв или кръвни продукти;

 

НЕИЗВ - неизвестно;

 

НЕПР - неприложимо за гореизброените категории

 

 

 

Дата на ХИВ диагноза

 

(дата на потвърждаване и съобщаване на ХИВ статуса от Национална потвърдителна лаборатория по ХИВ = дата на издаване на протокола от НПЛ)

 

 

 

Страна на произход

 

 

 

Страна на гражданство

 

 

 

Регион на произход

 

Да се определи според страна на произход

 

ЗАПЕВР - Западна Европа;

 

ИЗТЕВР - Източна Европа;

 

ЦЕНТРЕВР - Централна Европа;

 

СУБАФР - южна част на Африка;

 

ИЗТАЗИЯПАС - Източна Азия и Тихоокеански регион;

 

АВСТРАЛНЗ - Австралия и Нова Зеландия;

 

ЮГАЗИЯ - Южна и Югоизточна Азия;

 

СЕВАФРБИ - Северна Африка и Близък Изток;

 

СЕВАМ - Северна Америка;

 

КАРИБ - Карибски регион;

 

ЛАТАМ - Латинска Америка;

 

ЧУЖБИНА - от друга държава, но не се уточнява континент;

 

НЕИЗВ - неизвестно

 

 

 

СПИН индикаторно заболяване 1

 

Моля, посочете номер и наименование на заболяването от списъка с индикаторните заболявания (прил. 2 към чл. 10, т. 2)

 

СПИН индикаторно заболяване 2

 

Моля, посочете номер и наименование на заболяването от списъка с индикаторните заболявания (прил. 2 към чл. 10, т. 2)

 

СПИН индикаторно заболяване 3

 

Моля, посочете номер и наименование на заболяването от списъка с индикаторните заболявания (прил. 2 към чл. 10, т. 2)

 

СПИН индикаторно заболяване 4

 

Моля, посочете номер и наименование на заболяването от списъка с индикаторните заболявания (прил. 2 към чл. 10, т. 2)

 

Дата на смърт

 

(дд/мм/гггг)

 

Дата на съобщаване на смъртта

 

(дд/мм/гггг)

 



Каталог: NormativhaUredba files
NormativhaUredba files -> Наредба за водене на регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите
NormativhaUredba files -> Наредба №2 от 10 януари 2005 Г. За организацията на профилактиката и контрола на вътреболничните инфекции
NormativhaUredba files -> Наредба №54 от 13 декември 2010 Г. За дейността на националната система за мониторинг на шума в околната среда и за изискванията за провеждане на собствен мониторинг и предоставяне на информация от промишлените източници на шум в околната
NormativhaUredba files -> Наредба №27 от 16 август 2005 Г. За здравните изисквания към дрехите втора употреба
NormativhaUredba files -> Наредба №8 от 16 април 2002 Г. За изискванията към използване на добавки в храните
NormativhaUredba files -> Наредба №3 от 16 октомври 2000 Г. За условията и реда за проучване, проектиране, утвърждаване и експлоатация на санитарно-охранителните зони около водоизточниците и съоръженията за питейно-битово водоснабдяване и около водоизточниците на минерални
NormativhaUredba files -> Наредба №4 от 19 октомври 2012 Г. За реда за получаване и заплащане на лекарствени продукти на военноинвалидите и военнопострадалите
NormativhaUredba files -> Наредба №15 от 21 август 1987 Г. За хигиенните изисквания за бръснарските, фризьорските и козметичните салони
NormativhaUredba files -> Наредба №2 от 21 април 2011 Г. За здравните изисквания към гробищни паркове (гробища) и погребването и пренасянето на покойници


Сподели с приятели:
1   2   3   4




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница