1.1. През 2008 г. контролните органи към РЗОК са извършили общо 2687 проверки по предписване на лекарствени продукти в условията на извънболничната помощ спрямо 2584 за 2007 г., което е с 4 % повече . Увеличеният брой проверки през 2008 г. се дължи на следното:
-ежемесечното стриктно следене чрез софтуерните програми по РЗОК за нарушения по предписване и отпускане на лекарства и съответно извършване на проверки на изпълнителите, допуснали нарушения;
-периодично изпращани от “КЛА” до РЗОК установени нарушения по предписване и отпускане на лекарства /ежемесечно обработвани справки с нарушения/.
1.2. През 2008 г. извършените проверки по предписване на лекарствени продукти представляват 44% от общия брой медицински проверки в извънболничната медицинска помощ, което е с 3 % по-малко сравнение с 2007 г . Причината за намаляване на това съотношение е главно намаленият брой нарушения, които допускат изпълнителите на медицинска помощ при предписване на лекарства, медицински изделия и диетични храни.
1.3. През 2008 г. са проверени 2 043 лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ или с 5% повече в сравнение с предходната година.
2. По вид проверките по предписване на лекарства се разпределят както следва:
-
Вид на проверката
|
Брой 2007 г.
|
Брой 2008 г.
|
Ръст 2008/2007 г.
|
Съвместни
|
316
|
391
|
24
|
Първични тематични
|
1947
|
2043
|
5
| Последващи тематични |
151
|
148
|
-2
|
Съотношение на брой последващи спрямо брой първични проверки
|
8%
|
7%
|
- 1%
|
По сигнали и жалби
|
170
|
105
|
-38
|
2.1. През 2008 г. са извършени 391 съвместни проверки с експерти от ЦУ на НЗОК, което е с 24% повече от предходната година.
2.2. Увеличен е броят на първичните тематични проверки по предписване на лекарства с 5% за сметка на последващите. Акцентът бе насочен към проверка на изпълнители на медицинска помощ /ОПЛ/, с предварително установени нарушения и СИМП, издаващи протоколи за лекарства по съответните критерии в областта на специалностите: психиатрия, неврология, пневмофтизиатрия и клинична алергология. Практиката показва, че почти всички лекари, санкционирани за нарушения по предписване на лекарства или издаващи протоколи, след това правят много по-малко нарушения.
2.3. Намален е броят на извършените проверки по сигнали и жалби от пациенти с 38%.
3. По видове изпълнители на ИМП проверките се разпределят както следва:
По видове изпълнители
|
Брой 2007 г.
|
Брой 2008г.
|
Ръст 2008/2007 г,
|
ПИМП
|
2132
|
1857
|
-13%
|
СИМП
|
452
|
830
|
84%
|
От направените проверки 69% са при ПИМП и 31% при СИМП , което се обяснява с факта, че лекарствените продукти се предписват предимно от ПИМП, поради което проверките при тях са в повече. С 84% е увеличен броят на проверките на СИМП. Тези проверки са извършени основно по писма, изпратени от „КЛА” до РЗОК с определен алгоритъм.
4. Извършени проверки по предписване на лекарствени продукти по РЗОК:
4.1. РЗОК, които през 2008 г. са извършили по-малко проверки спрямо 2007 г. са: Благоевград /-42%/, Бургас /-33%/, В. Търново /-29%/, Варна /-48%/, Добрич /-22%,/ Кърджали /-13%/, Кюстендил /-37%/, Монтана /-19%/, Пазарджик /-38%/, Русе /-15%/, София /-28%/, София област /-21%/, Търговище /-22%/ и Ямбол /-19%/,
4.2. РЗОК почти без промяна в броя на извършените проверки през двете години са: Видин, Ловеч и Плевен.
4.3. РЗОК, които през 2008 година са извършили повече проверки в сравнение с предходната година са: Враца /48%/, Габрово /82%/, Перник /136%/, Пловдив /25%/, Разград /163%/, Силистра /163%/, Сливен /152%/, Смолян /71%/, Ст. Загора /31%/, Хасково /100%/ и Шумен /155%/.
5. Ефективност на извършените проверки по отношение на :
-
установени нарушения;
-
наложени санкции.
-
|
2007г.
|
2008г.
|
Ръст 2008/2007г.
|
Процент проверки с установени нарушения спрямо извършени проверки по ЛС
|
66 %
|
57%
|
-11%
|
Брой установени нарушения
|
2349
|
2127
|
-9%
|
Наложени санкции по предписване на ЛП
|
356190 лв.
|
318834
|
-10%
|
Средна стойност на санкцията в лв./на 1 проверка
|
137 лв.
|
119
|
-13%
|
Средна стойност на санкцията в лв./на 1 проверка с установени нарушения
|
210 лв.
|
208
|
-1%
|
5.1. Извършените проверки през 2008 г. са завършили с установени нарушения по предписване на лекарства при 57% от проверените ИМП спрямо 66% за 2007 г.
Ефективността за 2008 г. по РЗОК е представена в следната таблица:
-
РЗОК
|
Процент проверки с нарушения
|
Бургас
|
100%
|
Русе
|
99
|
Враца
|
89%
|
Пазарджик
|
88%
|
София обл.
|
86%
|
Варна
|
84%
|
Сливен
|
84%
|
Смолян
|
83%
|
Добрич
|
80%
|
Кърджали
|
79%
|
Силистра
|
79%
|
Разград
|
78%
|
Плевен
|
78
|
Хасково
|
77%
|
Ст. Загора
|
76%
|
Търговище
|
71%
|
Перник
|
71%
|
Шумен
|
68%
|
НЗОК
|
67%
|
Монтана
|
67%
|
Кюстендил
|
66%
|
Благоевград
|
59%
|
Видин
|
51%
|
Ямбол
|
49%
|
София
|
36%
|
Пловдив
|
30%
|
Габрово
|
27%
|
Ловеч
|
16%
|
В. Търново
|
15%
|
С най-малка ефективност са проверките в РЗОК: Велико Търново, Ловеч, Габрово, Пловдив, София, което показва слаба предварителна подготовка в тези РЗОК.
5.2. През 2008 г. са наложени санкции в размер на 318 834 лв. спрямо 356 190 лв. за 2007 г. Наблюдава се намаление от 10% в размера на наложените санкции за 2008 г., което корелира с по–малкия брой проверки с установени нарушения.
През 2008 г. по-голям размер санкции / в сравнение с 2007 г./ са наложени в седем РЗОК – Враца, Разград, Силистра / 376%/, Сливен, Смолян, Ст. Загора и Ямбол.
С приблизително еднаква стойност на наложените санкции са РЗОК Монтана, Плевен, Пловдив, София област и Хасково.
По-малък размер на санкции през 2008 г. в сравнение с 2007 г. са наложени в РЗОК:
Благоевград, Бургас, В. Търново, Варна, Габрово, Добрич, Кърджали, Кюстендил, Ловеч, Перник, Русе, София, Търговище и Шумен.
5.3. С най-висока средна стойност на санкцията за 1 извършена проверка са РЗОК: Враца, Кърджали и Хасково. С най-ниска средна стойност на санкция за 1 проверка - под средното ниво за НЗОК са РЗОК В. Търново, Габрово и Ловеч.
5.4. С най-висока средна стойност на санкцията за 1 проверка с установени нарушения са РЗОК: Варна, Кърджали и Хасково. С най-ниска средна стойност на санкция за 1 проверка с установени нарушения - под средното ниво за НЗОК са РЗОК Варна, Габрово и Ловеч.
5.5. През 2008 година са установени 2 127 броя нарушения по предписване на лекарства, което е с 9% по-малко от предходната година.
5.6. На арбитраж за 2007 г. са постъпили 35 /89 за 2007 г./ възражения на изпълнители на извънболнична медицинска помощ. Отхвърлени са седем констатации /20 %/ на контролните органи от арбитражната комисия спрямо 26% за предходната година.
Б. Сравнителен анализ на контролната дейност на РЗОК за 2008 - 2007 г. по отпускане на лекарствени продукти.
1. Обем на контролната дейност:
-
|
2007 г.
|
2008 г.
|
Ръст 2008/2007 г.
|
Брой финансови проверки в аптеки
|
3422
|
3250
|
-5.02%
|
1.1. През 2008 година контролните органи към РЗОК са извършили общо 3250 финансови проверки по отпускане на лекарствени продукти в аптеки, което представлява с 5.02 % по-малко от извършените проверки през 2007 г.
2. По вид проверките на аптеки за 2007 г. и 2008 г. се разпределят както следва:
Вид на проверката
|
Брой 2007 г.
|
Брой 2008 г.
|
Ръст 2008/2007 г.
|
Финансови
|
3097
|
3013
|
- 2,71%
|
По сигнали и жалби
|
141
|
52
|
- 63,12%
|
Съвместни с НЗОК
|
184
|
185
|
+0,01%
|
С други институции
|
-
|
-
|
|
През 2008 г. увеличение се наблюдава при съвместните проверки с НЗОК- 185 бр. към 184 бр. за 2007 г. Значително е намалението при извършените проверки по сигнали и жалби – 52 бр. към 141 бр. за 2007 г., което показва повишаване качеството на дейността по отпускане на лекарствените продукти.
3. Контролна дейност по отделните РЗОК:
3.1. В сравнение с 2007 г. през 2008 г. е увеличен значително броят на извършените проверки на аптеки в РЗОК Сливен, Благоевград, Плевен и София град.
3.2.Намалял е броят на проверките на аптеки през 2008 г. в сравнение с 2007 г. в РЗОК В. Търново, Ст. Загора, Пазарджик и Ловеч.
3.3. Контролните органи на РЗОК, съвместно с експерти от НЗОК, за 2008 г. са извършили 185 проверки, при 184 за 2007 г.
3.4. Намален е броят за 2008 г. на възраженията до директора на НЗОК за наложени санкции от директорите на РЗОК по констатирани нарушения при извършени проверки на аптеки. За периода са постъпили и разгледани от комисията по заповеди на директора на НЗОК № РД-18-59/16.07.2007 г. - 50 възражения / при 69 през 2007 г.
4. Ефективност на проверките по отношение на :
-
установени нарушения;
-
възстановени суми от неправомерни плащания;
-
размер на наложените санкции.
|
2007 г.
|
2008 г.
|
Ръст 2008/2007 г.
|
Процент на проверки с установени нарушения
|
61%
|
55,14%
|
-5,86%
|
Възстановени суми
|
36315
|
26266
|
-27,67%
|
Наложени санкции:
|
771856
|
645131
|
-16.42%
|
4.1. През 2008 г. се намалява броят на проверките с установени нарушения: 55,14% / 1792 към 3250 /от общо извършените проверки са завършили с установяване на нарушения, докато за 2007 г. тези проверки са 2105, което представлява 61% от общо извършените 3422.
4.2. Наложените санкции за установените нарушения през 2008 г. са 645131 лв., което е с 126725 лв., или с 16.42% по-малко от санкциите, наложени през 2007 г. Значително е нараснала сумата на наложените санкции през 2008 г. в РЗОК: Плевен, Варна, Видин и Сливен.
4.3. Размерът на наложените санкции през 2008 г. е намалял в сравнение с 2007 г. в РЗОК: В. Търново, Ст. Загора, София град, Бургас, Хасково, Силистра, Смолян, Перник, Русе, Добрич и Габрово.
4.4. Средната сума на наложени санкции при 1 проверка през 2008 г. е най-висока в РЗОК: Шумен, Варна, Кърджали, Търговище, Ст. Загора. С най-малка средна сума на наложена санкция остават РЗОК: Силистра, Велико Търново, Габрово, Ловеч, СЗОК, Перник.
4.5. Средната сума на наложени санкции при 1 проверка с установени нарушения през 2008 г. е най-висока в РЗОК: Шумен, Варна, Стара Загора, Търговище и Габрово; най-ниска – в РЗОК Смолян, Добрич, Ловеч, Силистра и София област.
4.6. Възстановените суми от неправомерно получени плащания през 2008 г. са в размер на 26266 лв., което е с 27.67% по-малко от сумите за възстановяване през 2007 г.
ІV. Резултати и положителни страни на контролната дейност:
1. Повишена е ефективността на извършваните проверки по предписване на лекарства през 2008 г. спрямо 2007 г.:
-
проверените лечебни заведения са с 5% повече;
-
извършените проверки са с 4% повече;
-
отхвърлените от арбитражните комисии констатации на контролните органи са със 6% по-малко сравнение с 2007 г.;
-
намалял е броят на установените нарушения с 9%.
2. Повишена е ефективността при извършваните проверки по отпускане на лекарства:
-
размерът на възстановените суми от аптеки е намален с 28% през 2008 г., което е показател за по-добро изпълнение по изискванията на Индивидуалния договор от аптеките и по-прецизен предварителен контрол в РЗОК. Липсват и възражения от аптеки по възстановяване на неправомерно изплатени суми.
-
в резултат на засилената контролна дейност по РЗОК са намалели с 63.12% проверките на аптеки по постъпили сигнали и жалби;
V. Изводи:
-
Относно контролната дейност на РЗОК по предписване на лекарствени продукти:
1.1. Контролните органи в РЗОК отделят голямо внимание на контрола по предписване на лекарства. Относителният дял на проверките по предписване на лекарства спрямо общия брой медицински проверки в извънболничната медицинска помощ е 44%.
-
В резултат на активната четиригодишна методична помощ на отдел “КЛА” при дирекция “ДМКИМП” на контролните органи на РЗОК /чрез съвместните проверки, административния одит и периодично изпращаните писма за проверки по зададен алгоритъм/, бе променен механизмът на подбор на проверяваните обекти:
-
проверките по предписване на лекарства се извършват след предварителен контрол на изпълнените рецепти, с помощта на собствени софтуерни програми, чрез които се установяват нарушения на правилата за предписване на лекарства;
-
установена е практика /от м. октомври 2004 г./ за извършване на целенасочени тематични проверки в РЗОК, инициирани от НЗОК - отдел “КЛА“ /установени нарушения по обработвани справки/. Периодично са изпращани писма до РЗОК за проверка на СИМП с определен алгоритъм;
-
целенасочени проверки по определен тематичен алгоритъм / докладна записка вх. № 20-10-134/19.05.06 г./.
1.3. Най-често срещаните нарушения през 2008 г. са:
-
неспазване на условията за предписване на лекарства, посочени в лекарствения списък на НЗОК и указанията за работа с него /809 бр./;
-
неспазване критериите и програмите за лечение на хронично болни /329/;
-
нарушение на реда и начина на предписване на лекарства на хоспитализирани ЗЗОЛ /198/;
-
изписване на повече от 3 броя лекарства за 1 МКБ /150 бр./.
1.4. Извършените през 2008 г. проверки на изпълнители на извънболнична медицинска помощ от експертите от сектор “Контрол по изписване на лекарствата”, съвместно с лекари - контрольори от РЗОК /391/ показват значително по-голяма ефективност - установени нарушения при 85% от проверките /спрямо 57% средно за НЗОК/, което се дължи на по-голямата компетентност и опитност на експертите от НЗОК - отдел “КЛА”.
-
Относно контролната дейност на РЗОК по отпускане на лекарствени продукти:
Сподели с приятели: |